Пансинусит лечение острой и хронической формы

Синусит: классификация, симптомы, диагностика и лечение острого и хронического синусита

Синусит – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух.

Острый синусит занимает 25-30% в структуре стационарной патологии ЛОР-органов. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (5-10%). Той или иной формой синусита в среднем страдает около 5-15% взрослого населения и 5% детей.

В зависимости от длительности заболевания выделяют следующие виды синусита:

острый синусит (продолжительностью менее 3 месяцев): 1) катаральный, 2) гнойный;

рецидивирующий синусит (2-4 эпизода острого синусита в год);

хронический синусит (продолжительностью более 3 месяцев): 1) катаральный, 2) пролиферативный: пристеночно-гиперпластический, полипозный, альтернативный, 3) атрофический, 4) казеозно-некротический, 5) экссудативный: серозный, гнойный.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие виды синусита:

гайморит, или верхнечелюстной синусит, — воспаление в верхнечелюстной пазухе;

этмоидит, или решетчатый синусит, — воспаление в решетчатой пазухе;

фронтит, или лобный синусит, — воспаление лобной пазухи;

сфеноидит, или основной синусит, — воспаление клиновидной пазухи;

полисинусит – воспаление одновременно в нескольких пазухах;

гемисинусит – одновременное воспаление всех пазух на одной стороне черепа;

пансинусит – воспаление всех околоносовых пазух. При поли-, геми- и пансинусите в воспалительный процесс всегда вовлечены клетки решетчатого лабиринта, что объясняется их центральным расположением.

По тяжести течения синусит подразделяют на: легкий синусит; средней тяжести синусит; тяжелый синусит.

Основными возбудителями при остром синусите являются: S. pheumoniae (48%) и H. influenzae (12%), гораздо реже встречаются М. саtarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, анаэробы. При хроническом синусите существенно возрастает этиологическая роль анаэробов и грамотрицательных бактерий.

Пути инфицирования при остром синусите: 1) основной – риногенный (через естественные соустья, посредством которых осуществляются аэрация и дренирование пазух); 2) другие – гематогенный (в основном при детских инфекциях и сепсисе); 3) травматический (примерно у 1% пациентов).

Местные факторы, предрасполагающие к возникновению и рецидированию острого риногенного синусита, включают в себя: 1) искривление перегородки носа; 2) гипертрофию носовых раковин; 3) гипертрофию носоглоточной миндалины (у детей).

Фаза катарального воспаления при остром синусите характеризуется серозным пропитыванием слизистой оболочки и резким ее отеком. При гнойном процессе больше выражена инфильтрация слизистой оболочки, поверхность которой покрыта гнойным отделяемым. Все слои слизистой оболочки при этом инфильтрированы лейкоцитами. Воспалительный процесс чаще всего распространяется на периост. Периостит в значительной мере способствует затяжному течению острого синусита; чреват местными и общими осложнениями.

анатомические аномалии: 1) буллезная, парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, гипертрофия решетчатого пузырька, 2) излишняя пневматизация клеток решетчатой кости в области носового валика, 3) развернутый, изогнутый, пневматизи- рованный крючковидный отросток., искривление перегородки носа и др.

полипы и отек слизистой оболочки в области среднего носового хода;

кариозный процесс в области корней 4-7-го верхних зубов, корни которых могут выстоять в полость пазухи.

Общие симптомы острого синусита: 1) слабость; 2) головная боль; 3) общее недомогание; 4) субфебрильная или фебрильная температура тела.

Местные симптомы острого синусита: 1) болезненность в области проекции пазух; 2) тяжесть в области проекции пазухи и корня носа; 3) заложенность носа на стороне воспаления; 4) слизисто-гнойные или гнойные выделения; 5) слезотечение; 6) нарушение вкуса; 7) скопление секрета в области среднего и общего носовых ходов, носоглотки.

Симптомы фронтита – лобного синусита: 1) боли и тяжесть в лобной области – усиливаются при наклоне головы вниз; 2) нередко иррадиируют в глазные яблоки.

Симптомы сфеноидита – основного синусита: 1) боли в затылочной области «в глубине» глазницы, за глазным яблоком; 2) затекание патологического отделяемого в носоглотку.

Клиническая картина синусита в зависимости от тяжести течения заболевания:

Симптомы легкого течения синусита: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, температура тела до 37,5 С, головная боль, слабость, гипосмия, толщина слизистой оболочки на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм.

Симптомы средней тяжести синусита: заложенность носа, гнойные выделения из носа, температура тела более 37,5 С, боль и болезненность при пальпации в проекции пазухи, выраженные общие симптомы воспаления, утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение пазухи или наличие уровня экссудата в 1 или 2 пазухах;

Симптомы тяжелого течения синусита: выраженные общие и местные симптомы воспаления, температура тела более 38 С, полное затемнение пазух или наличие уровня экссудата жидкости более чем в двух пазухах, орбитальные или внутричерепные осложнения либо подозрения на них; наличие реактивного воспаления мягких тканей в области проекции пазухи.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования для постановки диагноза синусита, наряду с оценкой жалоб больного и клинической картины, рекомендуют следующие исследования: 1) пальпацию; 2) перкуссию; 3) риноскопию; 4) рентгенологическое исследование околоносовых пазух в прямой и боковой проекции (при подозрении на острый синусит); 5) компьютерную томографию околоносовых пазух (при подозрении на рецидивирующий или хронический синусит).

синусит). Данные клинического исследования позволяют не только объективно подтвердить диагноз синусита, но и определить: 1) локализацию патологического процесса (какие конкретно пазухи изменены); вид изменения (утолщение слизистой оболочки и скопление экссудата); 3) анатомические особенности строения (размеры) пазух (необходимо для проведения инвазивного лечения – пункции верхнечелюстной пазухи, трепанопункции лобной пазухи).

При пальпации и перкуссии повышенная чувствительность или болезненность определяется: при фронтите – в области передней и нижней стенок лобной пазухи; при гайморите – в области передней стенки верхнечелюстной пазухи; при этмоидите – в области переносицы.

При передней риноскопии определяются: 1) гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа; 2) гнойное отделяемое: при гаймороэтмоидите и фронтите – в области среднего носового хода (в носоглотке), при сфеноидите и заднем этмоидите – в области задних отделов верхнего носового хода (в носоглотке).

Диагностическая пункция верхнечелюстной и трепанопункция лобной пазух позволяют: 1) определить наличие содержимого в просвете пазухи; 2) определить характер содержимого (серозный, слизисто-гнойный или гнойный); 3) получить материал для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам; 4) окончательно поставить диагноз острого гнойного синусита. Показания для проведения диагностической пункции верхнечелюстной и трепанопункции лобной пазух определяются на основании клинической картины, данных осмотра, наличия затемнения или уровня жидкости в воспаленной пазухе при рентгенологическом исследовании.

