Полисинусит — лечение острой и хронической формы

Синусит хронический

  • Что такое Синусит хронический
  • Что провоцирует Синусит хронический
  • Патогенез (что происходит?) во время Синусита хронического
  • Симптомы Синусита хронического
  • Диагностика Синусита хронического
  • Лечение Синусита хронического
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Синусит хронический

Хронические воспалительные поражения околоносовых пазух занимают одно из первых мест среди заболеваний детского возраста и составляют до 20% в структуре ЛОР-патологии. Изолированный хронический синусит наблюдается редко (до 3-5%), преобладает полисинусит. Наиболее частую комбинацию составляют гаймороэтмоидит (до 70%), реже — фронтоэтмоидит (14%). Крайне редко в детском возрасте развивается хронический сфеноидит.

Среди причин хронических заболеваний околоносовых пазух имеют значение незакончившиеся, недолеченные или нелеченые острые воспалительные процессы, особенно при нарушении дренажной функции пазух и при неблагоприятных условиях для их аэрации и оттока патологического секрета.

Микрофлора, вызывающая хроническое воспаление околоносовых пазух, может быть различной: от высокопатогенной до условно-патогенной и сапрофитной.

В отличие от острых синуситов с преобладанием монофлоры, при хронических заболеваниях околоносовых пазух наблюдается ассоциация микрофлоры (стафилококки, разные виды стрептококков, пневмококки, диплококки, энтерококки, протей, синегнойная и кишечная палочки).

В последнее время околоносовые пазухи часто поражаются грибами (до 13%) и анаэробами; при этом развиваются формы, резистентные к консервативному лечению, с длительным рецидивирующим течением.

Могут играть роль нарушение развития пазухи, патологические процессы в носовых ходах с несостоятельностью выводных каналов: увеличение крючковидного отростка и решетчатого пузырька (bulla ethmoidalis), гиперплазия слизистой оболочки носовых раковин при хроническом гипертрофическом рините, искривление перегородки носа, длительно находящиеся в полости носа инородные тела, новообразования.

Развитию хронической формы синусита способствуют аденоидные разрастания, очаги инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы) с остеитом альвеолярного отростка верхней челюсти.

При блокировании выводных отверстий в пазухах на фоне снижения давления и резорбции воздуха усиливаются транссудация и экссудация.

В этих условиях происходят трансформация однослойного цилиндрического мерцательного эпителия в многослойный с резким утолщением слизистой о б о -лочки на большом расстоянии, разрушение и угнетение движения ресничек.

Снижению функции мерцательного эпителия в значительной степени способствует изменение рН носового секрета в кислую или щелочную сторону, значительно превышающее норму, при частых инфекционных и воспалительных заболеваниях у детей, сопровождающихся ринитами. Все это создает благоприятные условия для развития анаэробной и условно-патогенной микрофлоры и возникновения синуситов.

Придают значение нарушению барьерной функции слизистой оболочки носовой полости в условиях длительного расстройства иннервации и кровоснабжения с изменением свойств отдельных классов фосфолипидов и структурной перестройкой параметров метаболических процессов внутриклеточных! мембранных образований.

Следует иметь в виду возможность затекания гноя из одной пазухи в другую (пиосинус).

Хроническое воспаление околоносовых пазух, как правило, сопутствует хроническому остеомиелиту их костных стенок травматического, гематогенного генеза или на фоне инфекционных гранулем.

В настоящее время большое значение в патогенезе хронических синуситов придается изменениям местной и общей реактивности организма, врожденной иммунной недостаточности: гипо- или дисгаммаглобулинемии, иммунодефицитному состоянию, обусловленному общими тяжелыми заболеваниями или перенесенными инфекциями, особенно при высокой вирулентности микрофлоры. Снижение уровня секреторных и IgА в носовом секрете способствует развитию затяжного синусита с переходом в хроническую форму.

Немаловажное значение в развитии заболевания имеет аллергический фон, особенно при полипозной, пристеночно-гиперпластической и катаральной формах, а также бытовые и метеорологические условия.

При массивной антибактериальной терапии возможно формирование стертого, латентно протекающего хронического синусита, когда значительно затруднены своевременная диагностика и лечение.

Патогистологически выделяют 3 формы хронического воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух: отечную, гранулезную и фибринозную. Преобладают смешанные формы воспаления.

Патологические изменения при катаральном воспалении схожи с изменениями при остром процессе, но с распространением на подслизистый слой.

При хроническом гнойном синусите определяются утолщенная слизистая оболочка в результате отека, выраженные явления застоя, десквамация покровного эпителия, полнокровные кровеносные сосуды, диффузная воспалительная инфильтрация нейтрофилами, эозинофилами и лимфоцитами; гнойный экссудат иногда имеет примесь казеозных масс.

Патогенез (что происходит?) во время Синусита хронического

Классификация хронических синуситов основана на гистоморфологических признаках в сочетании с клиническими проявлениями.

Экссудативная форма: катаральная, серозная, гнойная. Продуктивная форма: пристеночно-гиперпластическая, полипозная. Альтеративная форма: атрофическая, холестеатомная. Смешанная (полипозно-гнойная) форма.

Диагностировать хронический синусит у ребенка можно начиная с 2 лет, его течение у детей имеет возрастные особенности.

У детей раннего и дошкольного возраста общие симптомы заболевания достаточно четко выражены и превалируют над местными. Отмечаются длительная субфебрильная температура, бледность кожных покровов, похудание, вялость, повышенная утомляемость, плохие аппетит и сон, кашель, шейный лимфаденит, синева под глазами. Дети становятся раздражительными, капризными. Нередко развиваются рецидивирующий трахеобронхит, упорно рецидивирующий конъюнктивит и кератит. Совокупность этих симптомов определяют как хроническую синусогенную интоксикацию.

При риноскопии определяются умеренно выраженная отечность слизистой оболочки носовых раковин, непостоянные выделения в среднем носовом ходе, чаще они обнаруживаются в носоглотке и на задней стенке глотки.

У детей старшего возраста клиническое течение хронического синусита мало отличается от такового у взрослых. Субъективные проявления выражены меньше, чем при остром синусите. Заболевание протекает длительно, с частыми обострениями, без выраженных общих явлений и субъективных ощущений. Дети жалуются на затруднение носового дыхания, усиленную носовую секрецию, головную боль разного характера преимущественно во второй половине дня, утомляемость, снижение обоняния, плохую сообразительность, отставание в учебе в школе. Субфебрильная температура бывает редко.

Риноскопическая картин а более информативна и зависит от формы синусита.

При катаральной форме отмечаются набухание и гиперемия слизистой оболочки средних и нижних носовых раковин, рентгенологически определяются понижение прозрачности, завуалированность или пристеночное утолщение слизистой оболочки пораженных пазух.

При гнойной форме жалобы более выражены; дети жалуются на дурной запах в носу (какосмия), который усиливается при движениях головы в стороны и вниз по мере выделения в полость носа содержимого пазух, возможно развитие флебита вен лица. При риноскопии выявляют отек, цианотический оттенок слизистой оболочки носовых раковин, обильное слизисто-гнойное или гнойное отделяемое;

Рентгенологически определяется выраженное, иногда тотальное затемнение пазух .

Полипозные и полипозно-гнойные синуситы имеют более упорное и тяжелое течение, обычно наблюдаются у лиц, страдающих различными аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит).

Полипы формируются в результате выпадения отечной слизистой оболочки через естественное отверстие в полость носа, но могут образовываться и в носовой полости, в среднем и верхнем носовых ходах.

Макроскопически полипы носа имеют сероватый, иногда желтовато-красный цвет, студенистую консистенцию, гладкую поверхность, не спаяны с окружающими тканями, не кровоточат. Величина, направление роста и количество полипов нередко указывают на локализацию процесса.

Различают два вида полипов: полипы с преобладанием альтеративно-экссудативной реакции, так называемые отечные миксомы, и фиброзные полипы, которые встречаются наиболее часто при длительном течении заболевания.

При поражении клеток решетчатого лабиринта наблюдаются мелкие множественные полипы с направлением роста кпереди. При вовлечении в процесс верхнечелюстной пазухи чаще отмечаются единичные крупные полипы с тенденцией роста по направлению к хоанам.

