Содержание

Сфеноидит как причина частой головной боли

Симптомы и признаки сфеноидита

Сфеноидит — это воспалительное заболевание клиновидного синуса, одной из околоносовых полостей. Расположен синус глубоко позади решетчатого лабиринта, за глазницей. Соседство с центрами и путями головного мозга, отвечающими за важные функции, делает симптомы сфеноидита похожими на неврологические заболевания, затрудняет подбор лечения.

Сфеноидит, как отдельное заболевание почти не наблюдается. Обычно он развивается совместно с воспалением других полостей. Симптомы скрываются за признаками гайморита, фронтита, этмоидита. Консервативное лечение сфеноидита и синуситов практически одинаковое. Различия только в хирургическом подходе.

Пациенты со сфеноидитом обращаются со своими проблемами к терапевту, неврологу, окулисту. Только проведенное обследование позволяет поставить правильный диагноз.

По течению сфеноидит может быть острым и хроническим. Острый сфеноидит обычно протекает легко, признаки заболевания слабо выражены, быстро исчезают с лечением основного заболевания. Хронический процесс длится годами, обострения чередуются с периодами ремиссий, лечение сложное и длительное. В зависимости от тяжести болезни симптомы становятся определяющими состояние больного, указывают на начало осложнений.

Все симптомы можно условно подразделить на постоянные и непостоянные. Постоянные симптомы складываются из трех основных:

  • Насморк с густым серозным или серозно-гнойным содержимым, стекание гноя при сфеноидите происходит по задней стенке глотки по ночам и в утреннее время. Это вызывает раздражение и покраснение.
  • Сильные распирающие головные боли в области затылка или темени, иррадиируют за глазницу, сопровождаются чувством «выдавливания» глаз, усиливаются от яркого солнечного света, в жару, в сухом месте, ночью (это происходит в связи с формированием при сфеноидите сухих корок в носовых ходах).
  • Нарушение функции обоняния при сфеноидите происходит в виде постоянного неприятного запаха, его чувствует только сам больной;

Непостоянные симптомы зависят от тяжести заболевания, иммунитета больного:

  • снижение остроты зрения;
  • выраженная температурная реакция, с повышением до 38 градусов и выше;
  • появление общей слабости, сонливости;
  • ухудшение памяти;
  • из-за проглатывания гноя при сфеноидите возникают симптомы раздражения желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея);
  • резко снижен аппетит.

По классификации отоларингологов различаются:

  • закрытая форма сфеноидита — если дренаж из клиновидного синуса совершенно отсутствует, симптомы заболевания при этом более выражены, головные боли носят интенсивный распирающий характер, ухудшается зрение, изменяется обоняние, в лечении чаще необходимо хирургическое вмешательство;
  • открытая форма сфеноидита — отток содержимого клиновидной пазухи происходит вдоль задней стенки глотки, что вызывают ее воспаление, наблюдается постоянный насморк с отхождением зеленоватого гноя, носовые ходы забиты сухими желтовато-зелеными корками, отечны, носовое дыхание затруднено.

При вялом течении хронического сфеноидита у лиц со значительно сниженным иммунитетом симптомы имеют неясные проявления.

Единственным диагностическим методом, подтверждающим диагноз сфеноидита является рентгеновское обследование. Опытный специалист отметит на рентгеновском снимке изменение прозрачности клиновидного синуса. Гораздо информативнее в диагностике сфеноидита использование современных методов компьютерной томографии и магниторезонансной томографии. Они позволяют рассмотреть возможные изменения структуры клиновидного синуса под разным углом, в нескольких проекциях, делают условные срезы разной глубины. Это обследование часто рекомендуют пройти неврологи при неясных головных болях, в том числе при сфеноидите. Действительно сложно установить их причину.

Учитывая изложенные особенности заболевания, рекомендуем всем пациентам с насморком своевременно обращаться к врачу и проводить лечение.

Источник: http://ingalin.ru/lor/sfenoidit/simptomy-i-priznaki-sfenoidita.html»

Сфеноидит как причина частой головной боли

Синусит – воспалительное заболевание, затрагивающее придаточные пазухи носа. Симптомы синусита зависят от того, какие именно группы придаточных пазух поражены.

Симптомы синусита, как правило, возникают на фоне общих симптомов простуды: недомогание, слабость, повышение температуры. Для всех форм острого и хронического синусита характерны следующие симптомы:

  • Выделение гнойной, зелено-желтой мокроты из носа (возможно с примесью крови);
  • Сильная заложенность носа (часто с одной стороны);
  • Ослабление обоняния;
  • Сильный сухой кашель, возникающий в ночное время;
  • Покраснение участка кожи, расположенного над воспаленной околоносовой пазухи;
  • Головная или лицевая боль.

При фроните – боль ощущается в области лба, над переносицей. При этмоидите — боль ощущается в области переносицы и позади глаз. При гайморите боль ощущается в области щеки, ниже глаза, справа или слева или с обеих сторон. При этмоидите боль может ощущаться в области лба или затылка.

У детей синусит следует подозревать при наличии гнойных выделений и сухого ночного кашля более 10 дней подряд. Симптомы и признаки хронического синусита могут несколько отличаться от таковых при остром синусите: Проявления хронического синусита менее выраженные, но более продолжительные; Симптомы хронического синусита могут исчезать на некоторое время, а затем снова появляться. В целом для хронического синусита характерно наличие периодических гнойных выделений из носа, стойкая заложенность носа, периодически возникающая головная или лицевая боль, высокая восприимчивость к простуде и ОРВИ (частые эпизоды болезни).

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин).

Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции.

Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

Очаг воспаления находится в клиновидной пазухе, что располагается между глазами. Основной причиной заболевания могут стать грибки, вирусы и бактерии. Если на начальных стадиях не лечить синусит, впоследствии он может спровоцировать воспаления оболочек головного мозга: менингит, проблемы со зрением и ушные инфекции. Для того чтобы этого избежать, необходимо вовремя обратиться к врачу, однако нелишним знать симптомы синусита у взрослых:

  • Первыми признаками являются головные боли, усталость, слабость в теле;
  • Быстрая утомляемость, потеря аппетита, недомогание и прочие формы, проявляющиеся при интоксикации организма;
  • Высокая температура;
  • Заложенность носа, переходящая от одной ноздри в другую;
  • Затяжной насморк, сопровождающийся желтыми или зелеными выделениями. Иногда может выходить кровь;
  • Сильный кашель, проявляющийся в основном по ночам. При наличии лишь этого симптома, может наблюдаться хронический бронхит;
  • Выделение по утрам слизистой структуры, сухость в носоглотке;
  • Потеря обоняния при остром синусите;
  • Отечность всего лица, гайморовых пазух;
  • Сильная головная боль, особенно под глазами и в области носовых пазух, над переносицей и в лобной части, сзади глазных яблок. При поворотах и наклонах из стороны в сторону и вперед болевые ощущения усиливаются. Это происходит также при резких физических нагрузках.

Кроме основных симптомов синусита у взрослых можно выделить неприятный запах изо рта и болевые ощущения в области всего лица. Не следует откладывать поход к врачу, поскольку данное заболевание может привести к серьезным осложнениям. Дело все в том, что полость мозга отделена от клиновидной, лобной и решетчатой пазухи тонкой костью. Она служит неким барьером от вирусов и микробов, однако риск их проникновения все равно большой. Инфекции, вызывающие воспаление синусита, представляют опасность для всего человеческого организма.

Следует сказать о том, что признаки синусита у взрослых могут сопровождаться острыми головными болями, переходящими в область вокруг глаз. Это не случайно, поскольку патологический процесс включаются внутричерепные структуры. Из-за большого скопления гнойных масс, формируются абсцессы и флегмоны глазного яблока. Переизбыток гнойной жидкости может привести к потере зрения. При запущенных формах, заболевание может перерасти в сепсису или менингиту, в результате чего затрагиваются нижние дыхательные пути, а также лицевые костные структуры. Не исключены абсцессы спинного и центрального мозга.

При синусите, по сравнению с обычным ринитом, сопровождающимся вовлечением преимущественно всей носовой слизистой в воспалительный процесс, инфицирование затрагивает в основном одну околоносовую пазуху либо несколько пазух. Исходя из конкретной подвергшейся воспалению пазухи, определяется, в свою очередь, конкретная форма синусита.