Комплексное лечение синуситов включает в себя:

Немедикаментозные мероприятия – лечебные пункции пазух (при остром гаймороэтмоидите и остром гнойном фронтите); беспункционную аспирацию содержимого пазух с помощью синускатетера "Ямик" (в случае упорного блока естественного соустья возможно введение в просвет пазухи двух пункционных игл); использование метода назального душа "Салин".

При синусите назначают сосудосуживающие капли в нос оксиметазолин; применяется системное лечение антибиотиками; системная десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты второго поколения); муколитические средства (группы карбоцистеина и ацетилцистеина). Лечебные пункции приводят к элиминации гнойного экссудата из пазухи, щадящему бужированию естественного соустья, более быстрому выздоровлению и предотвращают переход процесса в хронический.

Пункции верхнечелюстных пазух проводят через день. Патологическое отделяемое вымывают раствором антисептика: диоксидин 0,5-1% р-р; калия перманганат слабый р-р; мирамистин 0,01% р-р. В случае возникновения полного или частичного блока соустья при промывании пазухи в нее вводят: гидрокортизон сусп.; трипсин р-р; химотрипсин р-р. В случае упорного блока естественного соустья возможно введение в просвет пазухи двух пункционных игл.

Лобную пазуху промывают ежедневно через специальную канюлю, установленную во время трепанопункции. Беспункционную аспирацию содержимого околоносовых пазух проводят при помощи синус-катетера "Ямик" по методу В.С. Козлова и Г.И. Маркова. Метод беспункционной аспирации позволяет удалить патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего – решетчатых клеток) и ввести в пазухи препараты (с диагностической и лечебной целью). Метод назального душа заключается в эвакуации патологического содержимого околоносовых пазух при помощи системы переливания крови («капельницы» старого образца).

Антибиотики для лечения острого синусита:

Амоксициллин/клавуланат по 0,625 г 3 р/сут;

Цефуроксим аксетил по 0,5 г 2 р/сут.

Амоксициллин по 0,5 г 3 р/сут.

Лечение синусита при аллергии к бета-лактамным антибиотикам:

Кларитромицин по 0,5 г 2 р/сут.

При тяжелом течении синусита назначают антибиотики парентерально (возможна ступенчатая терапия): Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 7-10 дней;

Тикарциллин/клавуланат 3,2 г 3р/сут в течение 2-4 дней, затем;

Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 7-10 дней; Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3-4 р/сут (или цефтриаксон в/в или в/м 1 г 1 р/сут) в течение 2-4 дней, затем Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут в течение 7-10 дней.

Применение сосудосуживающих капель в нос способствует раскрытию соустьев пазух, улучшая отток содержимого.

При остром инфекционном рините и нетяжелых формах риносинусита целесообразно применение местной антибактериальной терапии, в частности фюзафюнжина, в спектр действия которого входит большинство возбудителей инфекций верхних дыхательных путей: Фюзафюнжин по 4 ингаляции в каждую половину полости носа 4 р/сут в течение 7-10 дней. Кроме того, препарат обладает противовоспалительным действием, способствует уменьшению отечности слизистой оболочки полости носа и восстановлению мукоцилиарного транспорта. Для повышения эффективности лечения перед применением фюзафюнжина вводят местные сосудосуживающие средства. Назначение фюзафюнжина не исключает системную антибиотикотерапию.

При остром синусите можно применять генспирид – препарат, обладающий противовоспалительным и Н1-блокирующим действием. При остром синусите, возникшем в стационаре: В/в в течение 5-7 дней: Имипенем по 0,5 г 3 р/сут; Меропенем по 0,5 г 3 р/сут; Цефепим по 2 г 2 р/сут; Цефтазидим по 2 г 3 р/сут.

Амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут;

Моксифлоксацин 0,4 г 1 р/сут. В некоторых случаях требуются более длительные курсы лечения антибиотиками – до 4-6 недель. При упорном рецидивирующем течении показано хирургическое лечение.

При тяжелом течении обострения хронического синусита антибиотики назначают парентерально (возможна ступенчатая терапия):

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 2-3 недель;

Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,5 г 1 р/сут в течение 2-3 недель;

Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,4 г 1 р/сут в течение 2-3 недель;

Тикарциллин/клавуланат в/в 3,2 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 2-3 недель

Цефотаксим в/в или в /м 1 г 3-4 р/сут + Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут + Метронидазол внутрь 0,5 г 3 р/сут в течение 2-3 недель.

Показания к госпитализации при синусите: 1) тяжелое клиническое течение острого синусита; 2) подозрение на осложнение или его развитие (флегмона орбиты, риногенный менингит, сепсис); 3) острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита; 4) невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций.

При синусите ошибочным является неназначение системной антибиотикотерапии и использование только растворов антисептиков для промывания полостей при пункции. Неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей и спектра активности антибиотика).

При остром синусите не следует назначать: 1) линкомицин или клиндамицин (неэффективны в отношении H. influensae), 2) оксациллин (неактивен в отношении H. influensae), 3) гентамицин (неактивен в отношении H. influensae).

Неправильный путь введения препарата: 1) введение антибиотиков местно при промывании синусов; 2) в амбулаторных условиях не следует назначать антибиотики для парентерального введения; 3) в стационаре следует сокращать применение парентеральной терапии – при тяжелых формах синусита по мере улучшения состояния переходить пероральный прием (ступенчатая терапия).

Неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой).

Неправильный выбор режима дозирования: несоблюдение кратности приема; неправильный прием препарата (без учета связи с приемом пищи).

Критерии эффективности лечения синусита: 1) исчезновение общих симптомов: нормализация температуры тела; улучшение общего состояния.

2) исчезновение местных симптомов: купирование болей в области проекции воспаленного синуса; прекращение патологических выделений из носа; нормализация риноскопической картины.

3) положительная динамика рентгенографической картины: восстановление пневматизации синуса; отсутствие патологической флоры в промывной жидкости.

Источник: http://a-flu.com.ua/sinusit-klass-sympt-lechen-ostr-hron.html»

Что такое пансинусит и как он возникает

Что такое пансинусит? Это одновременное воспаление всех околоносовых пазух: верхнечелюстных, фронтальных, клиновидной и решетчатой. Оно является самой сложной формой заболевания, поскольку приносит массу дискомфорта больному и грозит возникновением тяжелых осложнений.

Если у больного заподозрили пансинусит — что это такое ? Заболевание характеризуется сложным течением, поскольку в воспалительный процесс вовлечены все околоносовые синусы. Пансинусит возникает как осложнение воспаления одной или нескольких пазух, поскольку при отсутствии своевременного и действенного лечения инфекция очень быстро может распространиться на другие полости, тесно связанные между собой.

Развитие заболевания происходит довольно стремительно. Симптомы нарастают чрезвычайно быстро. Пансинусит острый характеризуется повышением температуры тела до фебрильных цифр, появлением очень сильной головной боли, которая не поддается воздействию обезболивающих препаратов. Поскольку воспалены все синусы, наблюдается сильный отек слизистой оболочки. В связи с чем возникают заложенность носа и нарушение свободного дыхания, возможно появление гнойных выделений. Лицо становится отекшим, а голос — осипшим или гнусавым.