Иногда образуются большие хоанальные полипы, в ряде случаев полностью обтурирующие просвет носоглотки.

Длительно находящиеся в полости носа растущие крупные полипы оказывают значительное давление на стенки носа, вызывают его деформацию с расширением спинки носа и увеличением расстояния между глазными яблоками; при этом атрофируются носовые раковины, искривляется и даже разрушается перегородка носа.

Наряду с хирургическим лечением у больных с полипозной формой синусита проводится специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, а в ряде случаев — гормональная терапия.

Генетически обусловленное полипозное поражение околоносовых пазух имеется при муковисцидозе, синдроме Картагенера наряду с другими признаками заболевания (situs viscerum inversus, бронхоэктазии, фиброз поджелудочной железы).

Необходимо иметь в виду, что у новорожденных, грудных и детей раннего возраста не бывает полипозной формы синусита. При выявлении у них в полости носа образований, имеющих вид полипа, необходимо исключить внутриносовую мозговую грыжу (отшнуровавшуюся или сообщающуюся с передней черепной ямкой). При ошибочной диагностике и удалении их полипной петлей у детей возникает ликворея из носа и развивается рецидивирующий менингоэнцефалит с соответствующими последствиями.

Наряду с общими клиническими проявлениями хронического синусита воспалительные процессы в отдельных околоносовых пазухах имеют свойственные только им особенности.

При хроническом гайморите одонтогенного происхождения после сравнительно продолжительного латентного течения появляются ощущение тяжести в голове, боли в области лба и виска, закладывание одной половины носа, гнойные выделения, боль в области альвеолярного отростка и передней стенки верхнечелюстной пазухи.

Одонтогенный гайморит, как правило, бывает односторонним и изолированным. После удаления зуба нередко возникает перфорация дна верхнечелюстной пазухи, через нее жидкость проникает в полость носа.

Изолированное поражение верхнечелюстной пазухи у детей встречается реже, чем сочетание такого поражения с патологией решетчатого лабиринта.

В отличие от взрослых у детей чаще встречаются катаральные или полипозно-гнойные формы, чем чистые гнойные.

Хронический фронтит у детей составляет от 14 до 40% всех хронических синуитов. Боли в надбровной области менее выражены или отсутствуют. На первый план выступают симптомы интоксикации: усталость, субфебрилитет. Головная боль менее интенсивная, но чаще постоянная и более выражена по утрам. Боль обусловлена нарушением проходимости лобно-носового канала, вызывающим раздражение тройничного нерва, усиливается при движении глаз, сопровождается слезотечением. При осмотре отмечаются гнойное отделяемое в пораженной половине носа, иногда полипоз.

У больных хроническим сфеноидитом наблюдают следующую клиническую картину. Преобладают жалобы на длительную распирающую боль в затылке, в височной области и глазницах, усиливающуюся при встряхивании и поворотах головы, при простудных заболеваниях. Наблюдаются снижение остроты зрения, диэнцефальные нарушения, а также симптомы раздражения крылонебного узла. Больные предъявляют жалобы на затрудненное носовое дыхание, стекание гнойного отделяемого по задней стенке глотки, какосмию, снижение обоняния. Больше, чем при других формах синусита, выражены симптомы общей интоксикации — повышенная утомляемость, лихорадка. Большинство больных длительно наблюдаются у врачей смежных специальностей с диагнозами «мигрень», «вегетоневроз», «нейроциркуляторная дистония», а также у оториноларинголога с диагнозами «гайморит», «фронтит», «этмоидит». Объективные симптомы хронического сфеноидита весьма скудные и выражены главным образом при экссудативной форме. К ним относятся покраснение и гипертрофия задних концов верхних носовых раковин, сужение обонятельной щели, иногда полоска гноя в ней, утолщение заднего края сошника (вомерит), скопление гноя в носовой части глотки.

При обострении хронического синусита развивается клиническая картина, свойственная острому синуситу.

Диагностика проводится по совокупности анамнестических, клинико-эндоскопических, рентгенологических данных, результатов дополнительных методов исследования и направлена на выявление формы и распространенности заболевания.

Ориентировочное предварительное заключение о состоянии околоносовых пазух позволяют дать диафаноскопия (просвечивание пазух в затемненной комнате с помощью введенной в полость рта лампочки) и синусоскопия. Одним из наиболее достоверных и распространенных методов диагностики является рентгенография околоносовых пазух в носоподбородочной, лобно-носовой и боковой проекциях. Выявляется снижение пневматизации различной степени, от интенсивного при гнойной форме до краевого, пристеночного при катаральной форме. Обязательная пункция пазух уточняет не только форму воспаления, но и топографию пазухи.

Контрастная рентгенография производится при полипозном гайморите, который не сопровождается полипозом носа. Исследование! проводится после введения в пазуху при пункции йодолипола или водо-растворимого контраста.Одонтогенный гайморит выявляется! одновременно с внутриротовым снимком альвеолярного отростка верхней челюсти.

Пункция позволяет окончательно установить характер патологического процесса. При этом уточняются объем пазухи и свойства пунктата.

Значительно большими разрешающими возможностями при исследовании патологии околоносовых пазух обладают компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография во фронтальной и аксиальной проекциях. КТ-сканограммы позволяют выявлять детали рельефа слизистой оболочки, недоступные обзору при обычной рентгенографии, особенно в области клиновидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта, что является основой дифференциальной диагностики с различными новообразованиями.

Новые методы диагностики позволяют в более ранние сроки устанавливать диагноз и проводить щадящее хирургическое лечение. Использование микроскопа и волоконной оптики значительно увеличило возможности диагностики синусита. Достаточно широко у детей проводится передняя, средняя и задняя эндоскопия полости носа ригидными эндоскопами и фиброэндоскопами. При зондировании пазух через естественное соустье или методом трепанации передней стенки в пазуху вводят фиброскоп и осуществляют микрориносинусоскопию.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить изменения в задних отделах полости носа, труднодоступных для осмотра с помощью традиционных методов, непосредственно осмотреть пазуху и при необходимости с использованием специальных аспираторов и щипцов произвести прицельную биопсию, что значительно расширяет диагностические и лечебные возможности.

Наряду с традиционными методами исследования в клинической практике все большее применение находит синусоскопия, основанная наультразвуковой биолокации. Наиболее часто используется одномерная эхография — ультразвуковое зондирование передней группы околоносовых пазух с поверхности лицевых костей или клиновидной пазухи эндоназально, что позволяет локализовать воспаленный участок и определить его линейный размер.

Из других современных методов применяется тепловизионная диагностика (контроль за вегетативным гомеостазом по изменению температуры поверхности кожи лица в зонах исследуемых пазух с помощью тепловизора), оценка функционального состояния носа — ринопневмометрия (передняя, средняя и постназальная), качественная ольфактометрия, определение двигательной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки, определение рН отделяемого в полости носа (снижение рН с 7,8 до 6,6 свойственно гнойной форме поражения, повышение до 8-8,4 — серозной).

Объективные и достоверные результаты дают бактериологическое исследование отделяемого полости носа и околоносовых пазух и патогистологическое изучение операционного материала.

Лечение хронических синуситов может быть консервативным и хирургическим. Катаральные и гнойные формы синусита успешно лечатся консервативно. Лечение направлено на обеспечение оттока отделяемого из пораженных пазух, ликвидацию воспалительных явлений и повышение сопротивляемости организма.

В комплекс консервативной терапии входят местное лечение, средства, повышающие общий и местный иммунитет, санация очагов инфекции и мероприятия, направленные на ликвидацию патологических процессов, нарушающих проходимость носовых ходов и носоглотки, способствующих развитию воспаления в пазухах и поддерживающих его (аденоидит, искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, кариозные зубы). С этой целью производят полипотомию, конхотомию, проводят гипосенсибилизирующую терапию, общеукрепляющее, стимулирующее лечение, витаминотерапию, физиотерапию (при катаральной и гнойной формах).

При экссудативных формах хронического синусита проводят пункции или зондирование соответствующих пазух.

Пункцию верхнечелюстной пазухи делают через нижний носовой ход под местной анестезией. Пункционную иглу Куликовского вводят в самой высшей точке латеральной стенки нижнего носового хода на расстоянии 1,5 см вглубь от переднего края нижней носовой раковины по направлению к наружному углу глаза на той же стороне. Пункция является одновременно и диагностическим методом, позволяющим уточнить характер экссудата и объем пазухи.