  • Гайморит – сопровождается преимущественной воспалением одной из гайморовых пазух (в некоторых случаях возможным вариантом становится и воспаление обеих пазух);
  • Фронтит – воспалительный процесс сосредотачивается в области одной лобной пазухи либо обеих пазух;
  • Сфеноидит – воспалительный процесс сосредотачивается в области клиновидной пазухи;
  • Этмоидит – воспалительный процесс сосредотачивается в рамках решетчатых пазух (ячеек).

Гайморит из перечисленных воспалений является наиболее распространенным вариантом течения синусита.

Помимо форм синусита также выделяют его разновидности в зависимости от особенностей течения, что подразумевает острый синусит или синусит хронический. Острый синусит (как, кстати, синусит бактериальный и вирусный) может длиться порядка 8 недель и более, в то время как синусит в хронической форме провоцирует постоянные изменения в области мембран слизистой, что, в свою очередь, определяет для пациента значительную склонность в дальнейшем к развитию у него синусовых инфекций.

Пациентам следует обратиться к врачу, если они имеют синусит симптомы, которые не проходят или усиливаются в течение нескольких дней, или сопровождаются высокой температурой и обострением болезни.

Первым шагом в диагностике синуситов является исключение другие возможные причины симптомов, а затем определить место, где возникло воспаление, является ли это воспаление острым или хроническим, тип вируса или бактерий, которые вызвали развитие инфекции, если это возможно.

Сбор анамнеза. Постановка диагноза начинается с тщательного сбора анамнеза, т.е. истории болезни. Пациент должен описывать все симптомы, характер и длительность выделений из носа, наличие и локализацию боли в области лица и головы, в том числе в области глаз и зубной боли. Важно вспомнить и сообщить врачу о любой истории аллергии или головной боли, последних инфекциях верхних дыхательных путей, таких как простуда, грипп, ОРВИ и как долго они длились. Так же может помочь ваш рассказ о недавних путешествиях, особенно по воздуху, стоматологических процедурах, принимаемых лекарствах, любых известных структурных аномалиях в носу, травмах головы и лица и любых семейных историях аллергий и иммунных нарушений.

Если у пациента были эпизоды синусита, которые не отвечают на лечение антибиотиками, в таких случаях врач, как правило, для диагностики хронического или рецидивирующего острого синусита может направить пациента к другим специалистам для помощи в постановке диагноза

Физический осмотр. Для диагностики синуситов не обойтись и без физического осмотра пациента, во время которого врач — оториноларинголог будет нажимать на лоб и скулы, определяя болезненность и другие признаки синусита, в том числе выделения из носа. Физический осмотр так же помогает выявить структурные аномалии носа и носовых перегородок.

Риноскопия. Риноскопия или носовая эндоскопия – это эндоскопический метод исследования носовых проходов с помощью гибкой волоконно-оптической трубки с источником света на конце. Риноскопия позволяет обнаруживать даже очень малые отклонения в носовых ходах и может оценить структурные проблемы носовой перегородки, а также наличием мягких тканях новообразований, таких как полипы. С помощью риноскопии могут быть взяты образцы бактериальных культур для исследования.

Компьютерная томография. КТ является лучшим визуальным методом для просмотра придаточных пазух носа. Проведение КТ рекомендуется при острых синуситах, в случае серьезных инфекций, осложнений, или высоких рисках развития осложнений для воспаления, отека и степени заражения, в том числе в глубоко скрытых воздушных камерах.

Рентгенография. До появления эндоскопии и компьютерной томографии, рентген широко использовался для диагностики синуситов. Однако он не так точен в выявлении отклонений в пазухах. Например, рентген необходим для диагностики лобного и клиновидного синусита, но рентгеновские лучи не всегда способны обнаружить решетчатый синусит.

Магнитно-резонансная томография. МРТ является не столь эффективным, как КТ в определении придаточных анатомии и, следовательно, не используются для изображения пазух при подозрении на синусит. МРТ также является более дорогим методом диагностики, чем КТ. Однако МРТ может помочь исключить грибковые синуситы и диагностировать воспалительные заболевания, злокачественные опухоли, и осложнения внутри черепа.

Диагностическая пункция околоносовой пазухи. Прокол синуса с целью взятия образца бактериальной культуры, или пункция, является золотым стандартом для диагностики бактериальной инфекции пазух. Это инвазивный метод диагностики, и он выполняется только тогда, когда пациенты имеют риск серьезных осложнений, при подозрении на воспалительные процессы и кисты в области синусов, или если лечение антибиотиками не помогает. В процессе исследования можно подтвердить наличие воспаления, определить характер и количество экссудата, выявить кровь в пазухе и оценить проходимость естественного соустья синуса.

Инфекционные осложнения синуситов разделяют на орбитальные и внутричерепные. Как правило, они развиваются при острых воспалительных процессах в околоносовых пазухах. Орбитальные осложнения возникают при активном вовлечении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи. Инфекционное воспаление по кровеносным сосудам и клетчатке перемещается в зону мягких тканей глазницы, что в конечном итоге приводит к образованию флегмоны или абсцесса.

Клинически данное состояние характеризуется наличием признаков основного заболевания и местными орбитальными симптомами: болью в глазнице, ограничением подвижности глазного яблока, экзофтальмом, нарушением функций зрения. Хорошо выражены общие симптомы — высокая температура тела, озноб, интоксикация. Лечение орбитальных осложнений проводится в условиях стационара при участии врача-офтальмолога. При наличии флегмоны или формировании ретробульбарного абсцесса выполняется хирургическое вмешательство.

Воспалительные внутричерепные осложнения развиваются при острых и хронических синуситах, фурункулах носа, гнойниках носовой перегородки. Патогенные микроорганизмы с током крови, а также по клетчатке перемещаются в черепную коробку, где формируется гнойный очаг. Воспалительный процесс внутри черепа может носить как диффузный, так и локальный характер. Клинически это проявляется в виде различных абсцессов мозга, гнойного менингита и арахноидита.

Для всех внутричерепных осложнений синуситов характерны ярко выраженные общие и местные симптомы. Пациентов беспокоит интенсивная головная боль, высокие значения температуры тела, озноб, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, судороги. В зависимости от локализации и степени выраженности воспаления преобладают те или иные неврологические проявления. Лечение осуществляется строго в условиях стационара. Показано хирургическое вмешательство, которое заключается во вскрытии и дренировании очага инфекции. Одновременно проводится мощная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Прогноз лечения – неблагоприятный.

Весьма опасен несвоевременно обнаруженный или невылеченный синусит – осложнения болезни могут существенно навредить. Если не лечить синусит, есть риск следующих последствий:

  • бактерии из околоносовых полостей могут проникнуть в верхние дыхательные пути и вызвать тонзиллиты, бронхиты, астму, пневмонию;
  • воспаление слизистой может повлечь инфицирование костной ткани;
  • патогенная микрофлора может поспособствовать воспалению головного мозга – менингиту.

Осложнения воспаления пазух не просто неприятны, они опасны для жизни. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к врачу-специалисту.

Заболевание может иметь различные причины – синусит поэтому и встречается так часто. И именно исходя из того, что вызвало болезнь, нужно производить лечение. Старайтесь избегать самоврачевания, щепетильно относитесь к рекомендации ЛОРа и тогда выздоровление не заставит себя ждать.

Ингаляции при ларингите у детей здесь

Эти мероприятия многообразны. Во-первых, следует повышать иммунитет всеми доступными способами. И один из этих способов – употребление лекарств – иммуномодуляторов (Левамизол, Пентоксил, Иммуновит). Их используют для лечения и профилактики синусита. В этом плане также полезны витамины А, С, Е, группы В и минералов – кальция, магния, железа. Как правило, их назначают в составе различных витаминно-минеральных комплексов.

Для укрепления иммунитета полезно закаливание, различные водные процедуры, занятия в плавательном бассейне. Все это показано даже для часто болеющих детей.

Лицам, страдающим аллергией, необходима специфическая, так называемая, десенсибилизирующая терапия. Особенно это касается тех, кто страдает поллинозами – сезонными аллергическими ринитами в ответ на пыльцу некоторых растений. Таким людям желателен прием Супрастина, Тавегила, Димедрола. Само собой, следует максимально ограничить контакт с аллергеном. В особо тяжелых случаях прибегают к гемосорбции – очищению крови.