Кроме того, сильно проявляются симптомы интоксикации:

Пансинусит — это воспаление пазух носа, которое может быть острым, хроническим, гнойным, катаральным и полипозным.

Виды заболевания отличаются причиной возникновения, скоростью развития симптомов и предрасполагающими факторами:

  1. Острый пансинусит. Состояние больного ухудшается очень быстро, практически молниеносно. Все признаки выражены весьма ярко, самочувствие становится настолько плохим, что человек не может встать с постели.
  2. Гнойный пансинусит. Является одним из самых опасных видов недуга, поскольку придаточные пазухи носа расположены очень близко к головному мозгу, куда может попасть гной с током крови.
  3. Катаральный пансинусит. Характеризуется вирусной этиологией возникновения. Отличительной чертой является отсутствие образования гноя в полостях.
  4. Полипозный пансинусит. Как правило, заболевание начинается с верхнечелюстных пазух. Полипы разрастаются и постепенно распространяются на другие синусы.
  5. Хронический пансинусит. Развивается медленно, в результате отсутствия адекватного лечения воспалительного процесса в одном из синусов. Симптомы характеризуются волнообразным течением — периодически усиливаются или вовсе пропадают на небольшой промежуток времени.

При ухудшении состояния здоровья необходимо немедленно обратиться к специалисту. Он сможет правильно оценить имеющиеся симптомы. Лечение будет зависеть от клинической картины и результатов проведенных исследований.

Для подтверждения диагноза больного направляют на рентгенографию придаточных пазух носа. Лечение начинают незамедлительно, как правило, больного госпитализируют. При своевременном обращении добиться выздоровления можно с помощью консервативной терапии. Однако, если момент был упущен или процесс перешел в хроническую форму, необходимо будет делать прокол придаточных пазух носа и пробивать каналы, чтобы откачать гной.

Лечение пансинусита должно быть комплексным. Оно направлено на устранение причины возникновения заболевания и снятие симптомов для облегчения состояния пациента.

Все виды заболевания, кроме катарального, в основном вызваны патогенными или условно-патогенными микроорганизмами, поэтому этиологическое лечение заболевания заключается в применении антибактериальных препаратов. В обязательном порядке отбирается материал для бактериологического исследования с целью определения возбудителя и его чувствительности к противомикробным средствам. Однако этот анализ делается довольно долго, поэтому лечение начинается незамедлительно. Выбранным препаратом является антибиотик широкого спектра действия. При отсутствии положительного результата в течение нескольких дней, принимается решение о необходимости его замены. Если к этому времени готовы результаты бактериального посева, то препарат выбирается на их основании. Противомикробное средство применяется в виде внутримышечных инъекций и дополняется использованием капель или спрея с антибиотиком.

Патогенетическая терапия направлена на облегчение носового дыхания больного, разжижение и выведение гноя из пазух. Для снятия отека слизистой оболочки используют сосудосуживающие капли или спреи — Називин, Тизин и др. Разжижить слизь или гной и вывести их из пазух помогут Синупрет или Амброксол. Перед использованием этих препаратов нос нужно обязательно промыть солевыми растворами: физиологическим раствором, Аква Марисом, Но-солем или др.

Острый гнойный пансинусит характеризуется повышением температуры тела до + 39…+40°С. В таком случае нужно обязательно применять жаропонижающие средства на основе Ибупрофена или Парацетамола в возрастных дозах. Кроме того, целесообразно использование препаратов из группы НПВС — они оказывают противовоспалительное, жаропонижающее, противоотечное и обезболивающее действие.

В сложных случаях используют и гормональные препараты — Фликсоназе, Ринофлуимуцил. Они обладают выраженным сосудосуживающим, противовоспалительным и муколитическим действием.

Параллельно применяются иммуностимуляторы, иммуномодуляторы и витамины с целью укрепления иммунитета.

Лечение народными средствами в случае возникновения пансинусита категорически запрещено. Их можно использовать в качестве вспомогательных средств и только по согласованию со специалистом. Иначе вместо выздоровления больного можно очень быстро добиться значительного ухудшения состояния его здоровья.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/nosa/chto-takoe-pansinusit.html»

Пансинусит — что это такое? Причины заболевания и оптимальные методы лечения

Существует несколько распространенных заболеваний с относительно схожей симптоматикой: синусит (включая гайморит), пансинусит и грипп. Хотя среди перечисленного реже всего встречается пансинусит, необходимо четко представлять себе причины и симптомы этого недуга, чтобы в экстренном случае отличить его от других болезней.

Носовые пазухи – это заполненные воздухом полости, расположенные над, под и за глазами. Все они соединены с носовой полостью и называются также придаточными пазухами (sinuses). Различают синусы решетчатой кости, верхнечелюстные, лобные и клиновидные. Эти пазухи располагаются парами.

Верхнечелюстные полости находятся под скулами, лобные — над глазами в области лба, клиновидные – соответственно в клиновидных костях, а пазухи решетчатой кости представляют собой пустое пространство между носовой костью и глазами.

Синусит – это воспаление и раздражение в одной или нескольких носовых пазухах. Заболевание считается достаточно распространенным, гораздо реже встречается пансинусит. Что это такое? Это воспаление и раздражение одновременно во всех носовых пазухах. Пансинусит представляет собой тяжелое состояние, требующее незамедлительного лечения.

Обычно пансинусит развивается вследствие бактериальной, вирусной либо грибковой инфекции или аллергии. Все носовые пазухи одновременно инфицируются и воспаляются из-за сильного снижения иммунитета. Такое состояние носит название «острый пансинусит», однако в некоторых случаях заболевание может приобрести хронический характер. Воспаление в последнем случае длится в течение нескольких месяцев и даже лет, если не предпринимать никаких мер по лечению недуга.

Патогенные микроорганизмы, вызывающие заболевание, проникают в пазухи через нос. Пансинуситу зачастую предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Кроме того, причиной инфицирования может быть:

  • купание в грязной воде;
  • распространение инфекции вследствие перикоронарита;
  • раздражение носовых пазух из-за воздействия пыли, загрязнения воздуха, курения табака и т.п.

Хронический пансинусит нередко возникает по причине искривления носовой перегородки или появления полипов.

Так как заболевание представляет собой обычный синусит, распространившийся на все носовые пазухи, симптомы обоих недугов приблизительно одинаковы. К ним относятся:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • густые выделения из носа желтого и/или зеленого цвета;
  • заложенность носа;
  • отек лица;
  • кашель;
  • зубная боль;
  • ушная боль;
  • боль в горле;
  • чувство усталости;
  • неприятный запах изо рта.

Боль и дискомфорт, причиняемые пансинуситом, проявляются гораздо интенсивнее, чем при воспалении одной носовой пазухи.

Болезнь осложняется, если инфекция распространяется на головной мозг ввиду его анатомической близости к придаточным пазухам.

