Катаральный и гнойный синусит: симптомы и лечение разных форм

Симптомы и способы лечения синусита у взрослых и детей

Синусит — воспалительное заболевание носовых пазух, которое может развиться и у взрослых, и у детей. Главным признаком недуга считается заложенность носа. Также повышается артериальное давление, появляются головные боли и ухудшается общее самочувствие. Часто причиной такого состояния является аллергия или инфекция.

Синусы — пазухи носовой полости, располагающиеся в костях черепа, поверхность которых выстилает слизистая оболочка. Ее функция заключается в удалении мельчайших частиц пыли и бактерий. При развитии инфекционного заболевания или аллергического отека, на слизистой синусов собирается влага. Она становится источником развития бактерий.

Развитию болезни могут способствовать следующие причины:

  • Размножение грибов кандида. Изначально рост этих грибов приводит к развитию ринита. При отсутствии лечения, ринит постепенно перетекает в синусит.
  • Тонзиллит. В совокупности с тонзиллитом синусит возникает в качестве осложнений после перенесенной ангины.
  • Кариес. Разрушение зубов вызывает ряд серьезных заболеваний, в том числе и синусит. Бактерии, образовавшиеся в области больного зуба, с легкостью проникают в носовые пазухи, провоцируя развития недуга.
  • Травмы. Синусит может стать результатом искривления носовой перегородки. Часто такое происходит при переломах носа. К развитию болезни приводит неправильное срастание перегородки.

Синуситы различаются по характеру проявления, локальному расположению и степени выраженности симптомов.

В зависимости от места скопления бактерий, выделяют:

  • Гайморит — воспаление полости верхнечелюстного пространства.
  • Фронтит — воспалительный процесс, располагающийся в лобном синусе.
  • Сфеноидит — патологический процесс клиновидной пазухи.
  • Этмоидит — процесс, поражающий ячейки решетчатой кости.

По степени тяжести проявления заболевания различают легкую, среднюю и тяжелую форму.

По характеру проявления синусит может быть:

В зависимости от причины, вызвавшей патологический процесс, болезнь разделяют на следующие разновидности:

Если опираться на распространенность воспаления по отношению к пазухам и полостям, синусит делится на:

  • Пансинусит — охватывает всю область синусов;
  • Моносинусит — инфекция распространяется только по одному синусу;
  • Односторонний, в свою очередь, подразделяется на левосторонний и правосторонний;
  • Гемисинусит — локализуется на одной из сторон лица и включает в себя все полости этой стороны;
  • Двусторонний — поражение сразу двух синусов;
  • Полисинусит — охватывает несколько полостей.

На фоне развития ОРВИ часто появляется вирусный синусит. Симптомы и лечение болезни схожи с действиями, применимыми к респираторным заболеваниям. Очень часто человек не подозревает о наличии осложнений со здоровьем, путая симптомы с ОРВИ.

При долговременном игнорировании хронического заболевания дыхательных путей или ротовой полости может возникнуть катаральный синусит. Симптомы выражаются явно, но лечение не требует радикальных мер. При условии легкого протекания болезни достаточно регулярных промываний носа соленой водой или медицинскими растворами.

У взрослых людей синусит не сопровождается повышением температуры. Но может ощущаться недомогание, отягчающее привычную жизнедеятельность.

К главным симптомам болезни относят:

  • сухость слизистой носа;
  • першение в горле;
  • бессонницу по причине нарушения функции дыхания;
  • головную боль;
  • исчезновение обоняния;
  • потерю аппетита.

Дети переносят синусит гораздо сложнее. В юном возрасте диагностировать заболевание непросто. Подозрение на наличие болезни возникает на фоне повышения плаксивости ребенка и затяжных симптомов ОРВИ. У детей чаще всего болезнь протекает в острой форме. Определить ее можно по следующим признакам:

  • головокружение и общее недомогание;
  • затяжной насморк;
  • кашель и чихание;
  • повышенная температура тела.

к оглавлению ^

Гайморит считается осложнением, не вылеченного до конца, простудного заболевания. Его называют хроническим синуситом. Характерный признак этого состояния — сильная боль в области носовой полости. Наряду с этим, появляется слабость, дыхание становится затрудненным, при поворотах головы в области носа ощущается давление. Из носовой полости в большом количестве выделяется слизь желтого и зеленого цвета.

Отличительная черта этмоидита — болезненные ощущения, которые могут иметь как постоянный, так и приступообразный характер. С развитием заболевания появляется интоксикация организма. Она выражается в повышении температуры тела и тошноте. Может появиться чувствительность к свету, теряются зрительные функции. По мере роста отека кости, давление на близлежащие органы усиливается. При таком состоянии рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать развития осложнений.

Фронтит относится к категории бактериальных синуситов. Симптомы и лечение определяются лечащим врачом. Самодиагностикой заниматься ни в коем случае не следует. Заболевание развивается в процессе размножения разного рода бактерий. Причиной появления фронтита может служить перенесенные заболевания. Такие, как дифтерия, скарлатина или аденоиды. Диагностировать болезнь можно по следующим симптомам:

  • распирающее чувство в области переносицы;
  • отечность пространства вокруг глаз;
  • нарушение сна;
  • снижение работоспособности;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • неприятный запах из носа;
  • боль при надавливании на внутренний угол глаза.

к оглавлению ^

Подобное заболевание возникает при развитии воспалительного процесса в клиновидной пазухе, которая расположена глубоко в черепе. По этой причине в медицине сфеноид прозвали забытым синуситом. Чаще всего болезнь прогрессирует в случае аномального строения клиновидной пазухи. Патология является врожденной, но она поддается лечению.

Сфеноидит может развиться и при повреждении одной из стенок пазухи. Нередко размножению бактерий способствует застревание в пазухе мелких предметов или остатков пищи.

Основной симптом болезни — головная боль. Сначала она локализуется в области лба или переносицы. Когда жидкость заполняет пазуху, она достигает теменной области. Боль переносится в затылочную часть и может отдавать в виски.

По мере развития недуга увеличивается частота скачков артериального давления. Ухудшается память, появляется головокружение, температура становится субфебрильной. В процессе интоксикации организма у человека появляются признаки неврологических заболеваний. Нарушается сон и повышается раздражительность.

Для постановки диагноза врач проводит опрос и визуальный осмотр пациента с помощью эндоскопа. Этих манипуляций бывает достаточно. Но иногда может понадобиться исследование с помощью рентгена. Симптомы грибкового синусита перед началом лечения должны быть подтверждены. Образец слизи из носа отправляется в лабораторию для поиска патогенных бактерий и определения их разновидности.

Существует несколько методов лабораторной диагностики:

  • реакция на посев в результате взятия пункции;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ.

К дополнительным способам диагностики относят:

  • риноскопия;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • трансиллюминация.

Диагностические манипуляции позволяют определить форму проявления болезни. Если симптомы присутствуют менее 4 недель, то речь идет об острой форме синусита. Продолжительный срок свидетельствует о переходе болезни в хроническую стадию. В состоянии острого синусита проводится пункция, которая представляет собой прокол в области лба.

Методы лечения синусита напрямую зависят от его разновидности и степени тяжести. На начальной стадии бывает достаточно использования медицинских препаратов. В запущенных ситуациях требуется хирургическое вмешательство.

Народные способы лечения не всегда находят одобрение у врачей, так как существует риск не долечить заболевание, что приведет к неприятным последствиям.

Одним из самых сложных считается лечение гнойного синусита. Симптомы недуга выражаются достаточно интенсивно. Их наличие причиняет человеку существенный дискомфорт. С целью лечения могут использоваться антибиотики.

Хирургическая операция проводится в запущенных случаях или при отсутствии эффективности назначенного лечения.

К главным методам оперативного вмешательства относятся:

  • операция Калдвелл–Люка;
  • сфеноидотомия;
  • баллонная синопластика;
  • гайморотомия;
  • лазерное удаление полипов;
  • этмоидотомия;
  • операция Дликера – Иванова;
  • фронтотомия;
  • операция методом Киллиана.

к оглавлению ^

Использование медицинских препаратов — оптимальное решение в рамках лечения синусита. Выбор лекарственного средства основывается на разновидности синусита и его симптомов. Лечение антибиотиками применимо для бактериальной формы заболевания. При развитии верхнечелюстного синусита определение симптомов и лечение проводится лечащим врачом. Он основывается на степени тяжести недуга и причине его появления.

Медицинские препараты, используемые для устранения синусита, делятся на следующие группы:

  • антигистаминные — назначаются при аллергии (Супрастин, Тавегил);
  • антибиотики — лечат синусит бактериального характера (Ампициллин, Левофлокс, Амоксициллин, Ампиокс);
  • противовирусная терапия устраняет различные виды вируса (Изопринозин, Неовир, Арбидол);
  • антимикотики устраняют грибок (Миконазол).

к оглавлению ^

Народные способы лечения синусита актуальны на начальных стадиях развития болезни или в тех случаях, когда прием медицинских препаратов противопоказан. Например, при лечении синусита у беременных, ведь существует риск навредить ребенку приемом определенных препаратов.

Для ингаляций можно использовать отвары трав или сваренную картошку. Благоприятно влияют на процесс выздоровления бани и сауны с использованием эфирных масел.

Данный способ лечения считается эффективным в рамках комплексной терапии. Обычно физиопроцедуры назначают через неделю после начала лечения. К эффективным процедурам относят:

Пункция — оптимальная процедура в случае обострения заболевания. Она проводится с целью откачки скопившегося гноя. В носовую пазуху вставляется специальная трубка. В процессе лечения регулярно проводится промывание пазухи и введение лекарственных растворов. Для достижения желаемого эффекта процедура проводится многократно.

Метод актуален при средней тяжести протекания болезни. В носовую пазуху вводится катетер, который включает в себя 2 тоненькие трубочки. К ним подсоединены небольшие баллоны. В одном из которых находится лекарственный раствор антисептического действия. Лекарство попадает в пазуху и вымывает скопившийся гной во второй баллон.

Отсутствие лечения синусита способно привести к развитию серьезных осложнений, таких как:

  • абсцесс мозга;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • неврит зрительных органов;
  • менингит;
  • тромбофлебит;
  • остеомиелит.

Чтобы уберечь свой организм от возникновения синусита, следует соблюдать основные правила профилактики.

  • Вовремя купировать признаки вирусных или бактериальных заболеваний, ведь здоровому организму проще бороться с воспалительным процессом.
  • Принимать витаминные комплексы, следить за полноценностью повседневного рациона и заниматься спортом.
  • Осуществлять закаливание организма.
  • Уделять внимание регулярному процессу очищения ротовой полости. Своевременный визит к стоматологу может избавить от распространения бактерий вверх по дыхательным путям.
  • Избегать переохлаждения и контакта с болеющими людьми.

Добавить комментарий Отменить ответ

В день свадьбы каждая пара хотела бы .

Основным представителем группы ноотропных медикаментов является препарат .

Упражнения для спины популярны среди мужчин, так .

Мигрень считается широко распространенной патологией и является .

Выигрышно, если интерьер кухни выдержан в едином .

Источник: http://woman-l.ru/sinusit/»

Синусит

Синусит – воспаление придаточных пазух носа. Заболевание встречается не часто, однако оно способно приносить пациентам значительные неудобства. Также синусит опасен тем, что велика склонность к рецидивам, а при недолеченном синусите возможны серьезные последствия для организма. Несмотря на то, что синусит встречается редко, тем не менее, это заболевание всегда обращало пристальное внимание врачей.