Чтобы избежать появления синуситов и их осложнений, следует избегать вдыхания холодного сухого воздуха, а также общих переохлаждений. Необходимо оптимизировать микроклимат как дома, так и на работе. Напомним, что оптимальная температура в помещении должна составлять от 20 до 25°C, а влажность – в пределах 60%. При этом должно быть регулярное проветривание, но без пребывания на сквозняке.

И, конечно же, необходимо рациональное питание. Пусть пища служит лекарством, а лекарство – пищей. Именно так говорили древние. В пищевом рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи, фрукты, фруктовые соки, нежирные сорта мяса. Желательны цитрусовые, лук, чеснок. Они богаты фитонцидами – растительными антисептиками. Поэтому их обязательно следует употреблять в сезон простудных заболеваний.

Беременность вполне здоровую женщину на время делает слабой и хрупкой. Этого не стоит бояться, но обязательно нужно быть к этому готовой. Тем более что счастье материнства того стоит.

Иногда у беременных женщин появляется впечатление, что они постоянно «простужены». Отечность носовых ходов и носовых пазух, частое чихание будят тревогу. Достается больше тем женщинам, которые до беременности уже вкусили прелести аллергического ринита или сенной лихорадки. Любопытно, что иногда бывает наоборот — врачи наблюдают улучшение.

Отечность носовых пазух возникает, благодаря женским гормонам. Быстрый рост тканей, связанный с вынашиванием малыша требует увеличить потребность в кислороде. Для того чтобы получать его достаточный объем, нужны чистые носовые проходы.

Через носовые ходы воздух попадает в носовые пазухи. И если отекшие носовые ходы не позволят воздуху нормально циркулировать, то в пазухах происходит застой. Там начинают скапливаться бактерии. Они постепенно развиваются и доставляют много неприятных ощущений.

Синусит при беременности предполагает наполненность или боль в области носовых пазух, болевые ощущения в носу или над бровями. Параллельно наблюдается слизь, выделяемая из носа. Человек быстрее утомляется и ощущает все признаки не проходящей простуды.

  • Сократить до минимума влияние аллергенов и неблагоприятных факторов окружающей среды. Воздействия смога и сигаретного дыма беременным противопоказаны!
  • Увеличить количество жидкости, потребляемой в день. (Если это не противопоказано в вашем случае, обязательно проконсультируйтесь с врачом)
  • Промывать носовые проходы солевым раствором. Купить его можно везде, и приготовить самим тоже не сложно: четверть чайной ложки идет на чашку воды.
  • Использовать специальные приспособления для распаривания лица. Это устройство приобретают в аптеке, их так же продают отделы косметики. Оно прочистит паром ваш нос. Можно просто вскипятить воды и подышать над паром. Не забудьте накрыть голову чем-нибудь плотным. Теплый душ (если он вам не противопоказан врачом) тоже уменьшит отек.

Острый этмоидит может возникать у больных острым банальным ринитом, гриппом и др. Часто острое или хроническое воспаление других околоносовых пазух ведет к вторичному поражению решетчатого лабиринта. При воспалении лобной и верхнечелюстной пазух в процесс вовлекаются передние ячейки решетчатой кости, при воспалении клиновидной пазухи — задние ячейки. Воспалительный процесс быстро распространяется на глубокие слои слизистой оболочки. Возникает ее отек и диффузное набухание, просветы ячеек решетчатой кости и их выводных протоков суживаются. Это приводит к нарушению дренирования, а в детском возрасте — распространению процесса на кость, образованию абсцессов и свищей.

Основной симптом острого этмоидита — головная боль, боль в области корня носа и переносицы. Преимущественная локализация боли у корня носа и внутреннего края глазницы характерна для поражения задних ячеек решетчатой кости. Часто наблюдаются затруднение носового дыхания, нарушение обоняния (гипосмия) или его отсутствие (аносмия). Общее состояние больных ухудшается, температура тела повышается до 37,5-38°. В первые дни заболевания отмечаются обильные серозные выделения из носа, обычно без запаха, в последующем приобретающие серозно-гнойный или гнойный характер. У детей нередко наблюдаются отек и гиперемия в области внутреннего угла глазницы и внутреннего отдела верхнего и нижнего века, резкое увеличение средней носовой раковины, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое в среднем (при воспалении передних ячеек решетчатой кости) или в верхнем (при воспалении задних ячеек) носовом ходе.

При первичном остром этмоидите изменения общего состояния наиболее выражены. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39-40 °С, беспокойства, срыгивания, рвоты, парентеральной диспепсии, быстрого нарастания явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза.

Вторичный этмоидит протекает значительно тяжелее и прогрессирует быстрее, чем первичный. Осложнения возникают уже на 2-3-й день заболевания.

Состояние больных, как правило, очень тяжелое, выражены явления септического процесса при множественных метастатических гнойных очагах (омфалит, пиодермия, острый гнойный этмоидит, остеомиелит верхней челюсти, пневмония, стафилококковая деструкция легких, пиелонефрит), токсикоз и эксикоз, парентеральная диспепсия.

Выявляется яркая орбитальная симптоматика: напряженная плотная и болезненная инфильтрация век, гиперемия и синюшный оттенок их кожи, плотно сомкнутая глазная щель, хемоз конъюнктивы, резкий экзофтальм и неподвижность глазного яблока, резкое пролабирование латеральной стенки полости носа с сужением общего носового хода и нарушением носового дыхания. Вследствие остеомиелитического процесса решетчатого лабиринта и латеральной стенки полости носа обнаруживаются гнойные выделения в носовых ходах. У детей грудного возраста гнойная форма заболевания протекает менее тяжело, чем у новорожденных, и возникает реже.

Одним из осложнений острого этмоидита является разрушение части костных стенок решетчатого лабиринта с образованием эмпиемы, которая при нарушении оттока отделяемого быстро увеличивается: при этом может произойти прорыв гноя в клетчатку глазницы или (чрезвычайно редко) в полость черепа. Состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела, появляются признаки глазничных или внутричерепных осложнений. Распространение воспалительного процесса с передних ячеек решетчатого лабиринта на глазницу вызывает образование в ней флегмоны или ретробульбарного абсцесса; резко усиливаются боли, отекают веки, развивается экзофтальм, глазное яблоко смещается кнаружи. В случае распространения процесса из задних ячеек решетчатой кости на глазницу возникают в основном нарушения зрения — сужение поля зрения, снижение остроты зрения, появление скотомы и др. Внутричерепные осложнения проявляются разлитым гнойным менингитом, абсцессом мозга, арахноидитом.

Хронический этмоидит является результатом острого. Он развивается обычно у сольных со сниженной сопротивляемостью организма, при недостаточно аффективном лечении и сопутствующем хроническом воспалении других околоносовых пазух.

Симптомы хронического этмоидита зависят от степени активности воспалительного процесса. Так, в период ремиссии больных периодически беспокоят боли в области корня носа, головные боли неопределенной локализации, выделения из носа скудные гнойного характера с неприятным запахом. При поражении задних ячеек решетчатого лабиринта отделяемое (особенно по утрам) скапливается в носоглотке, с трудом отхаркивается. Обоняние, как правило, нарушено. При риноскопии обнаруживают полипозные разрастания, иногда грануляции в среднем и верхнем отделах полости носа, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое под средней носовой раковиной. Как правило, при хроническом этмоидите отмечаются ухудшение общего состояния больного, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, снижение работоспособности. В период обострения хронический этмоидите характеризуется теми же проявлениями, что и острый.

При хроническом этмоидите также иногда развивается эмпиема решетчатой кости, которая, однако, в отличие от эмпиемы, осложняющей течение острого этмоидита, может длительное время протекать латентно на фоне общего удовлетворительного состояния больного, проявляясь лишь нарушением носового дыхания и деформацией носа или изменениями глазного яблока. Возможно также развитие внутриглазничных и внутричерепных осложнений.

Грибковый синусит, как поверхностный, так и инвазивный, встречается редко, почти исключительно при сахарном диабете или иммунодефиците. Инвазивный грибковый синусит быстро прогрессирует, вызывая некроз мягких тканей лица и носа. Если инфекцию не удается локализовать, она распространяется на глазницы и в полость черепа и больной вскоре погибает.