Острый пансинусит нельзя недооценивать – необходимо начинать лечение заболевания в кратчайшие сроки после обнаружения первых симптомов. Для постановки точного диагноза врач назначит ряд исследований, в том числе рентгеновскую визуализацию с помощью компьютерной томографии, МРТ или рентгенографии носовых пазух. Выявление и определение патогенного микроорганизма поможет специалисту назначить оптимальные препараты-антибиотики.

Рецидивирующий пансинусит – что это такое? Это хроническое заболевание, вызванное полипом в носовой области или искривлением носовой перегородки. Лечение в данном случае предполагает хирургическую операцию, при которой удаляют полип либо корректируют форму перегородки носа. Цель операции – восстановить нормальный отток слизи из придаточных пазух.

Когда врач диагностирует пансинусит, лечение назначенными препаратами нередко дополняется следующими рекомендациями.

  1. При воспалении носовых пазух вредно долго находиться в холодных помещениях с сухим воздухом.
  2. Следует поддерживать в доме влажность на уровне 40-50 %, особенно в спальне.
  3. При остром пансинусите необходимо избегать плавания и путешествий самолетом.

Так как рассматриваемое заболевание гораздо серьезнее обыкновенного синусита, в первую очередь его необходимо лечить антибиотиками или противогрибковыми препаратами. Тем не менее, наряду с традиционным лечением можно воспользоваться и некоторыми домашними методами борьбы с недугом

  1. Паровые ингаляции — эффективный способ облегчить заложенность носовых пазух. Пар способствует оттоку густой слизи из воспаленных полостей.
  2. Немаловажно проследить за повышением иммунитета. Следует употреблять в пищу как можно больше разнообразных фруктов, овощей и других полезных продуктов, богатых витаминами и основными питательными веществами.
  3. Необходимо пить много воды, так как она разжижает слизь. Полезны также горячие травяные чаи.
  4. Промывание носа физиологическим раствором эффективно помогает лечить пансинусит. Что это такое? Это солевой раствор, который можно приобрести в аптеке либо приготовить в домашних условиях: достаточно развести четверть чайной ложки соли в стакане воды.

Источник: http://fb.ru/article/191597/pansinusit—chto-eto-takoe-prichinyi-zabolevaniya-i-optimalnyie-metodyi-lecheniya»

Острые и хронические синуситы;

Бронхолёгочные, орбитальные, внутричерепные.

1. Острые и хронические синуситы, их диагностика и лечение. 2 2. Аллегический (полипозный) синусит, диагностика и лечение.

3. Бронзолегочные осложнения синуситов (синобронхиты). Патогенез. Диагностика. Лечение.

4. Орбитальные осложнения синуитов. Флегмона орбиты, клиника, диагностика и лечение.

1 5. Внутричерепные риногенные осложнения. Риногенный сепсис. Пути инфицирования. Клиника, дифференциальная диагностика с флегмоной орбиты. Лечение. 1

Синуситами называют воспалительные процессы в слизистой оболочке околоносовых пазух, иногда переходящие на их костные стенки. От 15 до 36% пациентов от числа находящихся на лечении в ЛОР-стационарах, составляют больные страдающие синуситами..

Частота поражений околоносовых пазух:

— на первом месте по частоте поражения стоит гайморова пазуха;

— на втором — решетчатые пазухи (этмоидит);

— на третьем — лобные (фронтит);

— на четвертом — клиновидные (сфеноидит).

Сфеноидит и фронтит встречается сравнительно редко.

По течению различают острые и хронические синуситы.

По числу поражённых пазух и по стороне поражения различают:

— гемисинусит (когда поражены все околоносовые пазухи на какой-либо одной стороне), например, левосторонний острый гнойный гемисинусит;

— пансинусит (когда поражены воспалительным процессом все околоносовые пазухи правой и левой стороны);

— полисинусит (поражены большинство околоносовых пазух с обеих сторон).

В этиологии как острых, так и хронических синуситов основное значение отводится инфекции, проникающей в пазухи из носа, из пораженных ка­риесом зубов, вследствие травмы или заноса током крови из отдалённо­го очага. При этом в пазухах обнаруживается кокковая флора (стрепто­кокк, стафилококк, пневмококк), грамотрицательные и грам-положительные палочки, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, гриб-

ковая фло­ра. Острому синуситу чаще свойственна монофлора, хрони-ческому – полимикробная флора и грибы.

В клинической практике по этиологии различают три основные формы синуситов: бактериальные, аллергические и грибковые.

Возникновению острого синусита, а так же переходу ост­рой формы в хроническую способствует снижение общей и местной реак­тивности организма, в связи с перенесёнными тяжёлыми инфекционными заболеваниями, наличием хронической патологии внутренних органов, заболевания полости носа, препятствующие оттоку содержимого из па­зух через естественные соустья, гипертрофия средней носовой раковины, искривление носовой перегородки, опухоли, аденоиды.

Наиболее важ­ным фактором, обусловливающим возникновение острых синуситов и их хронизацию, являются нарушения вентиляции и дренажа ОНП вследствие врожденных или травматических деформаций перегородки носа и аномалий остиомеатального комплекса (рис. 1). Существенную роль в возникновении хронических синуситов играет ал­лергия, в том числе аутоаллергия, бактериальная аллергия, полиаллер­гия, параллергия. Развитие воспалительного процесса в ОНП, происходит, как

правило, по принципу “порочного круга“ (рис. 2).

Патанатомия. При остром синусите преобладают экссудативные изменения слизистой околоносовых пазух — гиперемия, отёк, набухлость, инфиль­трация. Покровный эпителий местами отторгается, местами инфильтрован лимфоцитами, нейтрофилами, иногда эозинофилами. В эпителиальном слое имеются кровоизлияния. В полостях пазух скаплива-ется экссудат серозного, слизистого, гнойного, геморрагического, фибри-нозного или смешанного характера. Редко встречается и некротическая форма синусита, например, при скарлатине.

При хроническом синусите патоморфологические изменения в пазу­хах носят преимущественно пролиферативный характер за счёт разрас­та-ния соединительнотканных элементов слизистой оболочки. Наблюдается картина диффузной воспалительной инфильтрации лимфоцитами, нейтро-филами, плазматическими клетками, образование грануляционной тка­ни и при наличии аллергического фона — полипов.

В клинической практике различают следующие варианты синуситов:

1) гнойные; 2) полипозные; 3) пристеночно-гиперпластические;

4) катаральные; 5) серозные; 6) холестеатомные; 7) атрофические;

Хотя симптоматология синуситов во многом зависит от локали-зации воспалительного процесса, есть симптомы, свойственнее синуситу вообще. Это, прежде всего, головная боль, локализующая как при остром, так и при хроническом синусите, чаще всего в области лба.

При гайморите кроме боли в области лба, носа, боль может отмечать­ся в проекции пораженной пазухи, скуловой кости; боль достигает различной интенсивности, усиливается при пальпации, иррадиирует в висок или на всю половину лица.

При фронтите чаще имеется локаль­ная боль в области лба различной интенсивности, усиливающаяся при пальпации и перкуссии.