Для определения экссудат производят легкую аспирацию, а затем промывают пазуху дезинфицирующим раствором (фурацилин 1:5000, риванол 1:1000, эктерицид, 0,8% раствор йодинола, стрептоцид, 0,1% раствор перманганата калия, 0,02% водный раствор хлоргексидина). При введении дезинфицирующего раствора больной сидит с наклоненной вперед головой во избежание попадания жидкости в дыхательные пути.

После промывания в пазуху вводят антибиотик в соответствии с антибиотикограммой, а также (по показаниям) диоксидин, гидрокортизон, димедрол, супрастин, протеолитические ферменты для разжижения содержимого (химотрипсин, трипсин), иммунопрепараты, при микозах — антифунгальные препараты (натриевая соль леворина или нистатина, раствор хинозола 1:1000 или 1:2000, 1% раствор клотримазола, амфотерицин В).

В связи с особенностями строения верхнечелюстной пазухи у детей раннего возраста для пункции используют специальные атравматические пункционные иглы Е.Д. Лисицына или иглы для спинномозговой пункции, которые вводят горизонтально нижней стенке глазницы.

У детей первого полугодия жизни во избежание глазных осложнений по соответствующим показаниям пункцию верхнечелюстной пазухи производят через нижнюю стенку глазницы.

В некоторых случаях пункция верхнечелюстной пазухи сопровождается различными осложнениями, нередко с летальным исходом. В связи с этим показания к пункции должны быть строго определены и требуется строгое соблюдение правил проведения пункции.

Наиболее частыми осложнениями являются инфильтрат, гематома и эмфизема мягких тканей щеки или клетчатки нижнего века и глазницы вследствие проникновения конца пункционной иглы через переднюю или глазничную стенку и попадания жидкости или воздуха в момент промывания. Если при этом возникает припухание щеки или века с ощущением боли, необходимо немедленно прекратить манипуляции и провести противовоспалительную терапию. Обычно эмфизема и инфильтрат щеки проходят в течение нескольких дней без осложнений.

Если в пазухе есть гной, прокол лицевой стенки инфицированной иглой может привести к развитию воспаления надкостницы, субпериостального абсцесса, флегмоны мягких тканей щеки и сепсиса.

Инфицирование глазничной клетчатки чревато развитием конъюнктивита, экзофтальма, ограничения подвижности глазного яблока, а в более тяжелых случаях — флегмоны глазницы, слепоты и внутричерепных осложнений (менингит, тромбоз кавернозного синуса).

Попадание воздуха в кровеносный сосуд может осложниться воздушной эмболией.

К редким осложнениям относится попадание промывной жидкости в носослезный канал, в область альвеолярного отростка с развитием одонтогенного периостита.

При пункции у детей младше 5 лет возможно травмирование зачатков постоянных зубов.

Сравнительно часто у детей наблюдаются психогенные реакции на пункцию пазухи: обморочные состояния различной продолжительности с холодным потом и побледнением кожи, возможны судороги, апноэ, сердечно-сосудистая недостаточность, гемипарез, непроизвольное мочеиспускание, амавроз.

При кровотечениях в процессе пункции иногда необходима тампонада носа и даже переливание крови.

Возможны анафилактические реакции на анестетики и вводимые в пазуху антибактериальные препараты.

Причиной смерти чаще становятся воздушная эмболия, кровотечение, кровоизлияние в мозг, менингит, анафилактический шок.

Несмотря на широкое применение пункции верхнечелюстных пазух в детском возрасте, осложнения наблюдаются редко. Возникновение осложнений зависит от квалификации врача, от анатомических возрастных особенностей верхнечелюстной пазухи, от реактивности детского организма, переносимости лекарственных веществ, а также от поведения ребенка, которое иногда бывает крайне беспокойным и даже агрессивным.

Для уменьшения числа пункций верхнечелюстных пазух и задержки в них лекарственных препаратов используют различные асептические депо-препараты на эмульсионной основе с химопсином, хинозолом, антибиотиками.

Сироко применяется постоянное дренирование пазухи при необходимости их многократного пунктирования. Дренажную трубку из фторопласта проводят в пазуху по мандрену после пункции иглой Куликовского. Выступающий наружный конец трубки фиксируют лейкопластырем к щеке и через трубку осуществляют ежедневные промывания с введением лекарственных средств. Постоянный дренаж позволяет эффективно использовать локальную нормобарическую оксигенацию пазухи, что имеет существенное значение при анаэробной инфекции.

Возможно введение антибиотиков в околоносовые пазухи методом «перемещения» из полости носа. После тщательной анемизации носовых ходов раствором адреналина в положении больного лежа на спине с максимально запрокинутой головой с поворотом в больную сторону на 45° полость носа на стороне поражения заполняют раствором антибиотика с помощью шприца. Во вторую ноздрю вводят электроотсос, создающий разрежение воздуха в полости носа и в околоносовых пазухах. Ребенок в это время произносит «кук-кук», в результате чего небная занавеска закрывает вход в носоглотку и раствор антибиотика проникает в околоносовые пазухи после их освобождения от патологического содержимого. Этот метод особенно широко применяют для санации решетчатых и клиновидных пазух.

Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему микроорганизмов.

Г.И. Марков и B.C. Козлов (1986) разработали новый беспункционный метод лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух с помощью синус-катетера. Катетер позволяет создать отрицательное давление в полости носа в результате обтурации хоаны и входа в нос раздуванием баллончиков с последующим отсасыванием воздуха через канал. Использование синус-катетера является методом выбора в ситуациях, когда противопоказано проведение пункции или зондирования (например, больные с гематологической и тяжелой неврологической патологией).

Если после многократных промываний пазухи (до 10) в комбинации с д р у -гими методами лечения выздоровление не наступает, решают вопрос об оперативном вмешательстве.

Лечение хронического фронтита направлено на улучшение оттока содержи-, мого лобной пазухи через лобно-носовой канал путем зондирования, пункции или трепанопункции после восстановления носовых ходов (удаление полипов, резекция переднего конца средней носовой раковины).

Зондирование лобной пазухи у детей является наиболее щадящим методом лечения и производится с помощью операционного микроскопа после редрессации средней носовой раковины (так как она плотно прилежит к нижней носовой раковине и к боковой стенке полости носа).

В отличие от взрослых при лечении хронического фронтита у детей применяется «бестрепанационная пункция» пазухи через нижнюю стенку в области швов слезной и лобной костей, где стенка пазухи наиболее тонкая. Затем вводят постоянные тефлоновые дренажи для промывания пазухи.

Если выполнить зондирование или пункцию пазухи не удается, процесс не купируется, больному проводят трепанопункцию лобной пазухи.

Лечение хронического сфеноидита осуществляется прямым эндоназальным зондированием клиновидной пазухи через естественное соустье под местной анестезией, под контролем микроскопа или фиброскопа, с промыванием и введением лекарственных веществ. Дренажную трубку фиксируют в соустье пазухи на срок до 2 нед, на период проведения лечения.

Местное лечение полипозного и полипозно-гнойного синусита включает полипотомию на фоне гипосенсибилизирующей (в тяжелш случаях гормональной) терапии.

Эндоназальная полипотомия производится носовой петлей с остальной проволокой или окончатыми щипцами, при этом стараются удалить полип с ножкой. Когда видимая часть полипов удалена, на конечном этапе операции под микроскопом продолжается тщательное удаление полипозной ткани из глубоких, плохо обозримых отделов полости носа с последующей крио- или лазеродеструкцией. Результаты таких операций значительно лучше, так как достигается более тщательная санация.

Хоанальный полип удаляют специальным тупым крючком, которым захватывают ножку полипа и, подтягивая, обрывают ее. Большие хоанальные полипы удаляют через рот при помощи специальных искривленных щипцов.

При лечении хронических синуситов особое значение приобретает активная комбинированная общая и местная иммунотерапия специфическими и неспецифическими препаратами. В отличие от острых, при хронических синуситах проводится следующее лечение. Активная специфическая иммунотерапия в периоде реконвалесценции для восстановления защитных сил организма включает использование вакцин, анатоксина, антифагина, особенно в ранний период развития синуситов и их осложнений. Неспецифическая активная иммунотерапия проводится БЦЖ, пирогеналом, тимазином, сплени-ном, левамизолом, лимфоцитостимулирующим веществом.