Для того, чтобы понять причины заболевания, необходимо обратиться к анатомии черепа. Рассмотрим носовую полость, которая имеет семь придаточных пазух – две лобные пазухи (расположены приблизительно над бровями), две верхнечелюстные (расположены в области крыльев носа), две решетчатые (находятся по обе стороны от переносицы в месте ее впадения) и одну клиновидную (расположена в глубине сзади).

Закладка и формирование этих пазух происходит в период внутриутробного развития, однако полностью они приобретают свои очертания лишь в подростковом возрасте. Именно потому, что у детей эти пазухи являются незрелыми, они больше всего подвержены синуситу и страдают им в разы чаще, чем взрослые. Все пазухи соединяются между собой узенькими ходами.

Ходы служат для того, чтобы пазухи могли полностью очищаться от отделяемого ими секрета. Если по какой-либо причине отделяемое носовых пазух не может найти выход наружу, то оно застаивается. Дефицит кислорода и подходящая температура приводят к тому, что начинает размножаться патогенная микрофлора и начинается воспаление. Подобные ситуации происходят и тогда, когда пазухи носа не могут очищаться ввиду физиологических аномалий – искривлений перегородки, неправильного строения пазух и т.д.

Еще одна распространенная причина для воспаления носовых пазух – вирусная инфекция. Во время проникновения вирусов в организм он начинает отвечать на это защитными реакциями – в частности, повышением отделения слизи для выведения инфекции наружу. Однако, при вирусном воспалении носовых пазух отделяемого становится настолько много, что оно не находит возможности для выхода наружу. Отягчает ситуацию и отек эпителия, выстилающего носовую полость.

Выраженность симптомов заболевания зависит от того, какие микроорганизмы населяют носовую полость. Употребление антибиотиков приводит к тому, что болезнетворные микроорганизмы приспосабливаются к этим средствам и становятся год от года более устойчивыми. В последнее время медики отмечают грибок как причину развития синусита, поскольку антибиотики нарушают естественную микрофлору носовой пазухи, делая ее очень слабой. А это, в свою очередь, прекрасная возможность грибкам атаковать человеческий организм.

Конечно, для того, чтобы болезнетворные микроорганизмы смогли нанести вред человеку, нужны предрасполагающие факторы. Иначе в идеале организм мог бы самостоятельно справиться с инфекцией. Такими факторами, приводящими к синуситу, являются:

  • отек слизистой оболочки носовых ходов вследствие вдыхания холодного воздуха;
  • отек слизистой, как ответ на химическое раздражение;
  • ослабление иммунитета;
  • полипы в носовых ходах;
  • кариес в области корня некоторых зубов верхней челюсти;
  • аллергический ринит, провоцирующий отек слизистой оболочки носа.

Симптомы синусита немного разнятся в зависимости от того, каково течение заболевания – острое или хроническое. Для острого синусита характерны следующие симптомы:

  • длительный насморк, не проходящие в течение недели и более. При этом пациент не чувствует положительной динамики в своем состоянии;
  • чувство заложенности носа, ощущение распирания внутри носовых ходов;
  • слизь или гной, отделяемые из носа;
  • стекание содержимого носовых ходов по задней стенке глотки;
  • ощущение комка в горле и откашливание гнойной мокротой;
  • головная боль, слабость;
  • боль в районе воспаления, иррадирующая в скулы, щеки, глазницы;
  • повышенная чувствительность кожи лица;
  • резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • слезоточивость, светобоязнь;
  • раздражительность, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, нарушение сна;
  • отечность щек, крыльев носа;
  • притупленное обоняние.

Для хронического синусита характерны другие симптомы:

  • незначительная, но стойкая заложенность носа;
  • затруднение носового дыхания;
  • незначительное отделяемое, которое может выделяться долго, засыхая в виде корок;
  • подтекание слизи, приводящее к растиранию кожи под носом и образованию трещин;
  • сухость в горле;
  • головная боль;
  • смещение отделяемого к задней стенке горла и стекание по ней;
  • неприятный запах со рта.

Симптомы синусита у детей могут быть не такими выраженными, поэтому отличить заболевание у малышей бывает значительно тяжелее, чем у взрослых. Обычно синусит является осложнением перенесенного инфекционного недуга – гриппа, ангины. Часто синусит может встречаться в сочетании с отитом. Врачи знают, что у детей картина заболевания может быть смазанной, не четкой, поэтому ориентируются на три основных показателя:

  • выделения из носа слизистого или гнойного характера;
  • общее недомогание, слабость;
  • резкий неприятный запах изо рта.

Также стоит отметить, что у детей чаще встречается односторонний синусит, при этом такой симптом, как головная боль, практически всегда отсутствует.

В медицинской науке есть несколько подходов к классификации синуситов, однако наиболее обширной и используемой до сегодняшнего времени является классификации академика Б. Преображенского, составленная им в середине прошлого века.

Б. Преображенский выделял категории синусита в зависимости от их форм. Так, он выделили четыре наиболее общие формы синусита:

В экссудативной форме академик различал:

Для продуктивной формы Б. Преображенский разработал такие подвиды:

  • пристеночно-гиперпластический синусит,
  • полипозный,
  • кистозный.

Среди альтернативной формы были обозначены:

Среди смешанных форм академик отмечал:

В зависимости от обширности распространения инфекции выделяют полисинусит, при котором воспаляется несколько носовых пазух, гемисинусит – одновременной воспаление пазух, находящихся на одной стороне черепа, пансинусит – воспаление всех носовых пазух.

По степени тяжести заболевания его традиционно разделяют на:

В зависимости от характера воспаления различают:

  • гнойный синусит, при котором воспалительный процесс глубоко затрагивает слои придаточных пазух;
  • отечно-катаральный синусит – при этой форме затрагивается только слизистая оболочка, есть серозное отделяемое;
  • смешанная форма, включающая все себя признаки двух выше перечисленных форм.

В зависимости от длительности заболевания и характера его течения медики распознают:

  • острый синусит (подразделяется на катаральный и гнойный),
  • рецидивирующий синусит (заболевание в острой форме, вспыхивающее два-четыре раза в год),
  • хронический синусит (такой синусит длится более трех месяцев).

В зависимости от того, какие пазухи носа поражены, существует еще одна классификация синусита. Она делит заболевание на такие подвиды.

Гайморит – это самый распространенный вид синусита. Заболевание характеризуется воспалением гайморовых и верхнечелюстных пазух носа. Начало типичное для синусита – при воспалении происходит отек слизистой оболочки, перекрывается отверстие пазухи, служащее для выведения секрета. При застаивании отделяемого в нем начинают развиваться болезнетворные микроорганизмы, выделяется значительное скопление гноя. При этом пациент четко ощущает распирающее чувство внутри пазух, поскольку гной давит на стенки пазухи. Такое давление в течение некоторого времени может спровоцировать искривление носовой перегородки. Если гайморит не лечить, или прекратить лечение, предписанное врачом, то заболевание может перейти в хроническую стадию. Обычно так происходит при двух месяцах вялотекущего гайморита у пациента. Все это время пациент ощущает слабость, могут быть ноющие головные боли, иррадирующие в переносицу, лоб. Боль при наклоне головы усиливается. Из-за скопления гноя нарушается обоняние, из носа наблюдаются гнойные выделения с неприятным запахом. По ночам возможен кашель. Как правило, при хроническом гайморите воспаляется только одна пазуха, однако и в этом случае недуг может спровоцировать стойкое повышение температуры тела.

Этмоидит – при этом виде синусита у пациента воспаляются пазухи решетчатого лабиринта. Чаще всего этмоидит возникает как осложнение острого ринита, гриппа и других инфекционных заболеваний.

Заболевание диагностируется у тех пациентов, кто имеет анатомически узкие ходы решетчатых пазух или искривленную перегородку, что затрудняет нормальный отток слизи из этого отдела. Как следствие – застой слизи и начало воспалительного процесса. При таких патологиях даже малейший насморк сможет спровоцировать этмоидит. При этмоидите наблюдается незначительное повышение температуры тела, которое держится около недели. Пациенты жалуются на слабость, общее недомогание. Некоторые страдают сильными головными болями, а также болями в области переносицы, иррадирующими в глазницы, щеки, зубы. Скорее всего, эти симптомы появляются тогда, когда задеты окончания тройничного нерва. При этмоидите сохраняются характерные для синусита симптомы – гнойные или слизистые выделения, затруднение носового дыхания, ухудшение обоняния. Этмоидит хотя и встречается реже гайморита, но он опасен для детей и людей с ослабленным иммунитетом. Дело в том, что заболевание способно разрушать часть стенок решетчатых пазух и образовывать внутренние закрытые гнойники. По мере того, как гнойник будет наполняться, он может прорваться в область глазного яблока и вызвать серьезные негативные последствия для здоровья пациента. Для уточнения диагноза врачи проводят эндоскопическое исследование, подтверждающее или опровергающее подозрения. Как правило, при этмоидите видны гнойные выделения из отверстий решетчатых пазух.

Фронтит – наиболее тяжелая форма синусита, характеризующаяся воспалением лобных пазух. Пациенты жалуются на боль над бровями, по всему лбу. Нос заложенный, отделяемое гнойно-слизистого характера. Больные этим видом синусита очень мучаются сильными головными болями, усиливающимися с утра. Они усиливаются при повороте головы из стороны в сторону. Обычно пациенты стараются щадить себя, принимают вынужденное положение, чтобы меньше болело место воспаления. При вставании с постели пациенты испытывают сильную резкую боль, которая возникает из-за перемещения гноя в полости пазухи. Если фронтит переходит в хроническую стадию, то вероятно осложнение в форме экзофтальма, нарушения зрения, хемоза. При распространении фронтита на кость возможно ее размягчение и некроз, образование свищей.

При риноскопии врачи обнаруживают отечность средних отделов носовой раковины, вызванную блокировкой канала лобной пазухи. Обычно уже жалобы пациента помогают определиться с диагнозом, а риноскопия лишь подтверждает его.

Сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи носа. Довольно часто проявления заболевания могут быть не такими выраженными, поскольку подключается более мощное в этом отношении воспаление в решетчатых пазухах. Тем не менее, опыт в лечении заболевания позволяет выделить симптомы, характерные для сфеноидита. Пациенты в первую очередь жалуются на сильную головную боль, которую они ощущают либо в области затылка, либо «внутри» головы. Часто болезненность иррадирует в глазницы, виски, теменную часть. При фарингоскопии можно заметить стекание гноя по задней стенке глотки. Также больные жалуются на заложенность носа, неприятный запах изо рта. Если заболевание переходит в хроническую стадию, то отделяемое становится густым, засыхает в носоглотке в виде корок, которые трудно удаляются. Температура тела при сфеноидите повышается редко, максимум – до субфебрильной. Осложнением заболевания может быть ухудшение зрения из-за поражения зрительных нервов.

Диагностировать сфеноидит труднее всего, поскольку клиновидная пазуха расположена глубоко в основании черепа. Не зря в медицинской литературе прошлых лет ее часто называли «забытой» пазухой. Тем не менее, диагностика важна из-за того, что клиновидная пазуха находится очень близко к окончаниям различных нервов. При их поражении возможны серьезные осложнения для здоровья пациента. Для того, чтобы окончательно убедиться в предполагаемом диагнозе, пациентам проводят магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию, позволяющую «увидеть» клиновидную пазуху.