При этмоидите характерна давящая боль в области корня носа, внутреннего угла глаза, но может распространяться и на теменную область.

При сфеноидите характер­на боль в области корня носа, глазнице, в «глубине головы», в затылке, реже в темени и в висках.

Определяется болезненность при пальпации лицевых и глазничных

стенок соответствующих пазух. Локальная болезненность и иррадиация болей при синуситах представлена на рис. 3 (для поражений передней группы ОНП) и рис. 4 (для заболеваний задней группы ОНП).

Болевой синдром при хроническом синусите вне стадии обострения, как правило, выражен незначительно.

Общим симптомом является заложенность соответствующей полови-ны носа, односторонний гнойный насморк. Отмечается гипосмия.

Характерным признаком гнойного воспалительного процесса в лобной, верхнечелюстной или передних решетчатых пазухах является

наличие полоски гноя в среднем носовом ходе; у больных хроническим синуситом, кроме того, в среднем или верхнем носовом ходе могут обнаруживаться полипы (рис. 5).

При остром синусите повышается температура тела, может быть припухлость в области щеки (при гайморите), корня носа (при этмоидите), лба (при фронтите), а так же отек век (нижнего при гайморите, верхнего при этмоидите и фронтите).

Следует подчеркнуть, что как острые, так и обострения хронических синуситов протекают с более выраженными общими и местными симптомами. Чаще всего имеет место высокая температура, головные боли носят приступообразной характер, возможны признаки раздражения мозговых оболочек.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика риногенного и одонтогенного гайморита (рис. 6).

Одонтогенный гайморит отличается от риногенного связью с заболеванием моляров или премоляров верхней челюсти, этот процесс всег­да односторонний, сопровождается зловонными, гнойными выделени-ями из носа и носоглотки, на рентгенограмме обнаруживается, пре-имуществен­но, затемнение альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи.

Острый риногенный гайморит начинается после острой респираторной инфекции, гнойный экссудат из верхнечелюстной пазу­хи не имеет характерного запаха, а на рентгенограмме околоносовых пазух, как правило, обнаруживается патология не только верхнечелюстных пазух,

но и клеток решетчатого лабиринта.

Диагностика синуситов включает следующие методики:

1) пальпацию в области клыковой ямки, верхне-внутреннего угла орбиты и дна лобной пазухи — наиболее чувствительных зон при остром гайморите, этмоидите, фронтите;

2) перкуссию (мякотью указательного или среднего пальца) надглаз-ничных областей: при остром или обострении хронического фронтита нередко определяется зона болезненности, соответствующая площади передней стенки пораженной лобной пазухи;

3) переднюю риноскопию, дающую возможность обнаружить гной или

полипы в среднем носовом ходе при поражении передней группы ОНП;

4) заднюю риноскопию, при которой виден не только средний, но и верхний носовой ход, в котором могут быть обнаружены гной или полипы, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса в клиновидной или задних решетчатых пазухах.

Переднюю и заднюю риноскопию повторяют после тщательной анеми-зации среднего и верхнего носовых ходов (рис. 7): сильный отек слизистой оболочки носа и блокада устий околоносовых пазух часто препятствуют визуальному обнаружению признаков острого или хронического синусита (гной, полипы).

Перечисленные клинические методики не всегда обеспечивают точную диагностику синуситов.

Поэтому существуют дополнительные способы распознавания этой

часто встречающейся патологии.

5) Видеоэндоскопия носовых ходов и носоглотки с использованием сте-кловолоконной оптики и выводом изображения на телеэкран значительно дополняет результаты обычной передней и задней риноскопии, но требу-

ет использования сложной и дорогой аппаратуры.

6) Обзорная рентгенография в подбородочно-носовой проекции (рис. 8) может подтвердить наличие патологических изменений в любой из ОНП (пристеночная или сплошная вуаль, уровень жидкости, наличие инородного тела или деструкция стенки пазухи). Однако эта методика недостаточно точна и связана с необходимостью облучения пациентов.

Поэтому она неприменима у некоторых групп больных, в частности, бе-

7) Ультразвуковая диагностика положительно себя зарекомендовала при диагностике фронтитов и гайморитов, особенно в амбулаторной практи-ке, однако этот метод не дает четкой информации о состоянии задней группы ОНП (клиновидных и задних решетчатых пазух).

8) Диафаноскопия, т.е. просвечивание верхнечелюстных и лобных пазух

с помощью миниатюрной электрической лампочки, помещенной в полость рта или в верхне-внутренний угол глазницы пациента. Этот самый простой, дешевый и безопасный метод имеет тот же недостаток,

что и ультразвуковая диагностика (рис. 9).

7) Компьютерная (рис. 10) и магнитно-резонансная томография

дают точную информацию о содержимом, состоянии слизистой оболочки ОНП и их костных стенок, а так же о состоянии соседних анатомических областей (мягкие ткани лица, основания черепа, головной мозг), но требуют применения сложной, громоздкой и дорогостоящей аппаратуры и в настоящее время используются только в многопро-фильных ЛПУ и НИИ, расположенных в крупных административных и промышленных центрах.

Лечение синуситов, как острых так и обострений хроничес­ких — комплексное.

1) Этиологическое: антибиотики, сульфаниламиды. При стафилокок-ковой инфекции — антистафилакоккоовый γ – глобулин, стафилококковый ана­токсин, полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, оксациллин (натриевая соль). При гриппозных синуситах назначается противогриппозный γ – глобулин, интерферон, ремантадин, арбидол.

2) Патогенетическое: сосудосуживающие капли в нос (0,1 % нафтизин, отривин, санорин, називин), используются так же в виде спрея и для смазывания этими препаратами слизистой носовой полости.

На рис. 11 представлена оптимальная поза пациента после анеми-зации слизистой оболочки носа, обеспечивающая адекватный отток экссудата из воспаленных околоносовых пазух.

Для удаления вязкого, густого экссудата из пазух применяют лечение методом перемещения. Больного укладывают на кушетку с наклоненной кзади головой. После анемизации и анестезии полости носа в носоглотку через носовые ходы закапывают раствор антисептика (фурацилина, диоксидина). Затем в одну половину полости носа вводят наконечник электроотсоса, другую ноздрю зажимают пальцем. Когда пациент по указанию врача произносит слова “ку-ку“ или “кукушка”, включают отсос, создавая отрицательное давление в полости носа и околоносовых пазух и удаляя их содержимое, а в пазухи поступает раствор антисептика из носоглотки. Лечение синуситов перемещением осуществляется так же с помощью синус-катетеров («Ямик»).

При неэффективности беспункционного лечения применяются пункции верхнечелюстных пазух (рис. 12) и трепанопункции лобных пазух с последующим промыванием их растворами антисептиков, введением в пазухи антибиотиков, протеолитических ферментов, глюкокортикоидов.

В настоящее время пункция верхнечелюстной пазухи с лечебной целью

является наиболее эффективным способом эвакуации гнойного содержимого и введения антисептиков.

Назначаются так же антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен, кестин).