Инвазивный грибковый синусит сопровождается сильной лицевой болью, кровянистым отделяемым из носа, лихорадкой, отеком лица. Обструкция сосудов мицелием приводит к ишемическому некрозу: на слизистой носа и коже лица появляются серые или черные пятна, лишенные чувствительности.

Лечение состоит в многократной некрэктомии и системной противогрибковой терапии. Чаще всего инвазивный грибковый синусит вызывают Mucor spp. и Aspergillus spp.

Поверхностный грибковый синусит в основном вызывается Aspergillus spp.; кроме того, синусит может развиваться при гистоплазмозе, бластомикозе, криптококкозе, риноспоридиозе, мукорозе, споротрихозе. Эти инфекции наблюдаются преимущественно в теплом и влажном климате, начинаются постепенно, а иногда осложняют хронический бактериальный синусит (в этом случае грибы усиленно размножаются в гное, заполняющем придаточные пазухи).

Рекомендуется вскрывать пораженные придаточные пазухи и удалять их инфицированное содержимое.

Системное применение противогрибковых препаратов требуется не всегда.

Источник: http://vashlor.com/bolezni/snst/sinusit.html»

Сфеноидит как причина частой головной боли

Дж.МЕРТА. Справочник врача общей практики, глава 48

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб в общей практике. Для выяснения ее причин необходимы большие знания и опыт.

  • Из всех тех, кто обращается к врачу общей практики с разнообразными жалобами, головная боль в течение последнего года была у 85%, а в течение последних двух недель — у 38%.
  • К 7 годам головная боль хотя бы раз возникала у 40% детей, а к 15 годам — у 75% детей.
  • Распространенные причины головной боли — болезни позвоночника, глаз, зубов и синдром височно-нижнечелюстного сустава.
  • По крайней мере 10% взрослых страдают мигренью, из них за медицинской помощью обращаются лишь 25%.
  • Распространенность мигрени у детей до 11 лет — 5:100.
  • В 70% случаев мигрень носит семейный характер.
  • Мигрень и особенно психогенная головная боль встречаются гораздо реже, чем считалось раньше.
  • Головная боль — побочный эффект многих препаратов, в каждом случае необходимо отметить это в медицинской карте.
  • У детей при головокружении, головной боли и рвоте в первую очередь исключают медуллобластому.
  • Основные симптомы опухолей головного мозга у взрослых — головная боль, рвота и эпилептические припадки. Среди опухолей внутренних органов в головной мозг чаще всего метастазирует рак легкого.
  • Артериальная гипертония вызывает головную боль гораздо реже, чем принято считать. Несмотря на это, измерение АД при головной боли обязательно.

Дифференциальная диагностика при головной боли представлена в таблице:

Самая вероятная причина

Кратковременная головная боль

— острые респираторные вирусные инфекции

Длительная головная боль

Наиболее опасные заболевания

— головного мозга, в том числе гипофиза

-менингит, особенно грибковый

Эпи- и субдуральная гематомы

Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Источники неверного диагноза

Остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника

Опоясывающий лишай с поражением глаз (до появления сыпи)

Головная боль при физическом усилии

Посттравматическая головная боль

Постпункционная головная боль

— оргазмическая головная боль

— семейная вегетативная дисфункция

Семь главных притворщиков

Побочное действие лекарственных средств и интоксикация**

Болезни щитовидной железы *

Инфекция мочевых путей *

Психические нарушения и симуляция

Самая частая причина кратковременной головной боли — острые респираторные вирусные инфекции. Длительное течение свойственно неспецифической головной боли (встречается в 21 % случаев обращений по поводу длительной головной боли) и психогенной головной боли. Комбинированной называют головную боль, вызванную сразу несколькими причинами (депрессия, эмоциональное перенапряжение, заболевания шейного отдела позвоночника, болезни сосудов, прием лекарственных средств и другие). Мигрень и психогенная головная боль встречаются в общей практике нечасто, таких больных наблюдают невропатологи.

При внезапной головной боли следует исключать субарахноидальное кровоизлияниеи внутримозговое кровоизлияние (осооенно в мозжечок, лобные доли и желудочки головного мозга), а также менингит. Головная боль может также возникать, если больной, принимающий ингибиторы МАО, употребляет продукты, богатые тирамином, например сыр, дрожжи, бобовые, сливки, сметану, шоколад, красное вино, пиво.

При длительной головной боли следует исключать внутричерепные объемные образования, в том числе эпидуральные гематомы. С возрастом увеличивается распространенность гиганте клеточного артериита, поэтому при возникновении головной боли у пожилого человека в первую очередь следует думать именно об этом заболевании (в целом распространенность головной боли с возрастом уменьшается). У молодых женщин, страдающих ожирением, при жалобах на головную боль исключают идиопатическую внутричерепную гипертензию.

Причины диагностических ошибок (особенно в диагностике головной боли при физическом усилии, посттравматической и постпункционной головной боли) обычно кроются в поверхностном сборе анамнеза. Диагностика синуситов особенно трудна, когда головная боль — это единственное их проявление и нет заложенности носа и боли в проекции придаточных пазух. Головную боль могут также вызывать нарушения зрения (и близорукость, и дальнозоркость).

Причины ошибок

  • Проведение инструментальных исследований в ущерб тщательному сбору анамнеза и физикальному исследованию.
  • Незнание того, что головная боль часто вызвана заболеваниями шейного отдела позвоночника (отраженная головная боль) или имеет несколько причин одновременно.
  • Пренебрежение измерением АД при жалобах на головную боль.
  • Поспешное назначение антибиотиков (особенно детям) при сочетании головной боли и лихорадки (это затрудняет диагностику бактериального менингита).
  • Поздняя диагностика внутричерепных объемных образований (причинами головной боли в этих случаях обычно считают артериальную гипертонию или психическое напряжение).

Все болезни-притворщики могут сопровождаться головной болью, но чаще других — депрессия и прием лекарственных средств.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника тоже часто сопровождается головной болью; головная боль возникает из-за того, что переключения чувствительных нейронов сегментов С1—СЗ находятся в стволе мозга рядом с ядром тройничного нерва, который осуществляет чувствительную иннервацию лица и части головы. Нередко эта причина головной боли так и остается нераспознанной. Многие больные с остеохондрозом прибегают к помощи нетрадиционной медицины, поэтому точных данных о его распространенности в Австралии нет. По данным же исследования, проведенного в Великобритании, распространенность головной боли, вызванной остеохондрозом шейного отдела позвоночника, приближается к распространенности мигрени.

Лекарственные средства, вызывающие головную боль, перечислены в таблице:

Алкалоиды спорыньи (синдром рикошета)

Анальгетики (синдром рикошета)

НПВС, например индометацин

При анемии головная боль возникает при уровне гемоглобина ниже 10 г%. Головная боль может также наблюдаться при гипогликемии и при гипотиреозе.

Головная боль, как и утомляемость, может быть основной жалобой у больных с психическими нарушениями. Психогенная головная боль наблюдается при депрессии (в том числе и маскированной) и тревожных расстройствах. Для психогенной головной боли характерно то, что она постоянна на протяжении многих недель и месяцев. Больные часто отрицают наличие у них депрессии и тревожности, поэтому основную роль в диагностике психогенной головной боли играет тщательно собранный анамнез.

Психические нарушения при головной боли могут развиваться вторично: из-за страха опухоли или инсульта. Этот страх часто выражается в навязывании врачу своего мнения о причине головной боли: «надо измерить давление», «проверить глаза» и т. д.

Головную боль, как и боль в пояснице, часто используют как средство получения денежных компенсаций. Наркоманы тоже могут симулировать головную боль (например, мигрень), чтобы получить наркотик.

Суточный ритм боли

В дифференциальной диагностике исключительно важны сведения о суточном ритме боли. Так, если она возникает утром, то исключают мигрень, заболевания шейного отдела позвоночника, депрессию, артериальную гипертонию, синуситы и внутричерепное объемное образование. Приступ мигрени обычно продолжается несколько часов. Психогенная головная боль может длиться несколько суток. При синуситах головная боль возникает утром, около 9.00, и, постепенно усиливаясь, достигает максимума к 13.00, а затем в течение нескольких часов стихает. Диагностика синусита особенно трудна, если нет симптомов поражения верхних дыхательных путей, при этом нередко ошибочно диагностируют психогенную головную боль. Неспецифическая головная боль отличается постоянством, обычно наблюдается в течение всего периода бодрствования, но не мешает больному спать.