Проведение зондирования с диагностической целью не всегда оправдано, кроме того эта манипуляция требует достаточных навыков у врача. При зондировании пациенту делается укол анестетика, в носовую полость вводится зонд-игла длиной около десяти-пятнадцати сантиметров под углом тридцать градусов. Примерно за шесть-восемь сантиметров от начала иглы ее кончик должен упереться в стенки клиновидной пазухи, а при незначительном нажатии удается проникнуть внутрь. При правильной постановке диагноза из полости с помощью зонд-иглы можно эвакуировать гнойное содержимое.

Диагностировать синусит можно с помощью жалоб пациентов, клинической картины, риноскопии и дополнительных исследований. Пациенты практически всегда могут четко указать место боли, что указывает на локализацию воспаления. При подтверждении гнойного отделяемого и субфебрильной температуры можно провести дополнительно компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы оценить масштаб воспалительного процесса.

Лечение синусита может проходить как амбулаторно, так и в стационаре. Показаниями для лечения в стационаре являются следующие моменты:

  • тяжелое течение болезни в острой фазе;
  • подозрение на осложнения (сепсис, флегмона, менингит);
  • невозможность в домашних условиях проводить назначенные манипуляции;
  • синусит на фоне тяжелых заболеваний;

В первую очередь при лечении синусита снимаются болевые ощущения, которые очень беспокоят пациента. Для этого выписываются обезболивающие средства. Одновременно с этим назначаются сосудосуживающие препараты, способные остановить отток отделяемого из носовых ходов. Среди таких препаратов врачи применяют назол, нафтизин, санорин, оксиметазолин и другие.

Если синусит имеет бактериальное происхождение, то для его лечения в ход применяют целый арсенал антибиотиков. Для лечения острого синусита выбирается амоксициллин и цефуроксим по три раза в сутки в течение десяти дней. В случае невозможности назначить именно эти препараты есть альтернативная схема лечения: больным назначают левофлоксацин, азитромицин и моксифлоксацин по одному разу в день на тот же период. В острой форме также советуют применять генспирид, меропенем, имипенем, цефтазидим, цефепим. При тяжелой форме заболевания назначается трехступенчатая антибиотикотерапия.

При слабом течении заболевания местно советуют фюзафюнжин путем ингаляций четыре раза в сутки в течение десяти дней. При этом системная антибиотикотерапия не отменяется.

При хроническом синусите назначаются те же самые препараты, но в малых дозах и на более продолжительный срок (иногда может потребоваться терапия до шести недель включительно).

При вирусной природе заболевания антибиотики не помогают, поэтому назначают антиаллергические препараты и антиспаечные препараты.

Среди немедикаментозных мероприятий по лечению синусита применяются следующие:

  • лечебные пункции зонд-иглами с целью диагностики заболевания и дренировании гнойной полости. Такие пункции проводят через день. Гной и слизь вымывают из пазухи с помощью раствора диоксидина, перманганата калия, мирамистина. В случае с фронтитом пазуху промывают каждый день через специально установленное устройство.
  • промывание синус-катетером (введение катетера в два ноздри и промывание пазух специальным лекарством). Промывание проводят по методу Козлова-Маркова, который позволяет удалить все патологическое отделяемое из пазухи и поместить внутрь лекарство.

Обычно при промывании носа пациентам с синуситом указывают определенные лекарства, которыми он должен пользоваться. Доказанную эффективность в этом случае имеет фурациллин, который продается в таблетках. У этого препарата практически нет противопоказаний, однако не стоит промывать нос тем, кто склонен к аллергиям, носовым кровотечениям, излишне чувствителен к компонентам препарата.

С помощью раствора фурациллина из носовых пазух удается вымыть гной, слизь и образовавшиеся корочки. Некоторые специалисты в области отоларингологии советуют промывать нос еще и противомикробными средствами.

Для того, чтобы промывание носа имело должный успех, процедуру необходимо проводить в правильном порядке:

  1. Приготовление раствора. В емкость с 1 литром теплой воды (идеально, если будет температура 36 градусов) добавляют одну таблетку фурациллина и ждут до полного растворения;
  2. Наполнение спринцовки полученным раствором;
  3. Очищение носа от видимой слизи в тех местах, где это доступно;
  4. Наклон над ванной или раковиной и введение спринцовкой раствора в носовой ход;
  5. Далее нужно повторить манипуляции с другой ноздрей;
  6. После промывания больной должен сесть, чтобы остатки жидкости не попали в среднее ухо.

Для того, чтобы как можно быстрее избавиться от синусита, такие промывания нужно выполнять четыре раза в день в течение недели. Для каждого промывания готовится отдельный свежий раствор.

Как правило, к хирургическому лечению синусита прибегают в том случае, если:

  • антибиотикотерапия не принесла результатов;
  • есть угроза для здоровья пациента;
  • заблокированы соустья между пазухой носа и его полостью;
  • заболевание перешло в хроническую стадию.

Цель операции при синусите – вскрытие гнойной полости, ее дренаж и обеспечение широкого соустья между полостью носа и его пазухой. По типу доступа операции могут делиться на эндоназальные (доступ через нос) и экзоназальные (вненосовой доступ). Оперативное вмешательство с доступом через нос проводится с помощью современного хирургического инструментария – специального микрохирургического инструментария, микроскопов. Доступ через нос позволяет как можно полнее получить доступ к проблемному месту, удалить пораженные воспалительным процессом ткани части кости. Операция проводится с применением общего наркоза. Во время проведения операции врачи стараются сохранить целостность носовой перегородки и ее форму, поэтому все действия проводятся с максимальной точностью.

Также распространенной является операция Колдуэлла-Люка, при которой доступ к пазухам обеспечивается через разрез под верхней губой. Скальпель смешают на пять миллиметров относительно уздечка, и проводят разрез до пятого зуба. Таким образом получается разрез около четырех сантиметров. Далее мягкие ткани смещаются, а на передней стенке верхнечелюстной пазухи делается отверстие около двух сантиметров в диаметре. Этого вполне хватит для того, чтобы провести дренаж пазухи и удалить патологически измененные ткани. После проведения операции накладываются швы.

Завершается оперативное вмешательство тампонадой носа, которую извлекают через три дня поле операции.

Под наблюдением врача пациента оставляют еще на пять дней, чтобы убедиться в том, что операция прошла успешно и все необходимые цели были достигнуты. Последующие десять дней пациент проводит дома на больничном. После операции необходим особый уход за носовой полостью Больному необходимо первую неделю орошать нос спреем изофра (два-три раза в день), закапывать в нос масляные капли.

Подобная операция проводится и при фронтите. Она носит название операции Огстона-Люка. Такое вмешательство пользуется большой популярностью, поскольку оно мало травматично, обеспечивает хороший доступ к пазухе, имеет мало послеоперационных осложнений. На начальном этапе пациенту проводится региональная анестезия раствором новокаина в надбровные дуги изнутри к их середине. Разрез проводят от надкостницы до надбровной дуги и по всей ее длине. Кровь останавливается путем перевязки сосудов и прижигания мелких капилляров. Мягкие ткани отодвигаются, проводится трепанация лобной пазухи до попадания в области воспаления. Полость фронтита выскабливается кюреткой с целью удаления патологических тканей. Далее формируется дренаж – в лобно-носовой канал устанавливается острая ложка не шире пяти миллиметров. После проведения процедуры полость тампонируют марлей, сложенной в гармошку, чтобы потом не возникло проблем с ее удалением.

Восстановительный период после операции – три недели. В первое время пациент остается в стационаре, когда за ним наблюдает медицинский персонал. Если осложнений после операции не возникает, то уже через неделю пациента отпускают домой.

С помощью эндоскопических методов операции проводятся значительно быстрее и с меньшим восстановительным периодом, однако не все случаи можно оперировать именно таким способом.

Больные, перенесшие операцию, должны стать на диспансерный учет и наблюдаться первое время один раз в три месяца у узкого специалиста. Если в течение года обострений после операции не возникает, то пациента снимают с диспансерного учета.

Синусит – очень коварное заболевание, грозящее пациенту осложнениями. Отметим, что в патологический процесс вовлекаются не только пазухи носа, но и окружающие кости черепа. Перекидывание воспаления кости грозит остеомиелитом. Самое распространенное осложнение при синусите – менингит. Чаще всего менингит является следствием воспаления клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта. Фронтит способен вызвать эпидуральный абсцесс или даже абсцесс головного мозга. Если не лечить синусит и допустить перехода заболевания в хроническую стадию, то в дальнейшие изменения могут спровоцировать и летальный исход.

Первое, на что стоит обратить внимание при профилактике синусита – своевременное лечение простудных заболеваний, насморка и гриппа. Зачастую именно эти болезни становятся пусковыми механизмами синусита. Лечить насморк или кашель нужно в домашних условиях. Предварительно проконсультировавшись с врачом по вопросу выбора эффективных средств.

Также необходимо обратить внимание на анатомические особенности своего носа, при необходимости нужно устранить такие недостатки, как кривая перегородка, аномалии развития носовых пазух и ходов.

Не нужно долгое время пребывать на холодном воздухе, т.к. это приводит к отекам слизистой оболочки носа и застою отделяемого носа в пазухах.

Людям, склонным к аллергиям, нужно оберегать себя от влияния провоцирующих факторов, которые также способствуют отекам слизистой носа.

Не стоит забывать и о самом простом, но действенном методе профилактики, — закаливании. Закаливание должно проводиться с детского возраста, системно, с обязательной долей физической нагрузки.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Источник: http://www.knigamedika.ru/organov-dyxaniya/respiratornye/sinusit.html»

Симптомы и профилактика синусита

Диагноз «синусит» говорит о том, что у человека воспалилась одна или же сразу несколько придаточных пазух носа. Происходит это из-за осложнений многих инфекционных заболеваний, например, таких как корь, грипп, скарлатина и так далее. Как правило, если появилась такая болезнь как синусит — симптомы, возникшие сразу же, дадут сигнал о том, что пора обратиться к квалифицированному отоларингологу.

Как правило, данная патология развивается на фоне обычной простуды. Чтобы распознать ее и вылечить, нужна консультация квалифицированного врача. Признаки болезни могут быть различны. Обычно наблюдается чувство давления в области лица. При этом может наблюдаться такой симптом, как головная боль, локализующая с той же стороны, что и пораженная пазуха. В том случае, если заболевание протекает довольно-таки тяжело, симптомы синусита у взрослых могут включать в себя и достаточно сильные боли в области пазухи, иррадиирующие в скулы, лоб, а порой и во всю половину лица. Всегда сопровождает эту болезнь заложенность носа и обильные выделения из него, а также снижение обоняния. Может повыситься температура тела.

Если же развивается синусит у детей — симптомы, как правило, заключаются в выделениях из носа и возникновении боли при надавливании на воспаленную пазуху. Может наблюдаться и боль в голове, в особенности в утренние часы, а также повышение температуры и, как следствие, общее недомогание.

В том случае, если синусит, возникший в острой форме, не лечить вовремя, он вполне может перейти и в хроническую. Такая болезнь может протекать годами, периодически обостряясь. При такой болезни как хронический синусит — симптомы, которые могут быть различны, в первое время вообще могут не наблюдаться.

  • припухлость лица;
  • наличие гноя в носовой полости;
  • заложенность носа;
  • повышенная температура;
  • наличие выделений из носа;
  • головные боли;
  • зубная боль;
  • неприятный аромат из ротовой полости;
  • чувство усталости.