С этой же целью в верхнечелюстные пазухи при пункции вводят молозиво, оказывающее выраженное стимулирующее действие и сокращающее вдвое число пункций.

Из физических методов лечения хронического синусита используют лучистую энергию, различные виды электрической энергии (дарсонвализация, диатермия, индуктотермия, электрическое поле УВЧ), электрофорез и фонофорез различных лекарственных веществ, грязелечение (парафин, озокерит), магнитотерапию (постоянное и переменное магнитное поле).

В основе лечебного действия микроволн лежат их влияние на трофическую функцию тканей, усиление периферического кровообращения и лимфотока, повышение окислительно-восстановительных процессов, бактериостатические и бактерицидные свойства.

Выраженное губительное действие на патогенную микрофлору (синегной-ная и кишечная палочки, протей, стафилококки), в том числе устойчивую к антибиотикам, оказывают ультразвуковые ингаляции биологически активных препаратов лизоцима и продигиозана, нормобарическая оксигенация в сочетании с использованием эктерицида. Кислород благоприятно влияет на слизистую оболочку, усиливая активность мерцательного эпителия, снижает артериальную гипоксию, восстанавливает угнетенные дыхательные ферментные системы на тканевом уровне, усиливает иммунные свойства организма.

При хроническом синусите с успехом используют энергию лазерного излучения, проведение которого внутрь околоносовых пазух возможно при использовании гибких кварцевых световодов и специально созданной двухлинзовой оптической системы для сжатия лазерного пучка. Низкоэнергетическое расфокусированное излучение гелий-неонового лазера оказывает противовоспалительное, аналгезирующее влияние, нормализует тонус сосудов, улучшает обменные процессы, ускоряет регенерацию тканей, снижает сенсибилизацию.

В настоящее время комплексная терапия с использованием щадящих хирургических методов лечения позволяет в ряде случаев избежать операций на околоносовых пазухах.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Вскрытие верхнечелюстной пазухи проводят разными способами: эндо-назально через нижний носовой ход или наружным доступом через переходную складку десны. У детей до 7 лет во избежание травмы зубных зачатков применяют преимущественно эндоназальное вскрытие пазухи при помощи бора или троакара после резекции переднего конца средней носовой раковины и отведения ее к носовой перегородке контролем оптики удаляют патологический субстрат, освобожи вверх. Под дают соустье.

Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе у детей применяется редко.

У детей старшего возраста хирургическое вмешательство при хроническом гайморите производят способом Калдвелла-Люка.

Абсолютными показаниями к операции являются глазничные и внутричерепные осложнения, относительными — полипозные и полипозно-гнойные формы гайморита, доброкачественные и злокачественные новообразования, безуспешность консервативного лечения.

Цели операции состоят в удалении патологического субстрата из пазухи, обеспечении ее хорошего дренирования и аэрации.

Разрезом по переходной складке десны от бокового резца до первого моляра обнажают переднюю стенку пазухи. Распатором отслаивают надкостницу вместе с мягкими тканями щеки кверху и в области клыковой ямки (fossa canina) стамеской В.И. Воячека или желобоватым долотом и молотком делают трепанационное отверстие, которое расширяют щипцами Гайека. Острой ложкой удаляют полипы, грануляции, гиперплазированную слизистую оболочку, сохраняя неизмененную слизистую оболочку.

Вторым этапом операции является формирование широкого соустья с полостью носа через нижний носовой ход. Для этого сначала удаляют кость площадью 1×1 см, затем вырезают слизистую оболочку по размерам костного окна. В некоторых случаях из слизистой оболочки выкраивают П-образный лоскут, который укладывают на дно верхнечелюстной пазухи.

Операцию заканчивают рыхлой тампонадой с последующим промыванием пазухи через сформированное соустье слабыми дезинфицирующими растворами. На слизистую оболочку преддверия рта накладывают кетгутовые швы .

При сочетанном поражении верхнечелюстной и решетчатых пазух решетчатые ячейки можно вскрыть через верхнечелюстную пазуху с удалением полипов и гноя. Через верхнечелюстную пазуху можно вскрыть и клиновидную пазуху. При хроническом одонтогенном гайморите при операции одновременно ликвидируют хронический воспалительный очаг в околозубных ткани с последующим пластическим закрытием дефекта, ведущего в пазуху.

Традиционные наружные методы операций на лобной пазухе у взрослых в детском возрасте неприемлемы из-за большой уязвимости активно растущих лицевых костей лобно-решетчато-верхнечелюстной зоны с последующим дефектом их роста и развития.

Наиболее обоснованна с анатомо-физиологических позиций у детей расширенная трепанопункция лобной пазухи специальным троакаром, которая служит первым этапом микрохирургического вмешательства. Затем производят микросинусоскопию и под контролем микроскопа без излишней травмы передней стенки пазухи удаляют патологический субстрат.

Этот метод также позволяет провести контрастное рентгенологическое исследование пазухи после введения в нее йодолипола или тромботраста, а также инграсинусную лазеротерапию с большим санирующим эффектом в резулътате восстановления функций мерцательного эпителия.

Образовавшийся небольшой дефект передней стенки не влияет на рост лицевых костей.

Радикальная операция (фронтотомия) проводится при неэффективности вышеописанного метода, а главное, при признаках внутричерепных и глазничных осложнений, муко- и пиоцеле.

Производится наружным доступом. Дутоообразным разрезом по брови и у внутреннего угла глаза вниз до уровня нижнего края глазницы обнажают нижнюю глазничную стенку пазухи и в области верхневнутреннего угла производят ее трепанацию. На передней стенке соответственно надбровной дуге оставляют костный мостик над вскрытой пазухой, чтобы не было деформации лица. После тщательного удаления гноя, грануляций, кариозно измененных костных фрагментов через передние и средние решетчатые ячейки формируют широкое соустье лобной пазухи с полостью носа. Через образовавшийся канал из полости носа в лобную пазуху вводят дренажную полиэтиленовую трубку, которую удаляют через 3 нед.

Вскрытие решетчатых пазух позволяет разрушить костные перегородки между отдельными ячейками и создать стойкое сообщение пазухи с полостью носа. У детей производят преимущественно эндоназально после резекции п е -реднего конца средней носовой раковины или после перемещения средней раковины к носовой перегородке с помощью носорасширителя Киллиана. При тяжелых глазничных и внутричерепных осложнениях производят наружное вскрытие клеток решетчатого лабиринта разрезом мягких тканей по надбровной дуге и внутреннему углу глазницы.

После отсепаровки мягких тканей вскрывают решетчатую пазуху. Костной ложкой удаляют патологическое содержимое вместе с перегородками клеток, формируя достаточно свободное сообщение пазухи с полостью носа.

Оперативное лечение при сфеноидите проводят при безуспешности ранее проводимого консервативного лечения, внутричерепных или глазничных осложнениях.

Цель оперативного вмешательства — санация первичного очага инфекции, удаление патологически измененных тканей, обеспечение аэрации и дренирования. В связи с развитием микрохирургической техники доступ к клиновидной пазухе стал более щадящим. Основные этапы операции: септопластика с резекцией заднего отдела носовой перегородки, полипэктомия, резекция свободной части средней носовой раковины с сохранением участка ее прикрепления к решетчатому лабиринту, этмоидэктомия. Через естественное соустье вводят костную ложку, которой удаляют переднюю стенку пазухи в направлении кнаружи и книзу.

В детском возрасте оперативное лечение должно быть максимально щадящим, а у детей раннего возраста или в период значительного роста лицевых костей оно нежелательно и проводится только по срочным показаниям.

При выполнении операций на околоносовых пазухах у детей возможны различные осложнения, обусловленные особенностями анатомо-топографического строения и трудностями оперативного доступа, особенно у детей раннего возраста. Это травма стенок глазницы, решетчатой пластинки с последующей ликвореей, кровотечение, вторичные гнойные осложнения с соответствующими последствиями.