Анамнез

Тщательно выясняют все характеристики боли:

  • локализация,
  • иррадиация,
  • характер,
  • частота возникновения приступов,
  • продолжительность приступа,
  • как он начинается и как прекращается,
  • предрасполагающие факторы,
  • что усиливает и что уменьшает боль,
  • сопутствующие симптомы.

Больному предлагают изобразить на бумаге суточный ритм и относительную интенсивность головной боли.

Основные вопросы

  • Как часто возникает головная боль?
  • Покажите, где болит голова. Нет ли боли в затылке или шее?
  • В какое время суток возникает боль?
  • Что еще вас беспокоит во время приступа головной боли?
  • Бывает ли тошнота и рвота во время приступа?
  • Нет ли каких-нибудь необычных ощущений, например вспышек света перед глазами?
  • Нет ли головокружения, дурноты, слабости?
  • Не раздражает ли вас свет?
  • Нет ли нарушений зрения?
  • Бывает ли слезотечение и покраснение глаз?
  • Не больно ли вам причесываться?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • Нет ли потливости, лихорадки, озноба?
  • Нет ли насморка?
  • Не было ли недавно простуды?
  • Не было ли у вас синусита?
  • Не было ли травм в последнее время?
  • Нет ли серьезных конфликтов дома и на работе?
  • Какова, по вашему мнению, причина головной боли?

Дифференциальная диагностика мигрени и психогенной головной боли

Для исследования требуются термометр, фонендоскоп, тонометр, небольшой фонарик и офтальмоскоп. Оценивают сознание, интеллект, настроение (можно обнаружить тревожность или подавленность). Тщательно осматривают голову и шею. Пальпируют шею, поверхностные височные артерии, придаточные пазухи носа и височно-нижнечелюстные суставы, исследуют шейный отдел позвоночника, зубы, глаза. Проверяют, нет ли менингеальных симптомов и отека дисков зрительных нервов. Проводят неврологическое исследование — проверяют поля и остроту зрения и реакцию зрачков на свет, исследуют чувствительность и движения.

Другие симптомы.

  • Пальпируют остистые отростки С2 и СЗ и ткани, лежащие на 2—3 см справа и слева от них; болезненность указывает на остеохондроз верхнешейного отдела позвоночника. Если при этом также появляется характерная головная боль, то это лучшее доказательство того, что причина ее — остеохондроз.
  • Пальпируют верхнемедиальный край глазницы: припухлость и болезненность указывают на фронтит.
  • Лежащего на спине больного просят расслабиться и, придерживая его голову руками, убирают подушку, затем отпускают голову. При резком повышении тонуса шейных мышц голова остается приподнятой (симптом воздушной подушки).
  • Общий анализ крови.
  • Исследование СОЭ (резко повышена при гиганте клеточном артериите).
  • Рентгенография грудной клетки (при подозрении на рак легкого), черепа (при подозрении на опухоль головного мозга, болезнь Педжета, метастазы в череп) и придаточных пазух носа (при подозрении на синусит).
  • КТ головы (диагностическая ценность метода особенно высока при опухолях головного мозга, КТ используют также в диагностике инсульта и субарахноидального кровоизлияния).
  • Сцинтиграфия головного мозга с 99m Тс (диагностика опухолей головного мозга и внутримозговых кровоизлияний).
  • МРТ (дорогостоящий метод, превосходит КТ по четкости изображения, хотя кровоизлияния при МРТ видны хуже).
  • Люмбальная пункция (используется в диагностике субарахноидального кровоизлияния, если КТ недоступна или полученные результаты сомнительны, а также менингита). При вклинении ствола мозга и объемных образованиях задней черепной ямки люмбальная пункция противопоказана.

Самая частая причина головной боли у детей — острые респираторные вирусные инфекции. В остальном причины головной боли примерно те же, что у взрослых. Головная боль у детей часто длительная.

У детей младшего возраста синуситы почти не встречаются, что связано с недоразвитием придаточных пазух носа. Так, фронтита почти никогда бывает в возрасте до 5 лет.

До периода полового созревания среди причин головной боли самая частая — мигрень, а после начала полового созревания головная боль чаще всего психогенная. Распространенность мигрени увеличивается с возрастом — в возрастной группе до 7 лет она составляет 1:100, а в группе старше 15 лет — 5:100. Девочки, особенно старшего возраста, болеют чаще, чем мальчики. Для мигрени характерна наследственная предрасположенность. Приступ обычно сопровождается недомоганием и тошнотой, рвота бывает редко. У детей прогноз при мигрени обычно благоприятный: приступы постепенно прекращаются. Классическая мигрень (с аурой) встречается редко. У девочек-подростков иногда наблюдается базилярная мигрень, а у детей младшего возраста — гемиплегическая (первый приступ мигрени у детей может проявляться гемиплегией).

Если головная боль постоянная и со временем становится сильнее, то исключают внутричерепное объемное образование. Головная боль при внутричерепных объемных образованиях возникает обычно утром, сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, диплопией и атаксией. Характерны также изменения поведения, снижение успеваемости. Симптомы, заставляющие заподозрить у ребенка внутричерепное объемное образование, представлены в таблице

Симптомы внутричерепного объемного образования у детей

Длительная головная боль

Утренняя головная боль

Головная боль мешает спать

Головная боль возникает без видимой причины

Отсутствие случаев заболевания мигренью в семье

Очаговая неврологическая симптоматика

Односторонняя локализация боли

Еще одна причина головной боли у детей — менингит. Его риск особенно высок у новорожденных и детей 6—12 месяцев.

Если органических причин головной боли не выявлено, то ребенка и его родителей успокаивают, а при возникновении головной боли рекомендуют принимать парацетамол. После 15 лет можно назначать аспирин.

Основные причины головной боли у пожилых — внутричерепные объемные образования (опухоль, субдуральная гематома), гигантоклеточный артериит, невралгия тройничного нерва и вертебробазилярная недостаточность. С возрастом также увеличивается распространенность остеохондроза и остеоартроза шейного отдела позвоночника.

Мигрень может сопровождаться преходящими нарушениями зрения и чувствительности (последние иногда достигают степени гемигипестезии), поэтому ее часто путают с проявлениями атеросклероза церебральных артерий. Особенно трудна диагностика при позднем начале заболевания. В этих случаях обращают внимание на то, бывает ли рвота:

при преходящей ишемии мозга она встречается редко, а при мигрени часто; кроме того,

подробно выясняют последовательность развития нарушений чувствительности: при мигрени покалывание и онемение часто начинаются с кончиков пальцев, распространяются вверх, а затем исчезают.

Основные причины головной боли в зависимости от возраста

Хортоновская головная боль

Заболевания шейного отдела позвоночника

Неспецифическая головная боль

Опухоли головного мозга

Гигантоклеточный артериит Невралгии

Психогенная головная боль

Психогенная головная боль обычно двусторонняя, сдавливающая. Возникает ежедневно и продолжается несколько часов. Наблюдается при эмоциональном перенапряжении (хотя больные часто этого не замечают) и остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Лечение

  • Больному объясняют, что головная боль вызвана постоянным напряжением мышц головы.
  • Рекомендуют:

— освоить и применять методы релаксации, медитацию, йогу,

принимать горячую ванну во время приступа,

— быть менее педантичным, не замыкаться на своих переживаниях, меньше винить себя во всем и сдерживать свои эмоции.

  • Медикаментозное лечение — назначают аспирин или парацетамол. В редких случаях назначают амитриптилин, 50—75 мг внутрь на ночь, или бензодиазепины. Бензодиазепины, особенно диазепам, эффективны у мужчин среднего возраста (женщинам диазепам лучше не назначать, так как у них он чаще вызывает подавленное настроение).
  • Основа лечения — изменение образа жизни. Большую пользу приносит медитация. Медикаментозного лечения обычно не требуется.

    Всегда исключают депрессию.

    При остеохондрозе шейного отдела позвоночника эффективны мануальная терапия и лечебная физкультура.

    Мигрень

    Слово мигрень происходит от греческого «гемикрания», что в переводе означает «боль в половине головы». Распространенность мигрени— 10:100 населения. Чаще болеют женщины, пик заболеваемости приходится на возраст 20—50 лет.