Если симптомы возникли при такой патологии как синусит – лечение следует начинать незамедлительно, точно следуя всем рекомендациям врача. К сожалению, в этом случае отказ от антибиотиков, в основном, неэффективен. Чаще всего отоларингологи советуют делать ингаляции, принимать НПВС и использовать сосудосуживающие капли для того, чтобы облегчить состояние. Некоторые специалисты рекомендуют, как только возникли симптомы синусита — лечение народными средствами. Оно подразумевает закапывание в нос различных настоев и отваров трав, а также масел, а порой и смазывание носовых ходов натуральным медом. Хороший эффект дают и ингаляции с эфирными маслами и прополисом. Правда, применять эти методы можно лишь посоветовавшись с врачом-отоларингологом, в противном случае, они вместо пользы принесут только вред. Вообще, если появились симптомы синусита – лечение у взрослых должно проводиться только в соответствии с врачебными рекомендациями.

У детей дошкольного возраста возникают следующие симптомы синусита:

  • — бледность кожных покровов;
  • — субфебрильная температура;
  • — снижение веса;
  • — вялость, быстрая утомляемость;
  • — кашель;
  • — синие круги под глазами;
  • — может развиться конъюнктивит или же трахеобронхит.
  • — наличие выделений из носа;
  • — затрудненное дыхание (носовое);
  • — боль в голове;
  • — ухудшение обоняния;
  • — быстрая утомляемость;
  • — плохая сообразительность.

Если появились симптомы синусита — лечение у детей нужно начинать сразу же. Для этого стоит обратиться к квалифицированному отоларингологу. Ведь только он, проведя осмотр, сможет назначить нужные препараты и точно определит их дозировку. Также немаловажную роль в излечении от этой болезни имеет устранение причин, ее вызвавших. Например, в том случае, если у малыша имеется искривление носовой перегородки, может потребоваться ее выпрямление хирургическим путем.

Данная патология связана, прежде всего, с заболеванием верхних дыхательных путей аллергического характера. При этом наиболее часто поражается решетчатый лабиринт и верхнечелюстные пазухи.

  1. течение заболевание приступообразное, возникает оно внезапно;
  2. зуд в области носовых ходов, чихание, резко появившееся затрудненное носовое дыхание;
  3. появление выделений из носа, причем достаточно обильных.

При наличии таких симптомов нужно обратиться за помощью к достаточно опытному отоларингологу. Дело в том, что если его не лечить, в носовых ходах могут образоваться полипы.

Гнойный синусит встречается довольно-таки часто. Его признаками являются постоянно нарастающие очень неприятные ощущения, которые локализуются в области носа, переносицы и около носа. Также наблюдается головная боль с той стороны, где находится пораженная пазуха. При этом нос заложен, а процесс носового дыхания значительно затруднен. Голос из-за этого становится гнусавым. Температура может повыситься, вследствие чего появится слабость и быстрая утомляемость. Из носовых ходов появляется гнойные выделения.

При появлении этих симптомов нужно обратиться за помощью к отоларингологу. Так как инфекция может распространиться при отсутствии адекватного лечения, что приведет к осложнениям.

  • — менингит и абсцессы;
  • — внутричерепные и внутриглазные осложнения;
  • — тромбирование вен мозговых оболочек.
  • Гнойный синусит у ребенка: симптомы

Это заболевание считается опасным особенно для маленьких детей. Поэтому при его появлении надо незамедлительно обратиться к врачам.

  • повышение температуры;
  • сонливость либо усиление беспокойства;
  • нарастающий отек и краснота одной щеки (со стороны воспаления), а также глазной орбиты.

Выделение из носа при этом принимают гнойный характер, хотя их может и не быть, в том случае, если их отток затруднен.

Обычно данная патология протекает исключительно в хронической форме и характеризуется образованием и ростом полипов. Жалобы при этом пациент предъявляет следующие:

  • боли в голове и в пазухах (околоносовых);
  • выделения из носовых ходов;
  • заложенность носа и затрудненное дыхание (носовое);
  • снижение либо полное исчезновение обоняния;
  • ощущение инородного тела в носовых ходах;
  • в запущенных случаях – затруднение глотания.

Конечно, при появлении вышеперечисленных симптомов нужно обратиться к отоларингологу для точной диагностики и лечения болезни.

Нередко синусит принимает скрытое, то есть латентное течение. При этом симптомов может и не наблюдаться, а болезнь будет обнаружена несвоевременно. Чтобы избежать этой формы синусита, стоит вовремя и, главное, правильно лечить насморк. Одного снятия симптомов с помощью разнообразных сосудосуживающих спреев и капель недостаточно. Лучше проконсультироваться с опытным отоларингологом, который, поставив верный диагноз, назначит и эффективное лечение.

Итак, синусит – патология крайне распространенная. Причем подвержены ей в равной степени и дети, и взрослые. Несмотря на кажущуюся безобидность, эта болезнь способна, если ее вовремя не излечить, привести к тяжелым последствиям. Именно поэтому нужно с максимальной ответственностью относиться к своему личному здоровью и самочувствию своих близких, и своевременно консультироваться с врачом-отоларингологом.

Очень полезная и интересная статья!

Спасибо Вам за эту информацию.

Уважаемые читатели и подписчики! Вся представленная информация на нашем сайте носит ознакомительный характер. При возникновения любого заболевания мы настоятельно рекомендуем обратиться к специалистам.

Источник: http://netgaymorita.ru/sinusit-simptomy.html»

Острый риносинусит в практике врача-терапевта

Еще больший процент составляют синуситы среди амбулаторных заболеваний верхних дыхательных путей. По данным Национального центра по статистике болезней США, в 1994 г. синуситы стали в этой стране самым распространенным хроническим заболеванием. Почти каждый восьмой человек в США болен или когда-либо болел синуситом, в 1998 г. в США синусит был зарегистрирован у 34,9 млн человек [1]. В Германии каждый год ставится от 7 до 10 млн диагнозов острого и хронического синусита [4].

Острый бактериальный синусит является пятым по частоте назначения показанием для антибактериальной терапии [2]. Поэтому сейчас лечение риносинуситов является одной из самых актуальнейших проблем оториноларингологии.

С другой стороны, синуситы не являются исключительно оториноларингологической проблемой. Чаще всего первое обращение больного приходится на врача-терапевта. И в данном случае своевременное назначение патогенетической терапии может предотвратить дальнейшее развитие заболевания и купировать его на самых начальных стадиях. Поэтому терапевты должны быть ориентированы в современной этиотропной терапии синуситов.

Анатомо-физиологи чес кие п редпос ыл ки развития воспаления в околоносовых пазухах

Система околоносовых пазух человека состоит из парных верхнечелюстных пазух, расположенных в верхнечелюстной кости, парных лобных пазух, расположенных в лобной кости, парных клиновидных пазух, расположенных в клиновидной кости, и парных массивов решетчатого лабиринта, очень вариабельного по объему и числу входящих в этот массив воздухоносных полостей или клеток, составляющих в норме от 2 до 8 с каждой стороны.

Верхнечелюстная и лобная пазухи, а также передние клетки решетчатого лабиринта своими соустьями или же устьями выводного прохода открываются в средний носовой х од, расположенный под средней носовой раковиной. Клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта открываются в верхний носовой ход.

Таким образом, отек носовых раковин, вызванный воспалительными или аллергическими причинами, может довольно быстро блокировать сообщение околоносовых пазух с внешней средой. Если бактериальное или аллергическое воспаление из полости носа распространится на слизистую оболочку, выстилающую просвет соустий околоносовых пазух, то блокада будет еще более стойкой.

После всасывания кислорода слизистой оболочкой давление в блокированной пазухе падает, что в свою очередь ведет к отеку слизистой оболочки и еще более стойкой блокаде соустий и таким образом запускается патофизиологический механизм синусита, который мы разберем несколько ниже.

Близость расположения соустий верхнечелюстной и лобных пазух в среднем носовом ходе является предрасполагающим фактором к переходу инфекций из одной пазухи в другую. Поэтому нередко встречаются комбинированные заболевания верхнечелюстной и решетчатой пазух, лобной и решетчатых. Могут быть поражены все пазухи на одной стороне, тогда говорят о гемисинусите, и даже на обеих, в этом случае используется термин "пансинусит".

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако на первом месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная (гайморит), затем решетчатая (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит). Такая последовательность характерна для взрослых и детей старше 7 лет. У детей в возрасте до 3 лет преобладает острое воспаление решетчатых пазух (до 80—90%), от 3 до 7 лет — сочетанное поражение решетчатых и верхнечелюстной пазух.

Три десятилетия назад новая Парижская анатомическая номенклатура (PNA) полностью заменила старую, Базель-скую (BNA). В первую очередь из анатомических терминов были вычеркнуты термины, связанные с конкретными именами исследователей. Тем не менее до сих пор значительное число российских врачей продолжают употреблять устаревший термин "гайморова пазуха" (BNA) и производное от него "гайморит". Вероятно, это связано с некоторой громоздкостью правильного термина "верхнечелюстной синусит".

Точно так же следует использовать термин "околоносовые пазухи", а не устаревший термин "придаточные пазухи носа".

Этиопатогенез острого синусита

Развитию воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух способствуют условия как общего, так и местного характера. К общему относится состояние индивидуальной реактивности, конституционные предпосылки, иммунные силы организма, а также различные неблагоприятные факторы внешней среды. Среди местных факторов наиболее часто воспалению в пазухах способствуют те, при которых нарушается дренажная функция выводных отверстий, вентиляция пазух и функция мукоцил-лиарной транспортной системы.

Причины нарушения функции выводных отверстий околоносовых пазух могут быть системные (например, аллергия) и местные (например, гипертрофия носовых раковин). Местные в свою очередь делятся на анатомические и патофизиологические. К первым относятся искривление, шипы и гребни носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, гиперплазия слизистой оболочки или полипы, различные опухоли.

К патофизиологическим факторам, способствующим прогрессированию воспалительного процесса в околоносовых пазухах, можно отнести: расстройство функции желез слизистой оболочки носа, приводящее к избыточному скоплению или недостатку секрета; изменению направления струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в полости носа, приводящее к нарушению газообмена в околоносовых пазухах; угнетение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки.

Затрудненное или, наоборот, более свободное, чем в норме, прохождение воздуха по носовой полости приводит к изменению вентиляции в пазухах. В свою очередь нарушение вентиляции околоносовых пазух и давление воздуха в них ведут к отечному воспалительному изменению слизистой оболочки, что еще больше влияет на воздухообмен и дренирование пазух. Такие изменения, естественно, являются благоприятным фоном для развития различных форм синуситов.

В околоносовых пазухах вследствие закрытия естественных соустий возникает застой секрета слизистых желез, изменение рН, нарушение обмена веществ в слизистой оболочке, расстройство функции мерцательного эпителия; возможна активация условно-патогенной микрофлоры.

Не менее важное значение в развитии патологических состояний полости носа и околоносовых пазух имеет функция мерцательного эпителия, которая благодаря строгой ритмичности движения ресничек мерцательных клеток обеспечивает транспорт секрета слизистой оболочки и различных чужеродных частиц из полости носа и околоносовых пазух по направлению к носоглотке. Воздействие самых различных факторов (например, механических, физических, химических, биологических) нарушает функцию мерцательного эпителия, а сами реснички лизируются.

В этиологии острых синуситов основное значение имеет инфекция, проникающая в пазухи из полости носа, зубов вследствие травмы носа или с оттоком крови из отдаленного очага. При этом в пазухах чаще обнаруживается кокковая флора (стрептококк, стафилококк, пневмококк), реже — грамотрицательные и грамположительные палочки, вирусы гриппа, парагриппа, аденовируса, грибковая флора. Нередко высеваются анаэробные бактерии. Острому синуситу* чаще свойственна монофлора, хроническому — полимикробная флора.