Современным направлением является функциональная эндоскопическая макрохирургия околоносовых пазух у детей с помощью операционного микроскопа и волоконно-оптической техники преимущественно с эндоназальным подходом: Это позволяет осуществить щадящие атравматические операции с максимальным сохранением физиологических функций и анатомических структур, не влияющие на дальнейшее формирование и функции носа и околоносовых пазух.

Микрохирургический подход способствует тщательному удалению патологически измененной слизистой оболочки и восстановлению репаративных процессов околоносовых пазух с одновременной коррекцией различных аномалий развития полости носа:

  • гипергенезии носовых раковин и крючковидного отростка;
  • раздвоенных и двойных носовых раковин;
  • буллезной средней носовой раковины;
  • врожденной атрезии хоан;
  • врожденных свищей полости носа;
  • изменения формы различных образований полости носа (носовых раковин, носовой перегородки).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синусит хронический

Медицинские новости

С 15 августа до 15 сентября 2017 г. в сети клиник «Мэдис» действует специальная цена на анализы для школы и детского сада.

Ученые из университета Северной Каролины установили, что вирус иммунодефицита может находится не только в клетках крови (Т-клетках), но и в других тканях организма. Специалисты определили, что вирус может находится внутри так называемых макрофагов (амебообразные клетки).

Минздрав РФ одобрило препарат Револейд (Элтромбопаг) к применению у детей. Новый препарат показан пациентам страдающим хронической иммунной тромбоцитопенией (идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, ИТП), редким заболеванием системы крови.

Канадские ученые из университета в Оттаве намерены произвести революцию в восстановительной медицине. В одном из последних экспериментов им удалось вырастить человеческое ухо из обычного яблока.

Специалисты Первого медицинского университета имени Павлова в Санкт-Петербурге создали наночастицы с помощью которых возможна диагностика инфарктных и пред инфарктных состояний больного. Так же в перспективе исследований, наночастицы будут применяться.

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать.

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики «Новости».

При полном или частичном использовании материалов рубрики «Новости», гиперссылка на ”PiterMed.com” обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.

Все материалы носят исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему врачу.

Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=4&word=47596″

Хронический синусит

Воспаление околоносовых пазух или синусит достаточно часто встречается у взрослых и детей старшего возраста. В отличие от обычного ринита, вылечить воспаление гайморовых или лобных пазух гораздо сложнее и при снижении иммунитета, частых респираторных заболеваний, заболевание легко переходит в хроническую форму. Хронический синусит у взрослых развивается в результате инфекционного заражения, изменения в строении слизистой оболочки носовых пазух (разрастания полипов) или в результате сильного снижения местного иммунитета.

Синусит развивается в результате попадания инфекционного агента в околоносовые пазухи, чаще всего воспаление провоцирует бактериальная инфекция, реже вирусная или грибковая, также может встречаться аллергический синусит. Реже воспаление в синусах возникает при заносе инфекции из рядом расположенных органов, например, одонтогенный синусит.

Околоносовые пазухи – это небольшие полости в костях черепа, сообщающиеся с носовыми ходами с помощью каналов, и при воспалении и отеке слизистой оболочки носа происходит полная или частичная закупорка выводных отверстий синусов. Это приводит к скоплению внутри полости воспалительной жидкости, которая давит на стенки синусов, мешает нормальному процессу дыхания и вызывает болевые ощущения в области пораженного участка.

Хронический синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое продолжается в течение 3 — х недель и более и сопровождается следующими симптомами:

  • заложенность носа и затруднение носового дыхания – в зависимости от формы болезни может быть односторонним или двусторонним;
  • выделениями из носовых ходов – могут быть гнойными, слизистыми, обильными или скудными;
  • болевыми ощущениями в области лба, переносицы или верхней челюсти;
  • сухим кашлем, усиливающимся в ночное время.

Выделяют несколько видов хронического синусита у взрослых:

  • гайморит – воспаление одной или двух верхнечелюстных пазух, самая часто встречающаяся форма синусита;
  • фронтит – воспаление одной или двух лобных пазух;
  • сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи, расположенной в толще черепа за носовой полостью;
  • этмоидит – воспаление в ячейках решетчатой кости, которая находится в основании носовых ходов.

Симптомы болезни у взрослых зависят от вида заболевания и степени тяжести воспаления, например, одонтогенный синусит развивается на фоне заболеваний ротовой полости, а верхнечелюстной может проявляться зубной болью или «отдавать» в слуховые проходы.

Диагноз хронического синусита может быть поставлен при следующих признаках:

  • заболевания продолжается 2 недели и более;
  • обычные методы лечения оказываются неэффективными;
  • данному ухудшению состояния предшествовало несколько других воспалительных заболеваний носовой полости.

Хроническое воспаление верхнечелюстной или других пазух, обычно клинически менее выражено, при обострении болезни пациент может жаловаться на повышение температуры тела, озноб, лихорадку, общее недомогание и слабость, но, чаще всего, симптомы носят локальный характер и не слишком сильно отражаются на самочувствии больного.

Характерными жалобами при хроническом синусите считаются:

  • заложенность носа и затруднение носового дыхания в течение длительного времени;
  • гнойные носовые выделения желтого или желто-зеленого цвета;
  • боль и тяжесть в голове, усиливающиеся при движении, особенно при наклонах головы в ту или иную сторону, при верхнечелюстной форме боль усиливается при наклоне головы вбок, а фронтит характеризуется болевыми ощущениями при наклоне вперед;
  • снижение или полное отсутствие обоняния;
  • отек и болезненность при надавливании над глазницами, в области верхней челюсти, лба или носа – в зависимости от вида болезни, при одонтогенном синусите характерно одностороннее поражение, в этом случае припухлость и боль в области верхней челюсти может быть ошибочно диагностирована как стоматологическое заболевание;
  • боль в горле и не поддающийся терапии обычными средствами сухой кашель;
  • боль в ушах или зубная боль;
  • неприятный запах изо рта;
  • повышенная утомляемость, раздражительность, слабость и снижение работоспособности.

Наиболее часто встречающийся вид хронического синусита у взрослых и детей – это поражение верхнечелюстной пазухи или гайморит. Хронический гайморит характеризуется всеми вышеперечисленными признаками, а также болью в области верхней челюсти, которая усиливается при надавливании на верхнюю челюсть в области над резцами.

Хронический фронтит встречается немного реже, в этом случае боль локализуется в лобной области и над глазницами.

Самые редко встречающиеся формы синусита – это этмоидит и сфеноидит. При этмоидите боль возникает «внутри» носа, за переносицей и во внутреннем уголке глаза, для сфеноидита характерны боли, «опоясывающие» всю голову и иррадиирущие в глазное яблоко.

Также встречается воспаление нескольких пазух одновременно – пансинусит или тотальный синусит.

Лечение хронического синусита должно заключаться не только в промывании околоносовых пазух и уничтожении инфекции, но и в восстановлении естественной защиты организма, которая поможет избежать рецидива болезни в дальнейшем. А также необходимо лечение заболевания, ставшего причиной воспаления, так, при одонтогенном синусите необходимо стоматологическое обследование, а при поражении верхнечелюстной пазухи – выявление инфекции, спровоцировавшей развитие болезни.

Общее лечение – при хроническом синусите нужно избегать переохлаждения, рекомендуется несколько дней провести дома, в тепле, выпивая до 2 литров теплой щелочной жидкости и придерживаясь щадящей диеты, а также увлажнять воздух в помещении с помощью специальных приборов или емкостей с водой;

  1. Сосудосуживающие капли – применяются при лечении острой формы и обострения хронического синусита, рекомендуется любые препараты использовать не чаще 3–4 раз в день и не более 3–5 дней подряд, при неэффективности нужно переходить на другие виды терапии;
  2. Антибиотикотерапия – при хроническом синусите бактериального происхождения рекомендовано назначение антибиотиков класса пенициллина или цефалоспоринов, это позволяет быстро уничтожить инфекцию и предотвратить развитие осложнений, обычно используют защищенные пенициллины – аммокс, аугментин и другие или цефуроксим, цефтриаксон, при их неэффективности – сумамед или более тяжелые препараты: биопарокс, фузафунгин и другие. Курс лечения обычно составляет 10–14 дней и очень важно принимать лекарство строго по курсу, даже если состояние больного нормализовалось уже на 3 день лечения, так как только такое длительное применение антибиотиков гарантирует полное уничтожение инфекции;
  3. Применение стероидов — позволяет быстро избавиться от отека и воспаления слизистой, эффективными и безопасными считаются назальные спреи и капли, содержащие бетаметазон или триамцинолон;

Другие методы терапии:

  1. Удаление содержимого синусов и их промывание – проводится в амбулаторных или стационарных условиях, для этого используют «кукушку», метод ЯМИК — с помощью резинового катетера или прокол;
  2. Физиотерапия – УФО или диатермия;
  3. Ингаляции;

После проведения все лечебных манипуляций, пациенту необходимо укрепить свое здоровье, так как хронический синусит – это показатель ухудшения работы иммунной системы и общего ослабления организма.