    Есть несколько форм мигрени (табл. 48.6). Наиболее распространены классическая мигрень (головная боль с рвотой и аурой) и простая мигрень (мигрень без ауры).

    Общие рекомендации по лечению мигрени

    Больному объясняют суть заболевания, подчеркивают, что возможны зрительная аура и другие неврологические проявления.

    Рекомендуют:

    • избегать эмоционального и физического перенапряжения и голода,
    • выяснить, какие продукты вызывают приступ (обычно это продукты с высоким содержанием биогенных аминов — шоколад, сыр, красное вино, грецкие орехи, шпинат, сельдерей,печень,тунец),
    • вести здоровый образ жизни, научиться медитации, методам релаксации и биологической обратной связи.

    Головная боль, вызванная изменением сосудистого тонуса

    Другие формы мигрени

    Хортоновская головная боль

    Хроническая пароксизмальная гемикрания

    Атипичная лицевая боль

    Оргазмическая головная боль

    Факторы, провоцирующие мигрень

    Экзогенные

    • пища (шоколад, апельсины, помидоры, цитрусовые, сыр), пищевые добавки (глутамат натрия, нитриты)
    • алкоголь, особенно красное вино
    • лекарственные средства — вазодилататоры, эстрогены, индометацин
    • яркий свет
    • сильный шум
    • резкие запахи
    • черепно-мозговая травма (даже незначительная)

    Эндогенные

    • усталость, физическое и эмоциональное перенапряжение
    • слишком долгий сон
    • аллергия
    • гормональные изменения

    Лечение приступа

    • Препараты следует принимать уже при первых предвестниках приступа.
    • В легких случаях назначают аспирин, 650 мг внутрь однократно, или парацетамол, 650 мг внутрь однократно.
    • До прекращения приступа рекомендуют лежать, лучше в темной, прохладной, тихой комнате.
    • Рекомендуют холод на лоб или шею.
    • Во время приступа нельзя пить кофе, чай, апельсиновый сок.
    • Если больному помогает сон, то дополнительно назначают темазепам, 10 мг внутрь однократно, или диазепам, 10 мг внутрь однократно.

    В более тяжелых случаях лечение проводят по одной из приведенных ниже схем.

    1. Аспирин в сочетании с каким-либо противорвотным средством, например:

    — аспирин, 650 мг (2 растворимые таблетки) внутрь однократно, и

    — метоклопрамид, 10 мг внутрь однократно.

    2. Другие препараты:

    • эрготамин (эффективен в 80% случаев), например:

    — Кафергот в таблетках (комбинированный препарат, содержащий 1 мг эрготамина и 100 мг кофеина), 2 таблетки при первых предвестниках приступа, затем по 1 таблетке каждый час, но не более 6 таблеток за приступ или 10 таблеток в неделю, или

    — Кафергот в ректальных свечах (каждая свеча содержит 2 мг эрготамина и 100 мг кофеина), 1 свеча при первых предвестниках приступа, затем по 1 свече каждый час, но не более 3 свечей в сутки, или

    — эрготамин для ингаляций, 1 ингаляция при первых предвестниках приступа, затем при необходимости по 1 ингаляции каждые 5 мин, но не более 6 ингаляций в сутки,

  • дигидроэрготамин, 1 мг в/м (за 20 мин до этого вводят метоклопрамид, 10 мг в/м), суматриптан (стимулятор серотониновых рецепторов; он эффективен, но очень дорог:
  • суматриптан в таблетках, 100 мг внутрь при первых предвестниках приступа, при необходимости еще 100 мг через 4 ч, но не более 300 мг/сут, или

    — суматриптан для парентерального применения, 6 мг п/к, затем при необходимости 6 мг через 1 ч, максимальная суточная доза — 12 мг,

    — суматриптан не вызывает сонливости, T1/2 — 2 ч, противопоказан при ИБС, в том числе при вазоспастическои стенокардии, и при артериальной гипертонии.

  • 3.При неэффективности перечисленных выше препаратов:

    • исключают субарахноидальное кровоизлияние и лекарственную зависимость,
    • назначают метоклопрамид, 10 мг в/в медленно в течение 2 мин или в/м, и
    • лидокаин, 1 мг/кг в/в медленно в течение2—3 мин:

    — лидокаин эффективен при мигрени, но его действие еще недостаточно изучено, он противопоказан при аллергии к местным анестетикам и брадикардии, его также не назначают больным с имплантированным кардиостимулятором и принимающим антиаритмические средства.

    4. При мигренозном статусе — дигидроэрготамин в/в.

    Если приступы мигрени возникают чаще двух раз в месяц и плохо поддаются лечению, то часто рекомендуют профилактический прием лекарственных средств. Если приступы возникают каждую неделю, медикаментозная профилактика абсолютно показана. Применяют:

    • бета-адреноблокаторы, например пропранолол, метопролол, атенолол,
    • пизотифен,
    • ципрогептадин (препарат выбора у детей),
    • трициклические антидепрессанты, например амитриптилин,
    • клонидин,
    • метисергид (применяется при тяжелой, плохо поддающейся лечению мигрени),
    • антагонисты кальция, например нифедипин, верапамил,
    • НПВС, например напроксен, индометацин, ибупрофен,
    • ингибиторы МАО, например фенелзин, моклобемид,
    • суматриптан.

    Алкалоиды спорыньи для профилактики приступов мигрени не используют.

    Препараты подбирают индивидуально:

    • если вес тела нормальный или снижен и если приступ мигрени возникает при приеме определенных продуктов, назначают пизотифен,
    • если имеется артериальная гипертония, назначают бета-адреноблокаторы,
    • если имеется тревожность или депрессия, назначают амитриптилин,
    • если имеется остеохондроз шейного отдела позвоночника, назначают напроксен. Чаще всего для профилактики применяют:
    • пропранолол, 40 мг внутрь 2—3 раза в сутки, в отсутствие эффекта дозу увеличивают до 240 мг/сут, или
    • пизотифен, 0,5—1 мг внутрь на ночь, в отсутствие эффекта дозу увеличивают до 3 мг/сут.

    Если в течение 2 месяцев приступы не прекращаются, то препарат заменяют. Эффективна комбинация амитриптилина (50 мг внутрь на ночь) с пропранололом (или пизотифеном, или метисергидом). Сочетание пизотифена с амитриптилином нередко эффективно, однако, ведет к увеличению веса.

    Хортоновская головная боль характеризуется приступами сильной сверлящей или жгучей односторонней боли, приступы начинаются в одно и то же время суток, чаще всего ночью, и возникают сериями. У мужчин хортоновская головная боль бывает в б раз чаще, чем у женщин. Характерна наследственная предрасположенность.

    • Во время серии приступов нельзя употреблять алкоголь.
    • Во время приступа проводят ингаляции кислорода, 6 л/мин в течение 15 мин.
    • Применяют суматриптан, 6 мг п/к, или ал калоиды спорыньи, например эрготамин для ингаляций или в ректальных свечах.
    • Выполняют блокаду большого затылочного нерва.

    Однократное применение препаратов мало эффективно, поэтому во время серии приступов их принимают постоянно.

    Назначают:

    • эрготамин (препарат выбора, назначают однократно на ночь), или
    • метисергид, или
    • преднизолон, 50 мг/сут внутрь, или
    • карбонат лития, или
    • пропранолол, или
    • пизотифен.

    Остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника вызывают головную боль чаще, чем принято думать. Она ооычно возникает при поражении позвоночника на уровне С1—СЗ, источником боли чаще всего служат межпозвоночные суставы. Боль, как правило, односторонняя, иррадиирует в глазницу, нередко в таких случаях ошибочно диагностируют мигрень.

    Лечение

    • Очень эффективны специальные упражнения, водолечение и мануальная терапия.
    • В тяжелых случаях проводят мануальную терапию под общей анестезией, назначают паравертебральные инъекции кортикостероидов, выполняют нейротомию большого затылочного нерва.
    • При обострении остеохондроза назначают НПВС.

    Неспецифическая головная боль — это головная боль, вызванная одновременно несколькими причинами. Она широко распространена, но часто ее принимают за психогенную головную боль или атипичную лицевую боль.

    Причины неспецифической головной боли:

    • аффективные расстройства,
    • остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника,
    • вазоспазм,
    • прием анальгетиков и НПВС (синдром рикошета),
    • злоупотребление алкоголем, избыточное употребление кофе,
    • курение.