При остром воспалении преобладают экссудативные процессы. На ранних стадиях экссудат серозный, затем слизисто-серозный, а при присоединении бактериальной инфекции становится гнойным, с большим количеством лейкоцитов и детрита. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров и развивается отек слизистой.

Клиническая картина острых синуситов

Острые синуситы — это не только локальное поражение, а заболевание всего организма с реакцией многих систем и органов. Проявлениями общей реакции на воспаление околоносовых пазух, в частности, служит лихорадочное состояние и типичные изменения в крови, а также общее недомогание, слабость, головные боли. Так как эти симптомы сопровождают и /другие очаговые инфекции, то в диагностике синуситов первостепенное значение приобретают местные проявления воспалений.

Наиболее частыми жалобами при воспалениях около-носовых пазух являются головные боли, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки, расстройство обоняния.

Головные боли являются одним из ведущих симптомов острых и обострения хронических синуситов. Их появление объясняется воздействием воспалительного процесса на оболочку мозга вследствие анатомической близости околоносовых пазух с полостью черепа, наличия широких связей между сосудистой, лимфатической и нервной системами полости носа, околоносовых пазух и мозговых оболочек. Однако, несмотря на гнойное воспаление одной или нескольких пазух, жалобы на головную боль иногда отсутствуют, особенно если имеется хороший отток экссудата через естественное соустье. Головная боль при синуситах носит обычно разлитой характер. Однако при более выраженном воспалении в одной из пазух головная боль может быть локальной, характерной для поражения именно этой пазухи.

Нарушение носового дыхания при синуситах может носить как периодический, так и постоянный характер, быть односторонним или двусторонним и являться результатом обструкции носовых ходов, вызванной отеком слизистой оболочки или патологическим секретом. При односторонних синуситах затруднение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

Патологические выделения из носа, как и затруднения носового дыхания, могут быть временными и постоянными, односторонними и двусторонними. Обычно увеличение количества выделений совпадает с обострением воспалительного процесса в пазухах, однако при нарушении оттока из полости такого соответствия может и не быть.

Объективные симптомы. При наружном осмотре можно отметить отечность мягких тканей лица в проекции той или иной пазухи, что бывает при тяжело протекающих острых синуситах в результате вовлечения в процесс периоста. В ряде случаев признаки периостита определяются лишь болью при пальпации передних стенок околоносовых пазух.

Диагностика острых синуситов

Терапевт несколько ограничен в выборе методов диагностики острых синуситов. Так, не владея риноскопией, он не может оценить такие признаки синусита, как гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, гиперемию слизистых оболочек носа, отечность носовых раковин.

И тем не менее имеются и другие объективные критерии, помогающие в постановке диагноза. В первую очередь это характерные жалобы на тяжесть и боли в проекции верхнечелюстных пазух и лобной области, усиливающиеся при наклоне головы книзу. Особенно характерен этот признак при односторонних синуситах.

Должна обращать на себя внимание болезненность при надавливании на зоны лица в проекции верхнечелюстных и лобных пазух.

Настораживают и жалобы на гнойные выделения из носовых ходов, особенно односторонние. Следует заметить, что при полной блокаде околоносовых пазух вследствие отека соустьев никаких гнойных выделений из носовых ходов может и не быть, несмотря на наличие гноя в пазухах.

Для уточнения диагноза, установления характера и распространенности поражения околоносовых пазух применяются специальные методы исследования: рентгенография и диагностическая пункция пазух, однако последнее также является исключительной прерогативой отори-ноларинологии.

Рентгенологические методы исследования около-носовых пазух являются одними из наиболее распространенных методов в диагностике синуситов, которые позволяют судить о наличии или отсутствии пазух, их форме, размерах, а также о характере и локализации патологического процесса. Рентгенологическим признаком синуситов является снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда на рентгенограмме можно видеть горизонтальный уровень экссудата.

Для уточнения степени и характера поражения около-носовых пазух целесообразно проводить исследования в нескольких проекциях. Наиболее распространены прямые проекции (лобно-носовая, носоподбородочная) и боковая.

При оценке степени пневматизации околоносовых пазух принято сравнивать больную и здоровую стороны. Однако при полисинуситах этим приемом пользоваться невозможно. Поэтому при чтении рентгенограмм проводят сравнение пневматизации пазух с довольно устойчивой прозрачностью орбиты.

Следует обратить внимание на то, что отек слизистых оболочек околоносовых пазух не всегда является обязательным признаком острого синусита. Так, в фазе обострения бронхиальной астмы всегда присутствует отек или же затмение околоносовых пазух как содружественная реакция слизистых верхних дыхательных путей на процессы в пазухах и не требует никаких лечебных мероприятий, особенно инвазивных.

По данным компьютерной томографии околоносовых пазух у больных с симптомами простуды продолжительностью более 48 ч в 87% случаев подтверждается наличие синусита [3]. Однако у 98% больных на этом этапе отсутствует бактериальная инфекция околоносовых пазух. Так следует ли трактовать эти рентгенологические находки как синуситы? Единого мнения по этому вопросу пока еще нет.

Мы считаем, что существуют две формы острых синуситов — катаральная и гнойная. Гнойная форма, безусловно, связана с бактериальной инфекцией. Катаральная же может быть или вирусной природы, или же являться начальной стадией бактериального процесса. При этом как вирусные, так и бактериальные катаральные синуситы могут при определенных условиях (в первую очередь при отсутствии адекватной терапии) перейти в гнойную форму Острые респираторные заболевания практически всегда сопровождаются поражением околоносовых пазух, что фиксируется на рентгенограмме. Если рентгенологически нет несомненных признаков синусита (уровень жидкости, гомогенное затемнение), то вопрос о правомочности постановки диагноза "синусит" решается на основании перечисленных выше клинических признаков.

Принципы терапии острых синуситов

В основе этиопатогенетической терапии острых синуситов лежат шесть основополагающих направлений:

• местная антибактериальная терапия,

• системная противовоспалительная терапия,

Остановимся на каждом из этих направлений, а затем обсудим, какие из них могут находиться в компетенции терапевта.

Как уже было показано, ключевым звеном в патогенезе острых синуситов является блокада соустий околоносо-вых пазух вследствие отека слизистой оболочки. Поэтому одним из основных направлений симптоматической (а в некотором смысле и патогенетической) терапии острых синуситов является восстановление проходимости этих соустий, так называемая разгрузочная терапия. Восстановление нормальной аэрации пазух позволит компенсировать неблагопроиятное патогенетическое действие гипоксии и обеспечить дренажную функцию околоносовых пазух через естественные соустья.

Средствами, позволяющими резко уменьшить отек слизистой оболочки, выполняющей просвет соустий около-носовых пазух, и тем самым на некоторое время восстановить их проходимость, являются сосудосуживающие средства (деконгенсанты). Этого эффекта можно достичь с помощью противовоспалительных препаратов системного (фенспирид) и особенно местного (фюзафюнжин) действия, а также секретолитических средств (синупрет, геломиртол форте), о чем будет сказано далее.

Сосудосуживающие средства (деконгенсанты) могут назначаться как местно, в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази, так и перорально.

Назначение деконгенсантов абсолютно необходимо при острых синуситах, так как эти препараты в кратчайшие сроки устраняют отек слизистой оболочки носа, восстанавливают носовое дыхание и проходимость естественных отверстий околоносовых пазух.

Деконгенсанты для перорального приема не вызывают развития медикаментозного ринита, но во время курса лечения ими могут появиться бессонница, тахикардия, повышение артериального давления.

В России и странах бывшего Советского Союза “золотым стандартом” в лечении острых гнойных синуситов до сих пор остается пункционное лечение. В странах же Западной Европы и США в большей степени распространено назначение системных антибиотиков. Это связано в первую очередь с травмированием психики больного при неоднократных повторных пункциях. Немаловажное значение имеет и отсутствие одноразовых пункционных игл, особенно в условиях постоянных фобий заражения инфекциями, передающимися через кровь (ВИЧ-инфекция, гепатит В).

Преимуществами пункционного лечения является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости околоносовой пазухи, что соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии. Ценным фактором, определяющим положительное значение пункционного лечения, является возможность местного воздействия антибактериальных, противовоспалительных, антисептических и ферментативных средств непосредственно на слизистую оболочку околоносовых пазух.

Проанализировав все достоинства и недостатки метода пункционной терапии острых синуситов, можно сделать определенные выводы.

1. При наличии слизисто-гнойного отделяемого пункция околоносовых пазух является необходимым и обли-гатным методом лечения. Отказ от пункции в зарубежной оториноларингологии является недостаточно обоснованным. Эвакуация слизисто-гнойного отделяемого является мощным фактором патогенетического лечения острых синуситов.

2. Пункционное лечение стоит применять по строгим показаниям, только при наличии слизисто-гнойного отделяемого в пазухе, мешающего комплексной патогенетической терапии. При катаральных синуситах, сопровождающихся лишь отеком (пусть даже значительным) слизистой оболочки околоносовых пазух и умеренным отделяемым в пазухах, пункция не показана.

Таким образом, расширение возможностей современной комплексной патогенетической фармакотерапии острых синуситов позволяет в ряде случаев отказаться от производства пункций. Это в свою очередь значительно расширяет возможности терапевта в лечении синуситов.

Местная антибактериальная терапия

Антимикробные препараты для местного воздействия на слизистые оболочки могут назначаться в комплексе с системным применением антибиотиков, а в некоторых случаях и как альтернативный метод лечения острых синуситов.

Однозначно следует исключить практику введения в околоносовые пазухи растворов антибиотиков, предназначенных для внутримышечного или внутривенного введения. По своей фармакокинетике они не адаптированы для данных целей. К тому же крайне затруднен режим до-зирования. Основным же противопоказанием является нарушение мукоциллиарного клиренса околоносовых пазух вследствие неблагоприятного действия больших доз антибиотика на мерцательный эпителий.

Существуют специальные формы антибиотиков, предназначенные для эндоназального введения в виде спрея. В случае катарального синусита они могут проникать через соустья околоносовых пазух и непосредственно контактировать с возбудителем в очаге воспаления.

При заполнении же пазух слизистым или слизисто-гнойным экссудатом такой контакт становится невозможен.

В настоящее время для местной антибиотикотерапии острых синуситов используют носовые спреи "Фрамице-тин", "Полидекса" и ингаляционный антибиотик "Фюзафюнжин".

Фрамицетин — антибиотик аминогликозидного ряда. Концентрация фрамицетина, достигаемая при местном применении, обеспечивает его бактерицидную активность в отношении как грамположительных, так и грамо-трицательных микроорганизмов, вызывающих развитие инфекционных процессов в верхних отделах дыхательных путей.

Низкая системная абсорбция фрамицетина сульфата полностью исключает ототоксическое действие.

В состав носового спрея "Полидекса" входят антибиотики разных классов — неомицин и полимиксин, корти-костероидный препарат дексаметазон и сосудосуживающий препарат фенилэфрин. Терапевтическое действие носового спрея "Полидекса" обусловлено противовоспалительным эффектом дексаметазона на слизистую оболочку полости носа, противомикробным действием антибиотиков двух различных групп, перекрывающих по своему спектру действия все основные возбудители заболеваний полости носа, носоглотки и околоносовых пазух, а также сосудосуживающим действием фенилэфри-на, уменьшающим проходимость соустий околоносовых пазух.