Источник: http://ingalin.ru/lor/xronicheskij-sinusit.html»

Синусит — симптомы, лечение, острой и хронической форм

Интересный факт: Самая высокая температура была тела зафиксирована в 1980 году у Уилли Атланты из Джонса, США, при поступлении в больницу составляла она 46,5С.

Интересный факт: По мнению калифорнийских люди, ученых, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких среднем, в орехов по статистике живут на 7 лет дольше.

факт Интересный: Самое распространенное инфекционное заболевание в это — мире зубной кариес.

Интересный факт: люди Только и собаки могут болеть простатитом.

факт Интересный: Суммарное расстояние, которое преодолевает организме в кровь за сутки, составляет 97000 км.

Интересный Человеческий: факт мозг активен во сне, как во бодрствования время. Ночью мозг перерабатывает и объединяет дня опыт, решает что запомнить, а что Интересный.

забыть факт: Печень наиболее эффективно алкоголь разлагает между 18 и 20 часами.

Интересный факт: ставили Пиявок еще египетские фараоны, в древнем исследователи Египте нашли высеченные на камнях изображения также, а пиявок сцен лечения ими.

Интересный теле: В факт человека примерно сто триллионов лишь, но клеток десятая часть из них — человеческие остальные, клетки – микробы.

Интересный факт: Палец всю за человека жизнь сгибается около 25 миллионов Интересный.

раз факт: Три четверти видов живущих, бактерий в кишечнике человека, еще не открыты.

факт Интересный: Человек может обойтись без дольше пищи, чем без сна.

Интересный Младенцы: факт рождаются с 300 костями, но к взрослой это жизни число сокращается до 206.

Интересный Виагра: «факт» была изобретена случайно в процессе лекарства разработки для лечения сердечных заболеваний.

факт Интересный: В 2002 году румынские хирурги новый установили медицинский рекорд, удалив из желчного пациента пузыря 831 камень.

Синусит – воспаление оболочки слизистой придаточных пазух носа. Чаще как возникает осложнение острого насморка, гриппа, лицевой травм области. В настоящее время различают 4 разновидности основные этого заболевания — гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит. Также в зависимости от того, поражены пазухи придаточные с одной или двух сторон односторонний различают и двусторонний синусит.

В синусит от продолжительности воспалительного процесса специалисты подострый различают, острый и хронический синусит.

Чаще развитие всего острой формы заболевания происходит в острых результате респираторных вирусных инфекций, причинами свою в которых очередь служат вирусы гриппа, риновирусы, аденовирусы, стафилококки и многие другие болезнетворные При. микроорганизмы остром синусите отек слизистой носовых оболочки пазух приводит к закрытию выводного пазухи отверстия, в результате чего происходит скопление в инфекции ней. Данный процесс приводит к развитию процесса воспалительного в придаточных пазухах носа. Для синусита острого характерны сильные головные боли и температуры повышение тела. Кроме этого основными синусита симптомами в данном случае является заложенность пазух носовых, гнойные выделения из них и отечность лица тканей на месте пораженной пазухи.

Хроническая данного форма заболевания развивается при незавершенном синусита лечении. В первое время кажется, что синусита симптомы прошли, прекратились головные боли, носа заложенность не постоянна и чаще всего отмечается в положении лежачем. При этом появляется першение в ощущения, горле болезненности при глотании и чувство Хронический. сухости синусит может протекать бессимптомно на нескольких протяжении лет, но в это время могут осложнения развиться со стороны таких внутренних органов, почки как, печень, легкие и сердце. Для хронического диагностики синусита используется рентген и компьютерная Для. томография более точной постановки диагноза пазухи придаточные носа просвечиваются при помощи источника специального света, который вводится через Симптомы.

Не всегда затяжной насморк становится для поводом паники, но в тех случаях, когда заложен нос более 10-ти дней, в течение которых не облегчение наступает, следует обратить внимание на следующие продолжительный:

— симптомы насморк с водянистыми и слизистыми выделениями характера гнойного;

— сухость в горле;

— обильное выделение слизистого мокроты/слизисто-гнойного характера, особенно в промежуток утренний времени;

— затруднения при носовом некоторых (в дыхании случаях отмечается переменная заложенность носа половин);

— болезненность и чувство тяжести в области пазухи воспаленной, возможны боли в глазах, скулах, зубах и щеках;

— повышенная чувствительность определенной части ослабленное;

— лица или полностью отсутствующее обоняние;

— температуры повышение тела (данный симптом синусита для характерен острой формы, при хроническом температура синусите тела чаще всего не меняется);

— повышенная, раздражительность утомляемость, отсутствие аппетита, проблемы со острая;

— сном реакция на яркий свет (слезоточивость);

— области отечность щек/век.

Усиление симптомов наблюдается синусита при наклоне головы вперед.

хроническом При синусите симптомы менее выраженные, но течение в продолжаются более длительного промежутка времени, могут они исчезать и вновь появляться.

Для чтобы того предотвратить переход острого синусита в стадию хроническую, рекомендуется не теряя времени приступать к Лечение.

В первую очередь при лечении детей у синусита и взрослых внимание уделяется устранению послужившей, инфекции причиной его развития. В дальнейшем носит лечение симптоматический характер и направлено на нормализацию вентиляцию и дренажа околоносовых пазух.

Общее лечение детей у синусита и взрослых включает в себя:

— при насморка наличии и симптомов простуды рекомендуется воздержаться от улице на нахождения в холодную погоду, лучше всего несколько провести дней дома;

— при постоянной носа заложенности следует пить больше теплых принимать, напитков ванны и осуществлять процедуры ингаляции с эфирными различными маслами (мята, сосна, эвкалипт и при);

— прочие повышенной температуре тела рекомендуется жаропонижающих прием и противовоспалительных препаратов.

Кроме этого лечении при синусита могут использоваться сосудосуживающие при, средства помощи которых снимается отек оболочки слизистой носа и восстанавливается нормальное носовое При. дыхание лечении синусита у детей рекомендуется наиболее использовать безопасные препараты от насморка, предпочтение тем отдается, в составе которых имеется ксилометазолин. помнить Следует, что длительность использования сосудосуживающих должна не средств превышать недели.

Антибиотики для синусита лечения чаще всего назначаются при форме острой заболевания, курс их приема составляет 10–14 Чаще. дней всего используются антибиотики пенициллинового это, ряда Амоксициллин и Цефуроксим, в некоторых случаях Эритромицин назначается или Котримоксазол.

В сложных случаях хроническом при синусите лечение антибиотиками может течение в продолжаться 4–6 недель. При этом дозировка быть должна определена строго лечащим врачом. В случаях тех, когда синусит у детей и взрослых не лечению поддается антибиотиками, специалисты рекомендуют осуществить прием трехдневный Азитромицина.

Применение антибиотиков при синусита лечении может привести к значительному снижению функций защитных организма, а это в свою очередь к обострению новому заболевания. В связи с этим рекомендуется прием параллельный фитопрепаратов, которые не только повысят иммунитет местный, но и усилят процессы естественного очищения пазух носовых от слизистого и гнойного содержимого. Кроме прием, того препаратов, в основе которых лежат трав экстракты, не приводит к привыканию.

В тех случаях, симптоматическое когда лечение не приносит желаемого результата, назначают специалисты проведение хирургического лечения. Оно прокалывании в заключается воспаленных околоносовых пазух и удалении из разросшейся них слизистой оболочки, ведь именно препятствует она в большинстве случаев нормальной вентиляции Источник.