    Неспецифическая головная боль напоминает психогенную. Боль постоянная, тупая, возникает каждое утро после пробуждения, продолжается обычно несколько суток (в среднем 3—7), реже — несколько недель или месяцев. Возникает обычно после эмоционального перенапряжения, реже после черепно-мозговой травмы.

    Важно обнаружить и устранить основные причины головной боли.

    Для этого:

    • выясняют, какие лекарственные средства принимает больной,
    • исключают заболевания шейного отдела позвоночника,
    • исключают депрессию и эмоциональное перенапряжение, конверсионные расстройства,
    • исключают вазоспазм.

    Больному объясняют, что у него нет органического заболевания, советуют вести здоровый образ жизни. Из лекарственных средств наиболее эффективны антидепрессанты.

    Гигантоклеточный артериит

    Гиганто клеточный артериит — это системный васкулит с преимущественным поражением крупных артерий. Гигантоклеточным артериитом страдают 20% больных ревматической полимиалгией. Чаще всего поражаются височные артерии, могут поражаться глазная артерия и ее ветви, особенно задние ресничные артерии.

    Гигантоклеточный артериит характеризуется длительной односторонней пульсирующей болью в височной области и болезненностью волосистой части головы. При пальпации обнаруживается, что поверхностная височная артерия утолщена, а пульс на ней ослаблен или отсутствует. Поражение внутричерепных артерий приводит к атрофии зрительного нерва и необратимой слепоте (встречается у 50% больных).

    Лабораторные и инструментальные исследования

    Диагноз подтверждается гистологическим исследованием поверхностной височной артерии, но поскольку изменения сосудов носят очаговый характер, то при гистологическом исследовании их иногда пропускают. СОЭ обычно очень высокая.

    Назначают кортикостероиды. Кортикостероиды показаны во всех случаях, поскольку позволяют предотвратить слепоту. Начальная доза преднизолона — 60—100 мг/сут внутрь. Затем, ориентируясь на общее состояние и СОЭ, дозу снижают. Одновременно с кортикостероидами назначают Н2-блокаторы. Лечение длительное, не менее 1—2 лет.

    Синуситы

    Диагностика синуситов особенно трудна, когда заложенности носа и лихорадки нет и головная боль — их единственный симптом, Указания в анамнезе на перенесенную острую респираторную вирусную инфекцию тоже может не быть. Вопреки распространенному мнению синуситы — достаточно редкая причина головной боли,

    Осложнения

    • Флегмона глазницы.
    • Субдуральный абсцесс.
    • Остеомиелит.
    • Тромбоз пещеристого синуса.

    Признаки распространения инфекции:

    • усиление лихорадки, появление ознобов,
    • рвота,
    • отек век и кожи лба,
    • нарушения зрения,
    • оглушенность,
    • судороги.
    • Ингаляции (улучшают отток отделяемого из пазухи).
    • Назначение антибиотиков — амоксициллина, амоксициллина/клавуланата или доксициклина.
    • Назначение анальгетиков.
    • При неэффективности консервативного лечения — консультация оториноларинголога.

    Основные причины внутричерепной гипертензии — внутричерепные гематомы и опухоли. Характерны разлитая головная боль, которая усиливается утром, рвота и сонливость. Головная боль обычно возникает на поздних стадиях опухолей головного мозга. Суб- и эпидуральные гематомы различить клинически очень трудно.

    Идиопатическая внутричерепная гипертензия

    Идиопатическая (доброкачественная) внутричерепная гипертензия — редкое, но важное для дифференциальной диагностики заболевание. Встречается она у молодых женщин, страдающих ожирением. Характерны головная боль, нарушения зрения, тошнота, отек дисков зрительных нервов. КТ — без изменений, давление спинномозговой жидкости повышено, ее состав не изменен.

    В большинстве случаев причина повышения давления остается неизвестной, иногда отмечается связь с приемом тетрациклине в, нитрофурантоина, пероральных контрацептивов и ретинола (витамина А). Длительно существующая внутричерепная гипертензия может привести к слепоте. Рекомендуют снижение веса, назначают кортикостероиды и диуретики. При неэффективности консервативного лечения проводят хирургическую декомпрессию зрительного нерва или вентрикулоперитонеальное шунтирование.

    Распространенность опухолей головного мозга — 5-10:100 000 населения. Заболеваемость имеет два возрастных пика — 0-10 лет и 35-60 лет. Наиболее частые опухоли:

    • у детей:

    — астроцитома (обычно задней черепной ямки),

    — глиомы ствола мозга,

  • у взрослых:

    — метастазы в головной мозг (чаще при раке легкого).

  • Для подтверждения диагноза проводят КТ и МРТ.

    Субарахноидальное кровоизлияние — состояние, требующее неотложного лечения. Распространенность — 12:100 000 населения.

    Примерно 40% больных умирают еще до начала лечения. Больничная летальность — 70%. Кроме травмы причиной субарахноидального кровоизлияния (в том числе повторного) может также быть гемангиома.

    Клиническая картина

    • Внезапная сильная боль, сначала в основном в затылке, затем разлитая (нужно, однако, помнить что головная боль может быть и средней интенсивности).
    • Болезненность и ригидность затылочных мышц.
    • Рвота.
    • Потеря сознания.
    • Положительный симптом Кернига.
    • Очаговая неврологическая симптоматика:

    — гемиплегия (при распространении кровоизлияния на вещество мозга),

    — поражение глазодвигательного нерва.

    Метод выбора — КТ. В 10—20% случаев, однако, КТ дает ложноотрицательный результат. Если кровоизлияние очень вероятно, но не обнаруживается при КТ, то проводят люмбальную пункцию. Спинномозговая жидкость при субарахноидальном кровоизлиянии ксантохромная или окрашена кровью.

    Немедленная госпитализация и оперативное лечение.

    Головная боль при менингите разлитая, сильная, постоянная, начаться она может внезапно. Боль иррадиирует в шею и усиливаетсяпри наклоне головы вперед. Симптом Кернига положительный, отмечается ригидность затылочных мышц. Температура обычно повышена. При подозрении на менингит антибиотики до люмбальной пункции не назначают. Больного срочно госпитализируют.

    Этот вид головной боли чаще всего вызван отменой анальгетиков и алкалоидов спорыньи. Боль возникает утром и продолжается в течение всего дня. Боль тупая, двусторонняя, обычно средней интенсивности, по локализации напоминает психогенную головную боль. Для постановки диагноза необходим тщательный сбор анамнеза. Профилактика состоит в том, чтобы лекарственные средства отменять постепенно, иногда рекомендуют в течение 2 недель принимать седативные и противорвотные средства.

    Это редкое заболевание, этиология его неизвестна. По клинической картине хроническая пароксизмальная гемикрания напоминает хортоновскую головную боль и атипичную лицевую боль. Боль мучительная, односторонняя, локализуется в области виска, лба, глаза и верхней части лица, иррадиирует в ухо, шею и плечо. В отличие от хортоновской головной боли хронической пароксизмальной гемикранией чаще страдают женщины, приступы при ней короче (обычно 20—30 мин), но возникают чаще (до 14 раз в сутки). На стороне боли отмечаются заложенность носа, слезотечение, инъекция конъюнктивы и птоз. Очень эффективен индометацин (25 мг внутрь 3 раза в сутки).

    Невралгия тройничного нерва проявляется приступами сильной жгучей боли в зоне иннервации тройничного нерва. Приступ продолжается от нескольких секунд до 1—2 мин (редко до 15 мин).

    Головная боль при артериальной гипертонии встречается реже, чем принято считать. Она характерна для артериальной гипертонии тяжелого течения. Боль локализуется в затылочной области, имеет пульсирующий характер, она сильнее по утрам. При легком и среднетяжелом течении артериальной гипертонии головная боль обычно психогенная и не связана с подъемом АД.

    Оргазмическая головная боль

    Головная боль возникает при половом возбуждении, особенно сильной боль становится в момент оргазма. Боль бывает тупой, а бывает очень резкой и сильной. Назначают бета-адреноблокаторы.

    Во время полового акта возможно субарахноидальное кровоизлияние. В дифференциальной диагностике помогает то, что при оргазмической головной боли нет рвоты и ригидности затылочных мышц, и то, что она проходит в течение нескольких часов.