При условии достаточного дренирования пазух назначаются физиотерапевтические методы лечении: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, магнитотерапия.

При наличии выраженной гиперплазии слизистой оболочки пазух носа производятся щадящие оперативные вмешательства (чаще видеоэндоскопические) с целью удаления патологически измененных тканей и обеспечения адекватного дренирования околоносовых пазух.

Классические экстраназальные хирургические вмешательства, в частности, вскрытие верхнечелюстной (рис. 13), лобной пазухи (рис. 14) выполняются при осложнениях острых и хронических синуситов, а так же у больных с метаплазией многорядного мерцательного зпителия в многослойный плоский (например, при хроническим одонтогенном гайморите, гемисинусите).

3) Симптоматическое: жаропонижающие, анальгетики.

4) Общеукрепляющая терапия: витамины водорастворимые группы (В1, В2, В12), жирорастворимые А и Д.

Для повышения иммунитета применяют: левамизол (декарис), продигиозан, иммуноглобулин.

5) В комплексе лечебных и профилактических мероприятий исключитель­ное значение имеет санация носоглотки (удаление аденоидов), восста­новление нарушенного носового дыхания (лечение ринитов, коррек-ция искривленной носовой перегородки).

6) Важно с профилактической целью систематически проводить закаливание организма, своевременно лечить ОРВИ и другие простудные заболевания.

Источник: http://studopedia.su/1_17104_ostrie-i-hronicheskie-sinusiti.html»

Острый синусит

Синусит – воспалительное заболевание околоносовых пазух бактериальной, вирусной, грибковой или аллергической природы. Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи.

По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже – клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.

Термин «острый синусит» традиционно принято использовать для обозначения бактериального поражения околоносовых пазух. В то же время исследования с использованием методики компьютерной томографии (КТ) показали, что при острых респираторных вирусных инфекциях у 87% больных развивается риносинусит, который следует расценивать, как вирусный, при этом заболевание пазух у большинства из них проходит без специального антибактериального лечения, однако 1–2% простудных вирусных заболеваний осложняются острым бактериальным синуситом.

Основными возбудителями при остром синусите являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые высеваются более чем в 50% случаев заболевания. Реже встречаются M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, анаэробы, вирусы. Синусит, развившийся на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей, традиционно относят к внебольничным формам заболевания. Кроме того, в последнее время выделяют нозокомиальный (внутрибольничный) синусит, возникающий после длительной тампонады полости носа, назогастрального зондирования или назотрахеальной интубации. При этой форме основные возбудители – анаэробы, группа энтеробактерий, реже золотистый стафилококк и грибы.

Острое воспаление околоносовых пазух может развиться на фоне различных инфекционных заболеваний, при аллергическом рините, при нарушении нормального дренирования околоносовых пазух вследствие гипертрофии слизистой оболочки полости носа, полипоза или искривления перегородки носа, при заболеваниях зубов, вследствие перенесенной травмы и интоксикации эндо– или экзотоксинами. При закрытии естественных соустий в околоносовых пазухах развивается отрицательное давление, гиперсекреция и застой секрета слизистых желез, изменяется pН, нарушается функция мерцательного эпителия. Угнетение или прекращение биения ресничек способствует размножению возбудителя на поверхности слизистой оболочки, последующему проникновению его через мембраны слизистой оболочки и развитию колоний.

При остром воспалении преобладают экссудативные процессы. Первоначально, на ранних стадиях воспаления экссудат серозный, затем слизисто–серозный, а с присоединении бактериальной инфекции становится гнойным, содержащим большое количество лейкоцитов и детрита. При этом повышается проницаемость капилляров и развивается отек слизистой оболочки.

Существует два вида синусита: острый (начинается внезапно) и хронический (длительный). Синусит часто является результатом вирусной инфекции. Большинство синусовых инфекций проходит самостоятельно, но иногда они перетекают в бактериальную инфекцию – отек, воспаление и выделение слизи, вызванные простудой, могут привести к блокировке носовых проходов и способствовать росту бактерий.

Острый синусит, и вирусный и бактериальный, может продлиться 8 недель и дольше. Хронический синусит может привести к постоянным изменениям в мембранах слизистой оболочки, в результате которых пациент становиться более склонными к развитию синусовых инфекций.

Осложнения синусита (остеомиелит (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани)), относительно редки. Но в случае их возникновения, заболевание может быть опасным для жизни и часто приводит к хирургическому вмешательству.

Клиническая картина острого синусита определяется общими и местными признаками воспаления. Проявлениями общей реакции может быть, в частности, головная боль, лихорадочное состояние, общее недомогание, слабость и типичные изменения в крови. Эти симптомы неспецифичны, поэтому в диагностике синусита первостепенное значение имеют местные проявления заболевания.

Наиболее частыми жалобами при остром синусите являются головная боль, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки (секрет стекает по задней стенки глотки), расстройство обоняния. Головная боль чаще локализуется в лобно–височных отделах, нередко усиливается при наклонах головы. При поражении клиновидной пазухи характерна стойкая «ночная» головная боль с локализацией в центре головы и затылочных отделах. Жалобы на головную боль иногда отсутствуют, особенно если имеется хороший отток экссудата через естественное соустье. Затруднение носового дыхания при синусите развивается в результате обструкции носовых ходов при отеке или гиперплазии слизистой оболочки, при наличии патологического секрета в носовых ходах. При поражении пазух одной стороны нарушение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

В зависимости от выраженности клинических проявлений острого синусита различают легкое течение заболевания, синусит средней тяжести и тяжелые формы заболевания.

Течение заболевания определяется как легкое, когда при наличии местных и рентгенологических признаков синусита отсутствуют, или выражены минимально признаки интоксикации и такие проявления заболевания, как головная боль, локальная болезненность в области пораженных пазух. Температура тела при этой форме заболевания обычно нормальная или субфебрильная.

Заболевание средней тяжести характеризуется умеренными признаками интоксикации и умеренно выраженным болевым синдромом (головная боль, локальная болезненность в местах проекции пазух). Отмечается повышение температуры до 38°–38,5°С. Возможны незначительные местные реактивные явления (реактивный отек века, отечность мягких тканей в области стенок околоносовых пазух).

Тяжелая форма синусита сопровождается выраженной интоксикацией, интенсивной головной болью, значительной болезненностью в области стенок пазух; при этом отмечается подъем температуры более 38,5°С. Возможно развитие осложнений.

При риноскопии выявляется гиперемия и отечность слизистой оболочки носа на пораженной стороне. Здесь же отмечается сужение просвета носовых ходов, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния. В среднем или верхнем, а также общем или нижнем носовых ходах обычно определяется гнойный секрет. При поражении задней группы околоносовых пазух (клиновидная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта) гнойный экссудат нередко стекает по задней стенке глотки. Следует учитывать, что отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания пазух. Отделяемого может не быть при блоке естественного соустья пораженной пазухи, при большой вязкости патологического секрета.