Фюзафюнжин — антибиотик грибкового происхождения, единственный представитель своего класса. Он имеет хорошо адаптированный антибактериальный спектр от грамположительных кокков к более специфическим микроорганизмам — грамотрицательным коккам, грам-положительным и грамотрицательным палочкам, анаэробным возбудителям, микоплазмам и даже плесневым грибкам.

Стойкий антибактериальный эффект обеспечивается также активацией интерлейкина-2, что в свою очередь повышает активность натуральных киллеров.

Вместе с антибактериальным действием фюзафюнжин обладает и местным противовоспалительным действием вследствие ограничения продукции свободных радикалов и снижения высвобождения провоспалительных ци-токинов.

Благодаря своей сильной местной противовоспалительной активности фюзафюнжин может быть использован не только на стадии катарального синусита, но и в случае воспалительного блока соустий в качестве вспомогательного противовоспалительного местного средства.

В большинстве руководств по лечению острых синуситов системная антибиотикотерапия относится к средствам первого ряда в лечении данного заболевания. С другой стороны, весомыми аргументами против рутинного использования эмпирически назначаемых системных антибиотиков при острых синуситах являются широкая распространенность устойчивых штаммов бактерий, вызывающих синусит, невозможность четкой дифференциации между вирусной и бактериальной этиологией синусита, наличие аллергических реакций, вторичных имму-нодефицитов, а также эозинофильных грибковых синуситов.

Главная цель системной антибиотикотерапии при остром риносинусите — эрадикация возбудителей и восстановление стерильности синуса. Выбор препарата при острых процессах в большинстве случаев проводится эмпирически на основе данных об этиологической структуре заболевания, уровня резистентности микроорганизмов в регионе и с учетом тяжести состояния больного.

Чувствительность основных возбудителей острых синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. Так, по данным зарубежных источников, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков к пенициллину, макролидам, а гемофиль-ной палочки — к аминопенициллинам.

Для установления конкретного возбудителя и его чувствительности требуется пункция пораженного синуса с последующим микробиологическим исследованием полученного материала. Но на практике больные не всегда соглашаются на пункцию синусов, а микробиологическое исследование не является стандартной процедурой при каждом случае неосложненного острого синусита. Поэтому назначение препарата чаще происходит эмпирически, на основании данных об основных возбудителях и их чувствительности к антибиотикам в регионе.

Основные требования к антибиотику для лечения острого синусита следующие :

• хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением концентрации выше минимальной подавляющей концентрации (МПК) для данного возбудителя;

• сохранение концентрации в сыворотке крови выше МПК в течение 35-40 % времени между приемами препарата.

Учитывая все вышеизложенное, препаратом выбора для лечения острого синусита должен быть амоксициллин внутрь. Он достигает высоких концентраций в сыворотке крови, превышающих МПК основных возбудителей, редко вызывает нежелательные реакции (в основном со стороны желудочно-кишечного тракта), удобен в применении (принимается внутрь 3 раза в сутки независимо от приема пищи).

К недостаткам амоксициллина можно отнести его способность разрушаться ( b -лактамазами, которые могут продуцировать гемофильная палочка и моракселла. Поэтому при неэффективности терапии в течении 3-5 дней, в случае рецидивирующих процессов или если больной принимал антибиотик в предшествующие 1,5 мес альтернативой амоксициллина является амоксициллин/клавуланат -комбинированный препарат, состоящий из амоксициллина и ингибитора ( b -лактамаз клавулановой кислоты. В 2003 году появилась новая форма амоксициллина клаву-ланата, в отличие от традиционной формы, которая назначалась по 625 мг 3 раза в день, данная форма назначается по 1000 мг 2 раза в день.

Достаточно высокой эффективностью при лечении острого синусита обладают цефалоспорины II (цефуроксим аксетил) и III (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим) поколений.

Препаратами второго выбора в лечении острого синусита являются фторхинолоны с повышенной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов, в частности против S. pneumoniae. К ним относятся лево-флоксацин и моксифлоксацин. Эти препараты также могут быть рекомендованы для лечения острого риносинусита.

Макролиды в настоящее время рассматриваются как антибиотики второго ряда, и в основном их используют при аллергии к (3-лактамам. Из макролидов при остром синусите оправдано применение азитромицина и кларитро-мицина, хотя эрадикация пневмококка и гемофильной палочки при их использовании ниже, чем при приеме амоксициллина или амоксициллина/клавуланата. Эрит-ромицин не может быть рекомендован для терапии острого синусита, так как обладает очень низкой активностью против гемофильной палочки и, кроме того, вызывает большое количество нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Особо следует сказать о таких распространенных препаратах, как ко-тримоксазол, линкомицин и гентамицин. Во многих зарубежных источниках ко-тримоксазол относится к препаратам, высокоэффективным в лечении острого синусита. Однако в России выявлен высокий уровень резистентности пневмококков и гемофильной палочки к этому препарату, поэтому его применение должно быть ограниченно. Линкомицин не рекомендуется для терапии острого синусита, так как не действует на гемофильную палочку. Гентамицин не активен против S. pneumoniae, поэтому не показан для лечения синусита, кроме того обладает отто- и нефротоксичностью.

Таким образом, учитывая все вышесказанное, можно предложить следующую схему системной антибиотике-терапии острых синуситов, основанную на степени тяжести течения данного заболевания.

При легком течении в первые дни болезни, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения антибиотиков. Если, несмотря на симптоматическое лечение, симптомы сохраняются без улучшения более 10 дней, прогрессируют, присутствует слизистое и гнойное отделяемое или боли в проекции прдаточных пазух, что косвенно свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии. В этом случае выбор препарата происходит, как и при среднетяжелом течении.

При среднетяжелом течении препаратами выбора являются:

К альтернативным препаратам относятся:

• цефалоспорины (цефуроксим аксетил).

• макролиды (азитромицин, кларитромицин);

Препараты, применяемые при тяжелом течении синусита:

• ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) парентерально — первые 2-3 дня, затем переход на пероральные формы;

• цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим, цефт-риаксон. цефотаксим, цефиксим) парентерально;

• новые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлокса-цин) внутрь или парентерально.

Системная противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия направлена в первую очередь на блокаду каскада медиаторных реакций, усиливающих воспалительную реакцию. Это ведет к купированию таких основных симптомов воспаления при острых синуситах, как боль, отек, расширение сосудов слизистой оболочки околоносовых пазух, чрезмерная экссудация. Поэтому противовоспалительная терапия должна являться непременным звеном терапии острых синуситов.

В настоящее время различают два основных направления системной противовоспалительной терапии в целом — это противовоспалительные глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Не отрицая большое значение глюкокортикостероидов в системной противовоспалительной терапии, следует указать на их полную непригодность в терапии острых синуситов. Благодаря своей способности к снижению антибактериальной активности фагоцитов и снижению секреции нейтральных протеаз глюкокортикостероиды ведут к снижению противоинфекционной защиты организма. поэтому они не должны использоваться в комплекс — ном’ лечении острого бактериального воспаления около-носовых пазух.

НПВС ингибируют биосинтез простагландинов, угнетают активность циклооксигеназы, угнетают перекисное окисление липидов, влияют на кининовую систему. Все это делает их мощным средством в комплексном лечении острого бактериального воспаления околоносовых пазух.

НПВС по механизму своего действия делятся на две группы.

Первая группа — активные ингибиторы синтеза простагландинов (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак). Они наиболее активны при остром воспалении.

Вторая группа — сравнительно слабые ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, пироксикам, фе-нилбутозан). Эти препараты мало активны при остром воспалении, но весьма эффективны при хроническом.

Естественно, при лечении острых синуситов предпочтение отдается препаратам первой группы.

Особняком от двух перечисленных групп системных противовоспалительных препаратов стоит фенспирид. Он обладает сильным противовоспалительным действием, которое обусловлено блокадой H 1 -рецепторов и антагонизмом с медиаторами воспаления, снижением выработки провоспалительных веществ (цитокины, TNFa, метаболиты арахидоновой кислоты, свободные радикалы).

Механизм действия фенспирида направлен непосредственно на метаболизм арахидоновой кислоты, что позволяет одновременно блокировать как образование простагландинов, так и лейкотриенов в отличие от НПВС, влияющих только на циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты и не препятствующих образованию такого сильного воспалительного медиатора, чем лейкотриены.

По месту своего приложения фенспирид разработан специально для слизистых оболочек дыхательных путей, и поэтому при выборе средств системной противовоспалительной терапии острых синуситов имеет преимущества перед другими противовоспалительными препаратами. В частности, он обладает дополнительным мукоактивным действием, благодаря чему может нормализовать муко-циллиарный клиренс околоносовых пазух при остром воспалении.

Секретомоторная и секретолитическая терапия

В настоящее время в России ферменты в терапии острых синуситов используются недостаточно часто и в основном вводятся при пункции околоносовых пазух.

В зарубежной же оториноларингологии идет активная разработка и пропаганда альтернативных патогенетических методов лечения синуситов, основанных прежде всего на применении муколитических, секретомоторных и секретолитических препаратов.

Острый синусит, как уже было показано, представляет собой заболевание слизистой оболочки в пределах узких и отчасти сложных анатомических структур. Следствием этого заболевания является нарушение равновесия между продукцией секрета в бокаловидных клетках и серозно-слизистых железах и эвакуацией секрета клетками мерцательного эпителия. Это может привести к снижению эффективности физиологически важного мукоцилиарного очищения.

Важное значение в лечении синуситов имеют расплавление или размягчение и разжижение вязкого, густого секрета. Прием медикаментов с дифференцированным действием на продукцию секрета, уменьшение вязкости слизи и функцию ресничек позволяет реактивировать нарушенное мукоциллиарное очищение. Лекарственные средства, оказывающие подобный терапевтический эффект, объединяют в группы муколитических, секретомоторных и секретолитических препаратов.

Муколитические препараты изменяют физико-химические свойства секрета путем уменьшения его вязкости. С этой целью применяются смачиватели, снижающие поверхностное натяжение, или ферменты, вызывающие разрыв дисульфидных связей.

К секретомоторным препаратам относят лекарственные средства, которые через различные механизмы, в основном путем усиления моторной активности мерцательного эпителия, повышают эффективность мукоцилиарного очищения. Типичными представителями этой группы являются известные как бронхорасширяющие средства стимуляторы b 2 -адренорецепторов. Секретомоторным действием обладают также теофиллин, бензила-мины и прежде всего эфирные масла.

Секретолитические препараты являются лекарственными средствами, улучшающими эвакуацию слизи путем изменения характера секреции. Эфирные масла растительного происхождения, экстракты различных растений, производные креозота (гваякол) и синтетические бензиламины, бромгексин и амброксол оказывают секре-толитический эффект через механизм усиления секреции бронхиальных желез. Сложность фармакологической оценки муколитических, секретолитических и секретомоторных препаратов заключается в том, что до сих пор не имеется надежного метода экспериментального подтверждения их эффективности.

Алгоритм этиопатогенетической терапии острых синуситов

При катаральных риносинуситах преимущество должно отдаваться местной противовоспалительной и местной антибактериальной терапии. Одновременно большое внимание должно уделяться разгрузочной терапии, направленной на восстановление дренажной и вентиляционной функции соустий околоносовых пазух.

Важное значение имеет применение секретомоторной и секретолитической терапии.

При острых гнойных синуситах следует назначать системную антибиотикотерапию с обязательным учетом правил эмпирической антибиотикотерапии, изложенных в данной статье.

Одновременно желательно назначение системной противовоспалительной терапии. В качестве дополнительных методов лечения следует использовать разгрузочную и муколитическую терапию.