еще 9 фото

еще 3 фото

еще 1 видео еще 3 фото

еще 1 видео

еще 1 видео еще 2 фото

еще 6 фото

еще 4 фото

еще 11 фото

еще 1 видео

еще 8 фото

еще 4 фото

и мы будем рекомендовать твою статью всем нашим посетителям.

Источник: http://house.jofo.me/1199875.html»

Серьезная ситуация – что надо знать о полисинусите

Синуситом называют воспалительное заболевание какой-либо из четырех придаточных пазух носа. Это достаточно серьезная и частая патология у взрослых пациентов и детей школьного возраста. Она может протекать в острой и хронической форме, иметь инфекционное или аллергическое происхождение. Иногда воспаление развивается не в одной, а сразу в нескольких пазухах носа, в этом случае говорят от полисинусите. Этот воспалительный процесс переносится тяжелее и лечится дольше, к тому же чаще может давать осложнения. Что нужно делать, чтобы быстрее избавиться от такой проблемы, как острый или хронический полисинусит, стоит спросить у специалиста. Основные сведения о болезни полезно знать всем, кто часто болеет простудными заболеваниями.

Полость носа является начальной частью дыхательной системы человека, она представляет собой сложную систему извитых носовых ходов. Именно здесь вдыхаемый воздух прогревается до температуры тела, увлажняется и освобождается от различных ненужных и вредных примесей, в том числе бактерий. Через узкие канальцы (их называют соустьями) носовая полость соединяется с расположенными внутри черепа придаточными пазухами (синусами), которые выстланы такой же слизистой оболочкой, что и нос. У здорового человека циркуляция воздуха в синусах происходит легко и свободно. При воспалении из-за вирусной инфекции или аллергии отечная слизистая закупоривает входы в соустья, отток секрета из синусов нарушается. К этому часто предрасполагают имеющиеся анатомические аномалии – дефекты носовой перегородки, полипы, изменения костной структуры лицевого черепа, патология зубов верхней челюсти.

Когда изолированная придаточная пазуха оказывается герметично закрытой, в ней прекращается вентиляция и создаются все условия для размножения патогенных микробов, попавших извне с вдыхаемым воздухом или изнутри из очагов хронической бактериальной инфекции в организме.

Такая ситуация приводит к развитию синусита. В случае вовлечения в процесс нескольких придаточных пазух очевиден диагноз полисинусита и что же это такое с точки зрения расположения? У человека есть 3 пары околоносовых пазух и 1 непарная полость, все они в разной степени подвержены воспалению:

  • верхнечелюстные пазухи называются гайморовыми, а воспаление них – гайморит, он занимает первое место по частоте возникновения;
  • лобные или фронтальные синусы – фронтит находится на втором месте по встречаемости;
  • решетчатые пазухи – этмоидит иногда может сочетаться с гайморитом;
  • непарная клиновидная пазуха – ее воспаление называется сфеноидит, возникает реже остальных.

По характеру течения бывает острый полисинусит (выздоровление наступает раньше, чем за 3 месяца) и хронический процесс (с болезнью не удается справиться за 12 недель, клиника сохраняется дольше этого срока). Острое воспаление пазух имеет яркую выраженность симптомов с лихорадкой и сильной головной болью. Хроническая форма характеризуется более стертыми симптомами, но с сохранением признаков интоксикации в виде повышенной утомляемости, слабости, периодической головной боли. В зависимости от вовлечения в патологический процесс разных пазух в клинике будут некоторые отличия, в основном касающиеся локализации боли. В целом же характерны следующие основные признаки:

  • боли в разных частях головы в области пазух, усиливающиеся при надавливании – по обеим сторонам от носа, в области верхних зубов, в переносице, над бровями, под глазницами;
  • общая боль по всему черепу;
  • тяжесть и распирание в пазухах при наклонах и поворотах головы;
  • невозможность нормального носового дыхания (постоянная заложенность носа, гнусавый оттенок голоса);
  • выделения из носа гнойного характера, нередко с резким противным запахом, или их отсутствие;
  • частичная или полная потеря функций обоняния и вкусового восприятия;
  • снижение работоспособности, разбитость;
  • ощущение першения и боли в горле, кашель по ночам.

Сочетание высокой температуры, тяжелой интоксикации и сильного болевого синдрома должны насторожить в отношении такого диагноза как острый гнойный полисинусит.

В этом случае требуется немедленное обращение к врачу во избежание развития серьезных осложнений, среди которых самыми грозными являются:

  • со стороны головного мозга – менингит, арахноидит, эпи — или субдуральный абсцесс, остеомиелит костей черепа, тромбоз венозных синусов;
  • со стороны органов зрения – гнойный периостит глазницы и пазухи, флегмона или абсцесс глаза, неврит зрительного нерва, полная или частичная утрата зрения;
  • развитие сепсиса.

Подобные осложнения серьезно ухудшают прогноз для выздоровления и увеличивают риск неблагоприятного исхода. К счастью встречаются они достаточно редко. Вот что такое полисинусит, если пустить болезнь на самотек и заниматься самолечением.

Из видео вы узнаете, что такое гайморит и как он развивается:

Способ лечения выбирается в зависимости от этиологии заболевания, особенностей клинического течения, наличия осложнений и сопутствующей патологии. Основные мероприятия:

  1. Устранение инфекционного очага – антибиотики широкого спектра воздействия на патогенных возбудителей назначаются внутрь или внутримышечно. В качестве дополнения используются местные спреи Биопарокс, Изофра, Полидекса или ингаляции с помощью небулайзера.
  2. Дренаж околоносовых пазух и нормализация оттока секрета проводится сосудосуживающими средствами, которые назначаются на срок не более 10 дней. Предварительно проводят промывания солевыми растворами
  3. Лечебная пункция с установкой дренажа в пазухе используется в тяжелых случаях при неэффективности консервативных методов, а также практикуются другие современные методики (например, балонный катетер и т.д.).
  4. Хирургические вмешательства необходимы для устранения анатомических предпосылок развития полисинуситов и при угрозе распространения гноя за пределы пазух.
  5. Симптоматическая терапия – противовоспалительные медикаменты (группа нестероидных препаратов, топических гормональных средств, антигистаминных таблеток), а также жаропонижающие, обезболивающие лекарства.

Профилактика сводится к своевременному обнаружению очагов бактериальной инфекции в организме, включает удаление полипов, устранение дефектов носовой перегородки, других анатомических предпосылок для воспаления в пазухе. Не все можно вылечить дома самостоятельно, такие серьезные заболевания, как полисинусит имеют определенную основу для своего появления и требуют тщательного выполнения рекомендаций.

У вас насморк и вы уже скупили всевозможные аптечные капли?

Популярные новости

Популярные записи

  • Здоровый Нос говорит:

© 2016-2017. Все права защищены.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!

Источник: http://nosnebolit.ru/bolezni/sinuitis/polisinusit.html»

Все о катаральном риносинусите

Катаральной риносинусит – это заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки носовой полости и околоносовых синуситов. Гнойное отделяемое при этом отсутствует.

Наиболее часто патология начинает развиваться у больных ОРВИ, иногда она осложняется присоединением бактериальной инфекции.

Название данной болезни происходит от:

  • устаревшего термина «катар» что означает воспаление в верхних дыхательных путях (ОРВИ);
  • и термина «риносинусит», который подразумевает воспаление слизистой оболочки носа и как минимум одного околоносового синуса.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что катаральный риносинусит – это простудный насморк, который был осложнен воспалительными процессами в околоносовых синусах.

Основная функция околоносовых пазух заключается в согревании вдыхаемого воздуха.

У здорового человека эти пазухи покрыты слизистой оболочкой, толщина которой равняется толщине папирусной бумаги.

У пациентов больных риносинуситом она воспаляется и утолщается в 20-100 раз.

В результате всего этого происходит перекрытие пространства в каналах соединяющих пазухи с носовыми ходами.

По этой причине в околоносовых пазухах происходит скопление слизи и патогенных бактерий, число которых стремительно увеличивается.

Наиболее часто развитие данного заболевания провоцируют следующие факторы:

  • инфекционные или грибковые поражения верхних дыхательных путей;
  • вазомоторные риниты длительного течения;
  • аллергические реакции;
  • искривления носовой перегородки;
  • ослабленный иммунитет;
  • генетическая предрасположенность;
  • новообразования в полости носа;
  • полипы в носу;
  • стоматологические заболевания, связанные с инфекциями;
  • переохлаждение;
  • травмы.