    Головная боль может возникать при кашле, чихании, натуживании, подъеме тяжестей, занятиях спортом. При обследовании обнаружить каких-либо патологических изменений не удается. При постоянной головной боли и очаговой неврологической симптоматике выполняют КТ.

    Головная боль (преимущественно в затылке) возникает при вставании и исчезает в положении лежа, как при артериальной гипотонии. Постпункционная головная боль может сохраняться в течение нескольких недель.

    Боль разлитая или локализуется в лобной области. Возникает при быстром употреблении холодной пищи или напитков. Холодовая головная боль обусловлена изменением сосудистого тонуса.

    Случаи, требующие консультации специалиста

    • Подозрение на субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние.
    • Подозрение на менингит
    • Подозрение на опухоль головного мозга
    • Осложненная мигрень, мигренозный статус.
    • Сомнения в диагнозе.
    • Очаговая неврологическая симптоматика.
    • Неэффективность лечения.
    • Внезапное начало головной боли.
    • Впервые возникшая головная боль у пожилого человека.
    • Повторная головная боль у ребенка.
    • Постепенное усиление головной боли.
    • Ночная головная боль, мешающая спать.
    • Локализованная боль, например в области уха или глаза.
    • Головная боль при повышении внутричерепного давления, например при кашле.
    • Симптомы тяжелого поражения ЦНС: судороги, оглушенность, ригидность затылочных мышц, дурнота или головокружение, изменения личности.

    Источник: http://rustamsamedov.narod.ru/patient/merta48.html»

    Сфеноидальный синусит (сфеноидит)

    Что провоцирует / Причины Сфеноидального синусита (сфеноидита):

    Острый сфеноидит возникает при остром рините, гриппе и других инфекционных болезнях, часто в сочетании с воспалением ячеек решетчатого лабиринта. Протекает по типу катарального или гнойного воспаления. Проявляется острый сфеноидит выделениями из носа, головной болью, локализующейся в затылочной, реже в лобной, теменной или височной области, расстройством обоняния, повышением температуры тела, слабостью. При задней риноскопии выявляются отек и гиперемия слизистой оболочки в области верхнего носового хода и слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по средней носовой раковине. Гной обнаруживают и в носоглотке. Острый сфеноидит может осложниться распространением воспалительного процесса на область глазницы, в полость черепа с развитием поражения зрительного нерва, менингита, абсцесса головного мозга и др.

    Лечение Сфеноидального синусита (сфеноидита):

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Сфеноидальный синусит (сфеноидит):

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сфеноидального синусита (сфеноидита), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

    • Лечение геморроя Важно!
    • Есть ли у Вас паразиты? Важно!
    • Лечение простатита Важно!

    Советы астролога

    Online-консультации врачей

    Новости здравоохранения

    Другие сервисы:

    Наши партнеры:

    При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

    Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/106″

    Симптомы сфеноидита: как распознать заболевание

    При воспалительном процессе, протекающем в клиновидных пазухах носоглотки, наблюдаются определенные признаки, которые и позволяют обнаружить заболевание. Имеет сфеноидит симптомы часто разные, что определяется видом заболевания и стадией его протекания, а также наличием или отсутствием некоторых осложнений.

    Микроорганизмы, проникающие на слизистую клиновидной пазухи, могут вызывать две формы заболевания – острый сфеноидит и хронический. Как утверждают специалисты, острая форма воспалительного процесса часто является результатом протекания в организме ОРВИ или даже обычной простуды. Острая форма сфеноидита может иметь катаральное или гнойное течение.

    Как правило, развитие катарального сфеноидита вызвано проникновением в носовую полость вирусной инфекции. Вследствие ее проникновения отмечается отечно-катаральное поражение слизистых оболочек. Катаральный тип болезни крайне редко вызывает присоединение бактериальной инфекции. В отоларингологии катаральный процесс может еще называться экссудативным сфеноидитом.

    • нарушение обоняния;
    • повышение температуры тела;
    • обильные выделения из носоглотки;
    • сильная головная боль с локализацией в области затылка.

    Кроме того, такой процесс ухудшает общее самочувствие человека, его беспокоит постоянное чувство слабости, усталости и недомогания, сонливость. Если острый сфеноидит своевременно не будет вылечен, воспаление может распространиться на другие жизненно важные органы, расположенные возле клиновидных пазух – зрительный нерв, глазничная область, череп, головной мозг. По этой причине сфеноидит в крайних случаях может привести к развитию абсцесса головного мозга.

    Что же касается возникновения хронического сфеноидита, то он является следствием продолжительного вялого течения острой формы воспалительного процесса, когда пациенту не была оказана медицинская помощь. Страдают такой патологией люди, которые были подвержены самолечению или те, кто не мог раньше обратиться к врачу. Переход заболевания в хроническую форму вызван неоднократным возникновением острого сфеноидита у детей и взрослых. Причиной сфеноидита острой формы может быть и поражение костных клеток клиновидных пазух при развитии таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, доброкачественные или злокачественные образования. Воспалительный процесс может протекать как изолированно, так и с поражением задних ячеек решетчатого лабиринта.

    Самыми распространенными признаками воспалительного процесса в клиновидной пазухе являются головные боли. Чаще всего они локализуются в теменной или затылочной области головы. Также пациенты могут ощущать неприятные запахи, такое происходит при гнойной форме заболевания, поскольку клиновидная пазуха сообщается с обонятельной частью носовой полости.

    Очевидным признаком развития сфеноидита считается стекание слизистых или слизисто-гнойных выделений по задней стенке глотки. При визуальном осмотре пациента отоларингологу видны скопления гноя на слизистой оболочке задней стенки горла. Часто сфеноидит может иметь достаточно стертую симптоматику, что усложняет процесс диагностики. Именно поэтому для определения диагноза ощущений самого пациента недостаточно, необходимо еще провести риноскопию. Применяется этот метод диагностики при подозрении на развитие сфеноидита у детей и взрослых.

    Можно провести и рентгенологическое исследование, однако этот метод считается менее эффективным, чем риноскопия или магнитно-резонансная томография. На рентгенограмме при развитии воспалительного процесса в клиновидных пазухах будут видны затемнения в области решетчатого лабиринта. Но следует учитывать и глубокое расположение клиновидных пазух, которые вокруг окружены другими тканями, поэтому на рентгенограмме могут быть видны тени, которые не являются признаками сфеноидита.

    Воспалительный процесс может поражать одну или две клиновидные пазухи сразу. При развитии патологии с левой стороны, специалисты говорят о левостороннем сфеноидите. Заложенность носа в таком случае преимущественно проявляется с этой стороны носоглотки. Точно так же может развиваться и сфеноидит правосторонний. Пациенты в таком случае жалуются на боли с правой стороны, у них болит не только нос, но и голова.

    Воспаление может начаться в одной пазухе, но быстро распространится и на вторую. Двусторонний сфеноидит переносится гораздо тяжелее, чем односторонний, что вызвано более широкой областью поражения носоглотки.

    Близкое расположение клиновидных пазух к таким жизненно важным органам и структурам человеческого организма, как головной мозг и зрительные пути, может вызвать развитие тяжелых внутричерепных осложнений и зрительных нарушений. Проникновение инфекции вглубь может привести к поражению костей и развитию остеомиелита. Наиболее распространенным осложнением сфеноидита является менингит. В таком случае заболевание имеет вторичную форму, так как развивается на фоне занесения инфекции в головной мозг из других частей организма. Кроме менингита, запущенная форма воспаления чревата возникновением абсцесса головного мозга. При этой патологии отмечается протекание гнойно-воспалительного процесса в тканях головного мозга.

    Современная диагностика сфеноидита и его всех возможных осложнений затруднена, так как эти патологии, как правило, имеют слабо выраженную клиническую симптоматику. Пациенты могу не придавать особого значения головным болям и ощущениям тяжести в области переносицы, в то время как процесс приобретает стремительного развития. Чтобы избежать неприятных и часто необратимых последствий, необходимо вовремя лечить все заболевания носоглотки и тщательно следить за состоянием своего здоровья.

    Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

    При копировании материалов с сайта обратная активная ссылка обязательна.

    Все материалы на сайте носят информационный характер.

    Необходима консультация специалиста. Обратная связь

    Источник: http://nasmorkunet.ru/lechenie-oslozhnenij/simptomy-sfenoidita-kak-raspoznat-zabolevanie.html»