При заполнении пазухи слизисто-гнойным отделяемым и затруднении его эвакуации, несмотря на применяемую комплексную терапию, следует произвести пункцию околоносовых пазух, а при необходимости и несколько, учитывая динамику течения заболевания.

Учитывая изложенное, в компетенцию терапевтов и особенно врачей общей практики может входит лечение катаральных синуситов и некоторых легких форм гнойных синуситов. При этом должны учитываться все современные направления комплексной этиопатогенетической терапии синуситов.

1. Brook l.Gooch WM. Reiner SAet al.Anii OtolKbmol I.atyngol 2000; 109: 2-20.

2. BartlettJG. Respirator! Tract Injections. .У’ 1 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2001.

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/03_10/557.shtml»

Острый синусит

  • Что такое Острый синусит
  • Что провоцирует Острый синусит
  • Патогенез (что происходит?) во время Острого синусита
  • Симптомы Острого синусита
  • Диагностика Острого синусита
  • Лечение Острого синусита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый синусит

Синусит, или воспаление околоносовых пазух, представляет собой воспалительный процесс, распространяющийся на слизистую оболочку околоносовых пазух, подслизистый слой, а иногда на надкостницу и костные стенки.

Распространенность. В детском возрасте патология околоносовых пазух в структуре ЛОР-заболеваний занимает 2-е место и достигает 32%, наблюдается у детей всех возрастных групп начиная с первых месяцев жизни. Частота воспаления околоносовых пазух зависит от их анатомического развития у детей разного возраста.

Воспалительные заболевания околоносовых пазуху детей рассматриваются как полиэтиологическое заболевание всего организма.

Наиболее часто острый синусит возникает как следствие острого инфекционного заболевания: респираторно-вирусной инфекции, гриппа, кори, скарлатины и других заболеваний с активацией в дальнейшем вторичной микрофлоры (преимущественно высокопатогенный стафилококк, реже стрептококк и их ассоциации, смешанная вирусно-бактериальная инфекция, синегнойная и кишечная папочки, протей, энтерококк, диплококки Френкеля, пневмобациллы Фридлендера).

Острый синусит возникает преимущественно под действием монофлоры или комбинации вирулентных микроорганизмов с сапрофитами. В результате широкого применения антибиотиков значительно изменились биологические свойства микроорганизмов, возникли формы, устойчивые к антибиотикам.

Если отсутствует рост микроорганизмов при посеве гноя из пазух, то возможны асептический воспалительный процесс, заболевания аллергичесш природы, вирусная инфекция, анаэробная микрофлора или а-гемолитические стрептококки, образующие Z-фopмы, не выявляющиеся на обычных питательных средах. При стафилококковой инфекции процесс в пазухах протекай особенно тяжело, нередко отмечаются тяжелые осложнения (орбитальные, внутричерепные, сепсис). Синуситы, вызванные кишечной, синегнойной палочками и протеем, протекают менее тяжело, но бывают затяжными и чаще переходят в хроническую форму.

В околоносовые пазухи бактериальная и вирусная инфекция проникает чаще всего риногенным путем, из полости носа через естественные отверстия, особенно при чиханье, сильном сморкании, нырянии, когда повышается давление в полости носа. Имеет также значение гематогенный путь инфицирования.

У детей раннего возраста иногда развиваются стертые формы септического процесса с метастическими очагами в околоносовых пазухах.

Острый синусит может возникнуть при травме области носа и околоносовых пазух, инородном теле в полости носа, после хирургических вмешательств в носоглотке и полости носа с последующей длительной тампонадой.

Острые риносинуситы имеют определенную сезонность, чаще наблюдаются осенью, зимой и весной. Число больных резко возрастает в период вспышек гриппа. Летом число больных значительно уменьшается, но во время купального сезона возрастает в связи с переохлаждением при купании и особенно нырянии.

Анатомическая близость выводных устьев околоносовых пазух в средних и верхних носовых ходах может быть причиной так называемых затечных воспалений в результате распространения гноя из одной пазухи в другую.

Причиной развития острого гайморита может быть одонтогенное инфицирование пазухи со стороны 5-7-го верхних кариозных зубов с остеитом альвеолярного отростка верхней челюсти, чаще от первого моляра. Корешки зубов (в раннем детском возрасте клык — «глазной зуб», а с 5-6 лет — второй премоляр и первый моляр) отделены от пазухи очень тонкой костной пластинкой, через которую микроорганизмы проникают в верхнечелюстную пазуху контактным путем.

Патогенез (что происходит?) во время Острого синусита

В патогенезе острого синусита у детей имеют значение особенности реактивности детского организма, незрелость иммунитета, выраженность аллергических реакций, предрасполагающие факторы (повышенная проницаемость эпителиального, соединительнотканного, гематоэнцефалического барьеров; несовершенство многих органов, центральной нервной системы, слабость иммунных и ферментативных систем; наличие при рождении у детей только решетчатых и верхнечелюстных пазух; губчатое строение верхней челюсти; повышенная ранимость мерцательного эпителия верхних дыхательных путей (снижение барьерной функции).

В периоде новорожденности ведущими этиологическими факторами острого синусита являются сепсис (внутриутробный, пупочный, кожный), а также мастит, фурункулез у матери.

У детей более старшего возраста имеют значение патологические процессы в полости носа, создающие неблагоприятные условия для аэрации пазух и оттока секрета из них (аденоиды, искривления перегородки носа, инородные тела, гипертрофия носовых раковин).

Большую роль играет состояние реактивности детского организма, включая факторы неспецифической резистентности и иммунной защиты. Имеют значение врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, физиологическое возрастное несовершенство иммунной системы, нарушение секреторной функции иммуноглобулина А и клеточных факторов иммунитета, обусловленных Т-клетками, а также состояние факторов, обусловливающих бактерицидность внешних секретов (лизоцим, концентрация интерферона, ингибиторов лактоферрина, функции поглощения микро- и макрофагов). Дети с неблагоприятным преморбидным фоном имеют повышенный риск по синуситам и их осложнениям.

Острые синуситы продолжаются от нескольких дней до 4-5 нед, хронические длятся месяцами и годами.

Односторонние и двусторонние.

Открытые (с оттоком отделяемого в полость носа) и закрытые, при которых нарушено сообщение пораженной пазухи с полостью носа (мукоцеле и пиоцелё].

С учетом вовлечения в процесс околоносовых пазух различают следующие виды.

Моносинусит — изолированное поражение одной околоносовой пазухи (у детей встречается редко).

Полисинусит — сочетанное, комбинированное воспаление двух (гаймо-роэтмоидит, фронтоэтмоидит) или всех пазух на одной стороне (гемисинусит), или всех околоносовых пазух (пансинусит).

С учетом характера воспаления выделяют следующие формы острого синусита: катаральную (серозную), гнойную, геморрагическую (при тяжелом течении вирусного заболевания и при болезнях крови), некротическую (при скарлатине и кори с разрушением лицевой стенки пазух — коревая нома).

По тяжести течения различают неосложненные (легкую и средне-тяжелую) и осложненные (тяжелую и очень тяжелую) формы острого синусита.

Особенности возникновения и течения острых синуситов у детей. В отличие от взрослых, у детей чаще поражается решетчатая пазуха (до 80%), на втором месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная пазуха. Преобладает сочетанное поражение этих пазух, что обусловлено общей костной стенкой, близким расположением выводных устьев. Это благоприятствует распространению гнойного процесса.

Значительно реже с 6-7-летнего возраста по мере формирования пазухи развивается фронтит (поражение лобной пазухи).

Клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта вследствие своего позднего формирования у детей поражаются исключительно редко.

При переходе воспалительного процесса со слизистой оболочки на кость возникают осложнения в области лицевых стенок, глазницы, а также внутричерепные осложнения, обусловленные последовательностью формирования пазух и состоянием реактивности организма.

Основными особенностями синуситов у детей являются следующие.

Тяжелое течение с превалированием общих проявлений заболевания над местными у новорожденных, детей грудного и раннего возраста. Отчетливая связь синуситов с детскими инфекциями (корью, скарлатиной, респираторными заболеваниями, с аденоидами). Несоответствие тяжести поражения пазух стертой риноскопической картине на ранних этапах болезни, в связи с чем дети поступают в другие отделения стационаров (инфекционное, офтальмологическое, неврологическое, хирургическое, стоматологическое). Возможность бессимптомного латентного течения заболевания под видом поражения других органов (бронхолегочная, пищеварительная системы). Нередко острый синусит выявляется лишь при возникновении периостальных изменений наружных стенок околоносовых пазух, а также при развитии орбитальных и других осложнений. Преобладание вторичных форм поражения околоносовых пазух у новорожденных и грудных детей на фоне внутриутробного, пупочного или кожного сепсиса; у детей 1-3-летнего возраста, напротив, не бывает вторичных форм заболевания, встречается значительно меньше гнойных форм; острый этмоидит в 1/3 случаев сочетается с гайморитом. Быстрое распространение и генерализация процесса в связи с выраженными отечными реакциями, быстрым развитием блокады естественных соустьев пазух, что благоприятствует развитию патогенной микрофлоры. Частое возникновение парентеральной диспепсии у новорожденых и детей грудного возраста. Частые орбитальные осложнения, сепсис и остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста. Поражение решетчатой пазухи наиболее часто сочетается с воспалением верхнечелюстной и крайне редко — с воспалением клиновидной пазухи.

При легкой форме состояние детей нарушено мало, температура субфебрильная или нормальная, головная боль небольшая и непостоянная. Местные воспалительные явления выражены умеренно.

При среднетяжелой форме общее состояние детей нарушено значительно: гипертермия, интоксикация, чувство давления и боль в области пораженных пазух; значительно выражены локальные воспалительные изменения в полости носа и околоносовых пазухах.

Тяжелая форма наблюдается преимущественно при полисинусите или пансинусите, осложненных негнойными орбитальными, внутричерепными и другими процессами (периостит, остеомиелит лицевых и орбитальных стенок, серозный менингит). Состояние больных резко ухудшается, отмечаются интоксикация, лихорадка, интенсивная головная боль, боль в области пораженных пазух, боль в глазнице, светобоязнь, слезотечение. Резко выражены локальные воспалительные изменения полости носа и околоносовых пазух наряду с заметными клиническими проявлениями развившегося осложнения.

Очень тяжелая форма острого синусита сопутствует острому гнойному пан-синуситу, осложненному гнойно-некротическим процессом: субпериостальным абсцессом, абсцессом век, флегмоной глазницы, остеомиелитом лобной, верхнечелюстной и решетчатой костей, сепсисом, гнойным менингитом, абсцессом мозга, тромбофлебитом мозговых синусов. Крайняя тяжесть состояния сопровождается резко выраженными общеклиническими и локальными воспалительными проявлениями.

Клиническое течение острых синуситов характеризуется большим разнообразием в зависимости от причины заболевания, локализации процесса, сопутствующих заболеваний и возраста детей.

Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает синусит. Наиболее ярко заболевание околоносовых пазух проявляется у новорожденных, детей грудного и младшего возраста, у которых развивается преимущественно этмоидит.

Диагностика и дифференциальная диагностика острых риносинуситов у детей во многих случаях затруднены, особенно в раннем возрасте.

Трудности обусловлены полиморфностью клинической картины респираторно-вирусных инфекций, осложнениями которых чаще всего бывают острые риносинуситы, разнообразием их клинических проявлений, маскирующим действием антибиотиков, отсутствием субъективных симптомов у детей грудного и раннего возраста.

Несвоевременная диагностика приводит к утяжелению состояния больного и развитию различных осложнений.