В диагностике острого синусита большое значение имеют специальные методы исследования: рентгенография (а при неясной картине – контрастная рентгенография или КТ) околоносовых пазух и их диагностическая пункция.

Характерным рентгенологическим признаком острого синусита является снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда на рентгенограмме можно видеть горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съёмка производилась в положении сидя). Наиболее распространенным является исследование в прямых (носолобная, носоподбородочная) проекциях. КТ околоносовых пазух позволяет выявить ограниченный воспалительный процесс в одной из пазух, это исследование необходимо также при подозрении на развитие риносинусогенного орбитального или внутричерепного осложнения.

Диагностическая и лечебная пункция верхнечелюстной пазухи чаще всего производится через нижний носовой ход, возможен доступ в полость пазухи и через средний носовой ход. Трепанопункция лобной пазухи выполняется через переднюю (по М.Е. Антонюк) либо глазничную ее стенки. Взятое при пункции патологическое отделяемое из пазухи и носа направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Основу лечебных мероприятий при остром синусите составляет системная или местная антибактериальная терапия. Одновременно проводятся мероприятия с целью улучшения дренирования пазух и повышения резистентности организма. При легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение больного проводится в амбулаторных условиях под наблюдением и при участии врача–оториноларинголога. При тяжелом течении синусита, а в ряде случаев и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация больного в отоларингологическое отделение. Протокол лечения больных острым синуситом включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.

Главная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. Наиболее эффективным является проведение этиотропной терапии. Однако даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения точная идентификация возбудителя оказывается возможной лишь к 5–7 дню после направления материала на исследование. Даже имея представление о характере возможного возбудителя инфекции, предсказать наличие или отсутствие у него приобретенной устойчивости к конкретному антибиотику невозможно без проведения специальных исследований.

В этих условиях выходом может быть использование препаратов, вероятность наличия устойчивости к которым минимальна. Поэтому при первичном назначении антибактериального лечения основой является эмпирическая терапия, учитывающая характер вероятного возбудителя и особенности клинических проявлений заболевания. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинических проявлений заболевания. По имеющимся данным, в России у S. pneumoniae и H. influenzae, выделенных при остром синусите, сохраняется высокая чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, в частности, к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату (Панклав), и цефалоспоринам II – III поколений. Важной проблемой в России является высокая резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко–тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности установлен у 40% S. Pneumoniae и у 22% H. Influenzae.

При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния пациента. Непременным требованием к антибактериальным средствам является также их максимальная безопасность, отсутствие ототоксического и других нежелательных эффектов.

При легком течении заболевания антибиотики назначаются перорально. Препаратами выбора являются ампициллин, феноксиметилпенициллин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, цефуроксим. Курс лечения указанными препаратами – 7–10 дней. Определенные возможности в лечении преимущественно катаральных форм синусита открывает применение местного антибиотика фузафунжина. Фузафунжин имеет широкий спектр антибактериальной активности в отношении наиболее распространенных патогенных микроорганизмов, вызывающих респираторные инфекции, в том числе пневмококков, гемофильной палочки, стафилококков. Фузафунжин эффективен при инфицировании грибами рода Candida, микоплазмой, некоторыми анаэробными возбудителями. Обладает противовоспалительным, антиоксидантным действием, уменьшает отёк и экссудативную активность слизистой оболочки, опосредованно улучшает мукоцилиарный клиренс.

При среднетяжелом течении заболевания препаратами выбора являются пероральные b-лактамные антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспорины II–III поколений, фторхинолоны: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим–аксетил, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности пенициллины и цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех антибиотиков.

В частности, амоксициллин/клавуланат (Панклав), по данным многочисленных исследований, демонстрирует высокий процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость как у взрослых, так и у детей. Оба компонента препарата хорошо всасываются после приема внутрь вне зависимости от приема пищи. Препарат характеризуется хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, проникая в том числе в секрет придаточных пазух носа. Для взрослых и детей старше 12 лет (или более 40 кг массы тела) обычная доза – одна таблетка 250 мг/125 мг 2–3 раза в сутки.

Цефуроксим необходимо принимать во время еды, все другие препараты – независимо от приема пищи. Как правило, кратность приема указанных препаратов – 2 раза в сутки, продолжительность курса лечения – 10–12 дней. Среди побочных реакций у пенициллинов и цефалоспоринов наиболее распространенными являются различные виды аллергических реакций, причем в отдельных случаях (1–3%) возможна перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Кроме того, прием этой группы препаратов сопровождается различной степени выраженности иммуносупрессией (чего лишены фторхинолоны). В связи с этим фторхинолоны находят всё более широкое применение в лечении синуситов.

При тяжелом течении синусита и угрозе развития осложнений препараты назначают парентерально (внутримышечно или внутривенно). Рекомендуется применять ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим или цефтриаксон; цефепим или цефпиром), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) или карбапенемы (имипенем). При аллергии к b-лактамным антибиотикам назначаются внутривенно фторхинолоны, также обладающие широким спектром бактерицидного действия по отношению к возбудителям инфекции верхних дыхательных путей – ципрофлоксацин, пефлоксацин. С учетом возможного развития побочных реакций фторхинолоны не рекомендуется назначать детям и геронтологическим пациентам, а также при нарушениях функции печени и почек.

Более высокой устойчивостью по отношению к действию бактериальных b-лактамаз и одновременно более широким спектром активности обладают антибиотики группы карбапенемов (имипенем и меропенем). Чаще они используются, как препараты резерва, но при тяжелом течении воспаления, в том числе при нозокомиальной инфекции, могут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии.

При наличии клинических признаков анаэробной инфекции в пазухах в комплекс антибактериальной терапии включается метронидазол – синтетическое антимикробное средство из группы имидазолов, имеющее широкий спектр действия, наиболее выраженный по отношению к анаэробам и простейшим.

В ряде случаев возможно назначение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с внутривенного или внутримышечного введения антибиотика в течение 3–4 дней, а затем переходят на прием внутрь этого же или сходного по спектру активности препарата.

Помимо антибактериальных средств, в комплексе системной терапии синусита обязательно назначаются препараты, обладающие муколитическим и мукорегулирующим действием, стимулирующие мукоцилиарный транспорт, а также противовоспалительные и антигистаминные средства. Многоуровневое воздействие на воспалительный процесс в пазухах отмечено у фенспирида, относящегося к нестероидным противовоспалительным препаратам, с воздействием преимущественно на слизистую оболочку дыхательного тракта. Особое место в лечении риносинуситов занимает фитопрепарат синупрет, оказывающий секретолитическое, мукорегулирующее, противовирусное и противовоспалительное действие, т.е., по сути, он воздействует на все звенья патогенеза заболевания. Синупрет может быть назначен уже при начальных признаках ОРВИ по инициирующей схеме, и это уже профилактика поражения околоносовых синусов. Важное место в лечении синуситов занимают и комплексные антигомотоксические и гомеопатические препараты, особенно на ранних стадиях серозного воспаления, а также у лиц, имеющих противопоказания к применению антимиробных препаратов. Среди них следует отметить грипп–хель, траумель, антигриппин, апис–меркуриус, доронР, пневмодорон 1Р и 2Р, аргентум–берберис композитум, оциллококцинум, ЭДАС №№ 117, 131, 801, 903, 904, эхинацея–композитум, инфлюцид и др. При этом следует подчеркнуть, что нередко уже на фоне инициирующей терапии больными отмечается уменьшение общих и местных симптомов заболевания.