Даже один из этих факторов может привести к развитию катарального ринсинусита. Тем не менее, чаще всего у больных имеется несколько предрасполагающих факторов к развитию болезни.

Так, например у всех пациетов во время ОРВИ происходят изменения в слизистой оболочке носа, однако осложнение в виде синусита происходит далеко не у каждого больного.

Обычно в группе риска находятся люди с генетической склонностью к заболеванию или пациенты с ослабленным иммунитетом.

Огромное значение в развитии катарального риносинусита имеет также то, как пациент высмаркивается. В ходе этой процедуры в носу возрастает давление в насколько раз.

Этого часто оказывается достаточно, чтобы слизь и вирусы не полностью вышли из носовой полости, а попала в околоносовые пазухи.

По этой причине во время высмаркивания перекрывать носовые ходы или сжимать их категорически не рекомендуется.

На возникновение хронического катарального ринусинусита чаще всего влияние оказывает аномальное строение носа. Из-за такого строения каналы могут быть частично перекрытыми, в результате чего носовые пазухи не смогут нормально очищаться.

Исходя из места расположения патологического процесса, существуют следующие формы:

  • катаральный гайморит – патологический процесс располагается в верхнечелюстных или гайморовых пазухах;
  • фронтит – наличие инфекции в лобных придаточных пазухах;
  • сфеноидит – патологический процесс происходит в клиновидной пазухе;
  • этмоидит – воспалительный процесс в области решетчатой кости.

Помимо этого специалисты делят катаральный риносинусит на односторонний и двухсторонний.

Длительность данного заболевания обычно составляет от 1 до 3 месяцев. Тем не менее, современные медики часто относят ринусинусит длящийся более 10 недель к хроническим заболеваниям.

Острая форма обычно возникает на фоне ОРВИ или гриппа.

Согласно статистике в 95% случаев острый катаральный риносинусит возникает на фоне простуды.

В более редких случаях заболевание осложняется бактериальной инфекцией. В этом случае можно говорить, что острый вирусный катаральный синусит переходит в бактериальный.

При своевременной диагностике и правильном лечении, пациенты быстро выздоравливают без каких- либо последствий.

К острой форме риносинусита можно отнести также рецидивирующую форму заболевания. В данном случае заболевание возникает несколько раз в год особенно часто в холодное время года.

Обычно взрослые болеют данной формой риносинусита 2-3 раза в год, а дети до 10 раз. В целом такая форма заболевания чаще встречается у людей со слабым иммунитетом, детей и беременных женщин.

Длительность хронического катарального риносинусита составляет 12 недель и более. В хронической форме симптомы заболевания менее выражены, нежели в острой.

Время от времени при хронической форме болезни бывают обострения. В этот момент диагностика патологии значительно облегчается.

Наиболее часто при хроническом течении возникают болевые ощущения в передней части лица особенно в области околоносовых пазух.

Кроме того пациенты часто жалуются на головную боль, бессонницу, астению.

Отечно-катаральный риносинусит также относится к хронической форме болезни. При данной форме заболевания происходит сильный отек носовых ходов, в результате чего носовые пазухи закрываются.

Все это затрудняет отток слизи из носовых пазух. Характерным признаком этой разновидности болезни является выделение из носа прозрачной слизи.

Данное заболевание опасно тем, что при отсутствии лечения к нему присоединяется инфекция, которая может распространиться на соседние органы и вызвать:

  1. инфекционное поражение оболочки мозга;
  2. воспаление орбиты глаза;
  3. слепоту.

Данная патология часто сочетается с аллергическими реакциями. При своевременной диагностике и лечении прогноз болезни благоприятный.

Диагностировать патологию на начальных этапах часто бывает затруднительно, так как из-за схожести симптомов больные могут принять катаральный риносинусит за обычную простуду.

Поэтому для того чтобы не пропустить и не запустить данную патологию нужно вовремя распознать болезнь и обратится к врачу.

Среди основных признаков данной болезни можно выделить:

  • слабость, быструю утомляемость;
  • увеличение температуры тела;
  • нарушения носового дыхания;
  • головные боли, усиливающиеся во время наклонов или поворотов головы;
  • усиленное слезоотделение;
  • отечность в области лица;
  • отхаркивание;
  • патологическое увеличение количества носовой слизи.

При хронической форме болезни у пациентов часто возникает астения, снижение работоспособности, ухудшение памяти, ухудшение или полная потеря обоняния.

Синусит имеет 2 стадии заболевания – катаральную и полисинусит. Катаральный синусит возникает после того как в носовые пазухи попадает вирус.

Выделения из носа при этом становятся обильными, но они имеют жидкую консистенцию и прозрачный цвет. При катаральном риносинусите врач обычно не назначает антибиотики.

Если провести своевременное адекватное лечение, то к этому процессу не успеет присоединиться инфекция и симптомы заболевания исчезают на 7-10 сутки.

В противном случае заболевание переходит в инфекционно-гнойную стадию и развивается полисинусит.

Наиболее часто полисинусит начинается резко на 7 сутки. В том случае если вирус-возбудитель погибает, а в носовые пазухи попадает инфекция, полисинусит возникает на 10 сутки.

Что значит дисгидроз кистей? Ответ здесь.

При наличии гнойного процесса слизь, отделяемая из носа, резко меняется. Она становится более густой и приобретает зеленоватый или желтоватый оттенок.

Такой цвет слизи объясняется высоким содержанием в ней клеток-нейтрофилов. Именно их вырабатывает иммунитет для уничижения инфекции.

Данные клетки содержат в себе зеленые гранулы, которые после их гибели и окрашивают выделения в зеленый оттенок.

Кроме того, отличить катаральный синусит от полисинусита можно по симптомам. В первом случае они менее выражены.

В первую очередь для устранения возбудителя болезни врач назначает:

  1. противовирусные (амантадин, занамивир);
  2. иммуностимулирующие средства (интерферон, изопринозин).

Выбор данных средств зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

Наиболее часто для лечения катарального синусита применяется медикаментозная терапия. С этой целью врачи обычно назначают антигистаминные лекарства, например супрастин или димедрол.

При этом последний чаще назначается при тяжелом течении заболевания.

Такие лекарства желательно использовать 1 раз в сутки перед сном. Это даст возможность больному спокойно заснуть, а иммунитету восстановится.

Кроме этого врачи назначают различные мази, капли и кремы с сосудосуживающим эффектом. Они эффективно снимают отек в самые короткие сроки.

Однако такие лекарства не желательно использовать длительное время. Уже спустя 10-14 дней приема у пациента может развиться привыкание.

По этой причине специалисты рекомендуют использовать данные средства, вначале заболевая 4 раза в сутки, уменьши частоту использования постепенно до 1 раза в сутки перед сном.

Помимо этого рекомендуется проводить массаж в области носовых пазух. Таким образом, усиливается кровоток, и отек сходит быстрее.

Для достижения этого эффекта можно воспользоваться также разогревающими компрессами.

При катаральном риносинусите полезно принимать теплый душ и делать ингаляции теплым паром.

Не лишним будет и промывание носа раствором из расчета 250 мл воды, 1 ст. л. соли и 2 капли йода.

Профилактика данной патологии включает в себя:

  1. Устранение искривления носовой перегородки или других дефектов ухудшающих носовое дыхание;
  2. Своевременное лечение больных зубов и десен у стоматолога;
  3. Проведение различных мероприятий направленных на повышение защитных сил организма;
  4. Лечение острых и хронических вирусных заболеваний.

Кроме того в последние годы для предотвращение развития катарального синусита различных форм используются препараты активной иммурации с применением бактериальных вакцин.

Как выглядят симптомы мокнущей экземы? Подробности в статье.

Какие причины сухой экземы на руках? Смотрите далее.

Прогноз при данном заболевании является условно-благоприятным.

Так при своевременной диагностике и лечении пациенты быстро излечиваются без последствий для организма.

Трудоспособность человека при этом полностью восстанавливается. При отсутствии лечения синусит грозит опасными для жизни осложнениями.

Источник: http://allergycentr.ru/kataralnyj-rinosinusit.html»