Антигистаминные препараты нецелесообразно назначать одновременно с антимикробными и муколитическими т.к. в этом периоде основной является задача дренирования и очищения слизистой оболочки. Их применение оправдано при наличии аллергического воспаления слизистой оболочки, и тогда блокада Н1–гистаминного рецептора снимает носовую обструкцию.

Одновременно с проведением системной терапии при различных формах синусита обязательно осуществляется местное воздействие на слизистую оболочку полости носа и пазух. В комплексе лечебных мероприятий важное значение имеет применение сосудосуживающих капель, позволяющих уменьшить отечность слизистой оболочки, улучшить дренирование и хотя бы частично восстановить аэрацию околоносовых пазух через естественные соустья. Сосудосуживающие препараты представлены производными ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина и др. Однако введение в полость носа капель не всеми больными выполняется правильно – для достижения эффекта они увеличивают объём и кратность введения, а это всегда чревато побочными эффектами, нередко очень тяжелыми. Наиболее предпочтительными являются аэрозольные формы сосудосуживающих препаратов, а еще лучше дозированные. Таким требованиям отвечает помповая форма ксимелина. В настоящее время нами широко используется аэрозоль для носа ринофлуимуцил, обеспечивающая одновременно сосудосуживающий, муколитический и противовоспалительный эффект, лишенная практически раздражающего действия на слизистую оболочку полости носа. По показаниям, при гнойных формах поражения околоносовых пазух хороший эффект достигается при применении комбинированных препаратов. При наличии аллергического процесса показано применение полидексы (антибактериальные компоненты + фенилэфрин и кортикостероид).

Среди антибактериальных препаратов местного действия наибольшее распространение получили изофра и др. Среди препаратов, вводимых в полость носа с целью иммуннокоррекциии, противовоспалительной и противовирусной терапии, все шире используют гепон, деринат, эуфорбиум композитум.

Эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух при экссудативном их воспалении является важным составным элементом патогенетической терапии. Для этой цели в амбулаторных условиях и в стационаре широко используется пункционный метод. При лечебной пункции пазухи после ее промывания в полость вводятся лекарственные препараты с целью создания депо лекарственных веществ. Обычно используются растворы антибиотиков, подобранных с учетом особенностей возбудителя так же, как и для системной терапии; или вводятся другие антибактериальные средства (диоксидин, октенисепт, эктерицид, пелоидин и др.). При вязком, густом гнойном содержимом для введения в пазухи используются такие протеолитические ферменты, как трипсин, химотрипсин, лидаза. При местном воздействии ферменты расщепляют некротизированные ткани до полипептидов и аминокислот, разжижают вязкий секрет, экссудат, сгустки крови, обладают также противовоспалительным действием. Одновременно муколитический, противовоспалительный и антибактериальный эффект достигается при введении в пазуху флуимуцила с антибиотиком. Обычно при лечении гнойного гайморита пункционным методом рекомендуется ограничиться 5–7 пункциями, и если после такого курса лечения в промывной жидкости по–прежнему определяется гнойный секрет – больному показано хирургическое лечение.

Существуют беспункционные методы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Метод «перемещения» по Проетцу (метод «кукушки») позволяет создавать в полости носа с помощью хирургического отсоса разрежение, при этом из пазух удаляется патологическое содержимое, и после вливания в носовые ходы лекарственных растворов последние устремляются в открывшиеся и освободившиеся от гнойного экссудата пазухи.

Более успешно эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух может быть осуществлена с помощью синус–катетера «ЯМИК», разработанного Г.И. Марковым и В.С. Козловым. Метод позволяет аспирировать патологический секрет из пазух, промывать их дезинфицирующими растворами и вводить в пазухи лекарственные вещества. Аспирационный метод с использованием синус–катетера предпочтителен при экссудативных формах гемисинусита или одновременном поражении нескольких пазух одной стороны. Как при пункционном, так и безпункционном методе лечения при достижении «чистоты» в пазухи желательно ввести раствор гепона, который восстанавливает местный иммунитет слизистой оболочки.

В лечении острого синусита используются также физиотерапевтические методы: микроволны, УВЧ и импульсные токи, лазеротерапия, магнито– и магнитолазеротерапия. При выраженном болевом синдроме назначают синусоидальные модулированные или диадинамческие токи. Однако при наличии в верхнечелюстных пазухах экссудата до проведения физиотерапии их необходимо освободить от содержимого пункцией и промыванием.

Предупреждение рецидивов острого синусита предполагает выполнение следующих требований:

1. Устранение разнообразных анатомических дефектов в полости носа, препятствующих нормальному носовому дыханию, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренирования околоносовых пазух через естественные соустья.

2. Своевременная санация полости рта с целью предупреждения развития периодонтита в области корней зубов, прилежащих к дну верхнечелюстной пазухи.

3. Систематическое проведение мероприятий с целью повышения естественной местной и общей резистентности организма.

Особое значение для лечения и профилактики острых и хронических синуситов приобрели средства активной иммунизации с использованием бактериальных вакцин.

В последние годы для профилактики рецидивов воспалительных заболеваний ЛОР–органов успешно используется препарат ИРС–19. Препарат выпускается в виде спрея для интраназального применения и содержит очищенные бактериальные лизаты 19 наиболее значимых возбудителей респираторных инфекций. Препарат позволяет стимулировать неспецифические и специфические звенья иммунного ответа, в основном местного, со стороны слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Проведенные клинические испытания препарата ИРС–19 показали его способность сокращать частоту рецидивов синусита и респираторных заболеваний у взрослых и детей в 2,5–4 раза при условии проведения повторной иммунизации через 4–5 месяцев. В качестве лечебных и профилактических мер острых заболеваний носа и околоносовых пазух следует признать необходимым назначение пробиотиков (лактофильтрум, нормофлорин В и Л и др.) во время проведения антибактериальной терапии, с повторением курсов под микробиологическим контролем биоценоза кишечника. Особое место в лечении и профилактике острых заболеваний носа и околоносовых пазух занимает ароматерапия, т.е. использование ароматических масел, обладающих противовоспалительной, антисептической и вирусолитической активностью, оказывающих рефлекторый местный сосудосуживающй эффект, а также центральное воздействие посредством обонятельного нерва и раздражения назобульбарных центров. Среди них наиболее часто применяются масло чайного дерева, эвкалипта, фенхеля, мяты, лаванды камфоры и др., а также аромасмеси, например, эка, кармолис, цитросепт и др.

К каким докторам следует обращаться при болезни Острый синусит

Результаты поиска по теме в других рубриках:

Источник: http://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%B8%D1%82″