Обследование детей с острыми риносинуситами должно быть комплексным. Выявляют характерные жалобы.

Тщательно собирают анамнез с уточнением причин и длительности заболевания, его начальных признаков, предшествующего лечения, преморбидного фона. Клиническое обследование ребенка включает оценку общего состояния, выраженности интоксикации, общих клинических проявлений, локальных изменений при внешнем осмотре; пальпацию пазух, переднюю и заднюю риноскопию, фиброэндоскопию и микрориноскопию, а также дополнительные методы исследования (диафаноскопию, рентгенографию). Рентгенографию можно проводить детям начиная с рождения, она позволяет установить степень развития околоносовых пазух, локализацию, распространенность и характер патологического процесса.

При острых синуситах рентгенологические изменения состоят:

  • в интенсивном гомогенном затемнении или неполном понижении прозрачности пораженных пазух;
  • расширении зоны решетчатого лабиринта;
  • утолщениях периоста стенок глазницы и пораженных пазух, дефектах костной ткани.

При накоплении в пазухах гнойного экссудата рентгенологическое исследование в положении больного стоя позволяет выявить уровень жидкости в соответствующей пазухе.

Возможны лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, трепанопункция лобной пазухи, зондирование пораженных пазух. Наиболее ценные диагностические данные можно получить при пункции или зондировании пазух через естественные отверстия. С их помощью можно выделить патологическое содержимое, оценить его характер и провести бактериологическое, цитологическое или биохимическое исследование, определить объем пазухи для выяснения выраженности отечно-инфильтративных изменений.

Исследуют микрофлору отделяемого из пазух с определением ее чувствительности к антибиотикам. Цитологическое исследование отпечатков слизистой оболочки носовых раковин в ранние сроки заболевания позволяет определить признаки начинающегося воспаления: увеличение количества слущенного эпителия с признаками распада, сегментоядерных лейкоцитов, макрофагов, грамположительной кокковой микрофлоры. Данные изменения характерны только для острых синуситов и совершенно отсутствуют при заболеваниях глазницы.

Выполняют клинические анализы крови и мочи, дополнительные биохимические исследования (определение иммуноглобулинов и белковых фракций в сыворотке крови, кортикостероидов, кислотно-основного состояния для проведения соответствующей заместительной и корригирующей терапии).

Консультации педиатра, невропатолога, офтальмолога помогают уточнению диагноза в сложных случаях и определению адекватного лечения.

Лечение проводят с учетом тяжести заболевания, характера и локализации процесса, различных осложнений.

Наиболее важны как можно более ранняя госпитализация ребенка в специализированное отделение, раннее назначение массивного общего и местного лечения с учетом этиологии и патогенеза заболевания, а также по показаниям раннее хирургическое вмешательство наряду с активной антибактериальной терапией с использованием антибиотиков широкого спектра действия в разных комбинациях с учетом антибиотикограммы и совместимости препаратов.

Лечение должно определяться и проводиться совместно педиатром, офтальмологом и невропатологом.

При лечении неосложненного острого синусита наряду с активной антибактериальной терапией существенное значение имеют следующие мероприятия: восстановление носового дыхания, обеспечение аэрации пазух, эвакуации и свободного оттока содержимого из пораженной пазухи, возможно более р а н -нее купирование воспалительного процесса для предупреждения его распространения на другие пазухи и развития глазничных, внутричерепных и друга осложнений.

Это достигается систематической анемизацией слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими растворами с последующим отсасыванием патологического содержимого из носа с помощью электроотсоса.

В одну половину носа вводят наконечник отсоса, другую ноздрю зажимают пальцами. Во время отсасывания ребенок кричит, мягкое небо прижимается к задней стенке глотки, благодаря чему создаются благоприятные условия для отсасывания содержимого не только из полости носа, но и из околоносовых пазух и носоглотки.

Детям старшего возраста во время отсасывания предлагается произносить слова «ку-ку» или «кукушка». Этот метод особенно эффективен у детей младшего возраста, легко выполним, доступен и атравматичен.

При анемизации изменяется режим кровообращения в полости носа и околоносовых пазухах, уменьшается набухание слизистой оболочки, выводное отверстие полости расширяется.

Наиболее эффективным методом санации верхнечелюстных пазух при гнойной форме их поражения остается лечебно-диагностическая пункция. По показаниям ее можно производить всем детям начиная с 10-месячного возраста. При катаральном и серозном процессах от пункции рекомендуется воздерживаться.

Пункцию производят иглой Куликовского под местной анестезией через нижний носовой ход на расстоянии 2-3 см от переднего края нижней носовой раковины в средней трети ее свода, направляя иглу кнаружи и кверху.

В отличие от лечения хронического гайморита при остром процессе рекомендуется воздержаться от активного промывания пазухи и ограничиться легкой аспирацией содержимого с помощью шприца для исследования микрофлоры с последующим введением в полость раствора антибиотика, гормона, протеолитического фермента, биогенного стимулятора (алоэ, пелоидин) или иммунного препарата.

Проведение пункции ребенку старше 6 лет не вызывает затруднений, так как дно верхнечелюстной пазухи находится на одном уровне с дном носовой полости. У детей младшего возраста используют специальные детские пункционные иглы Е.Д. Лисицына или иглы Вира для спинномозговой пункции.

После промывания запрещается нагнетание воздуха в пазуху из-за опасности развития воздушной эмболии при попадании воздуха в травмированную иглой вену.

Пункция клеток решетчатого лабиринта у детей применяется редко из-за технической сложности и возможности развития осложнений.

В связи с тяжестью состояния дети с острым этмоидитом нуждаются в неотложной помощи в условиях стационара. Это проведение массивной противовоспалительной, дезинтоксикационной, дегидратационной, гипосенсибилизирующей, иммунной и симптоматической терапии, раннее вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

Показания к операции: бурное развитие гнойного процесса в клетках решетчатой кости с быстрой генерализацией воспалительного процесса, риносинусогенные орбитальные и внутричерепные осложнения, резко выраженный токсикоз, эксикоз и парентеральная диспепсия у новорожденных и грудных детей, затемнение и расширение зоны решетчатого лабиринта с признаками деструкции костной ткани на рентгенограмме.

У новорожденных, грудных и детей младшего возраста во избежание деформации лицевых костей операцию производят эндоназально, щадяще, чтобы сохранить зачатки зубов. Имеются два варианта эндоназального вскрытия клеток решетчатого лабиринта.

При резко увеличенном переднем конце средней носовой раковины производят его резекцию; через открывшиеся передние решетчатые клетки острой костной ложкой или конхотомом разрушают костные перегородки средних и задних решетчатых клеток, производят их ревизию. Применение хирургического микроскопа значительно улучшает обзор операционного поля и позволяет более тщательно и радикально удалить патологически измененные ткани.

С помощью носорасширителя Киллиана временно отводят среднюю раковину к носовой перегородке. Узким конхотомом или костной ложкой вскрывают решетчатые клетки и удаляют патологический субстрат. Затем полость носа очищают от сгустков крови, среднюю раковину приводят в нормальное положение, производят рыхлую тампонаду полости носа, чтобы не вызвать застойных явлений в области основания черепа.

Экстраназальная операция состоит во вскрытии решетчатых клеток через широкий разрез по надбровной дуге у внутреннего угла глаза. Этот вид операции в основном применяется при тяжелом осложненном течении сочетанного поражения решетчатого лабиринта и лобной пазухи у детей старшего возраста. После операции налаживают и активно поддерживают дренаж решетчатых пазух в носовую полость, что приводит к достаточно быстрому обратному развитию местных симптомов и общих клинических проявлений с полным выздоровлением обычно на 25-30-й день заболевания.

Для ускорения ликвидации воспалительного процесса на 4-6-й день после операции в комплекс лечения включают физиотерапию (токи УВЧ, СВЧ, гелий-неоновый лазер).

При сопутствующей острым синуситам вирусной инфекции показано закапывание интерферона в нос или ингаляции его водного раствора.

Одновременно в комплекс лечения включают аэрозольную терапию, проводят гипосенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение; при одонтогенном гайморите осуществляют активную санацию полости рта.

Особое значение в комплексном лечении острых синуситов придается коррекции общего и местного иммунитета в связи с тем, что в острый период заболевания отмечается максимальное угнетение иммунитета, снижение уровня иммуноглобулинов всех классов, особенно секреторного IgА. Выявляются штаммы микроорганизмов, устойчивые ко всем видам антибиотиков, отмечается активизация условно-патогенной микрофлоры (синещ§йная, кишечная палочки, протей, грибы).

Проводят пассивную иммуностимулирующую и заместительную терапию с использованием гипериммунной антистафилококковой плазмы одноименной группы внутривенно и местно путем введения в пазухи и в виде капель, антистафилококкового гамма-глобулина, плацентарного иммуноглобулина и человеческого лейкоцитарного гамма-глобулина.

Местно при пункции верхнечелюстной пазухи после промывания изотоническим раствором хлорида натрия в нее вместе с антибиотиком вводят центрифугат женского молозива, освобожденный от жира (естественный поливалентный иммунный препарат).

Четкое определение микрофлоры позволяет после промывания пазухи использовать бактериофаги (стафилококковый, стрептококковый, протейный, поливалентный, пиоцианеус — против синегнойной палочки).

При тяжелом течении заболевания в периоде реконвалесценции для восстановления защитных сил организма успешно используются вакцины, анатоксин, антифагин.

Физиотерапию (токи УВЧ, СВЧ, гелий-неоновый лазер, магнитное поле, ультразвук) назначают в стадии разрешения заболевания, чтобы не возникло обострения воспалительного процесса; это способствует усилению крово- и лимфообращения, повышению ферментативной активности, стимулирует обменные процессы, компенсаторные и адаптационные механизмы. Имеет значение также непосредственное воздействие на местный иммунитет, трофику тканей и репаративные процессы.

При тяжелых и очень тяжелых осложненных формах острого синусита экстренно производят хирургические вмешательства. Показаниями к операции на верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазухах являются тяжесть состояния, выраженная интоксикация, признаки развития септического состояния, глазничные и внутричерепные осложнения, остеомиелит верхней челюсти и лобной кости, субпериостальный абсцесс в области проекции пораженных пазух и метастатические абсцессы, прогрессирование заболевания при неэффективности комплексного лечения.

При гнойно-некротическом процессе вскрывают и дренируют субпериостальные абсцессы в области верхней челюсти, лобной пазухи, твердого неба, перегородки носа, век, глазницы.

При наружном вскрытии околоносовых пазух стараются сохранить целость слезного мешка и слезных путей, а также создать широкое надежное сообщение с полостью носа. Наружную рану зашивают.

При выраженных воспалительных изменениях тканей глазницы глаза промывают 2% водным раствором борной кислоты и закапывают 2% раствор колларгола, 30% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомицетина.

При одонтогенных остеомиелитах верхней челюсти костные севестры удаляют вместе с некротизированными зубными зачатками, оставляя нетронутыми жизнеспособные зачатки. Возникающие при этом деформации устраняют в дальнейшем путем зубного протезирования и пластических операций.

Лечение этих больных, особенно новорожденных, на фоне сепсиса с множественными гнойными очагами чрезвычайно трудно и должно проводиться с участием офтальмологов, стоматологов, невропатологов и педиатров.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый синусит

Медицинские новости

С 15 августа до 15 сентября 2017 г. в сети клиник «Мэдис» действует специальная цена на анализы для школы и детского сада.

Ученые из университета Северной Каролины установили, что вирус иммунодефицита может находится не только в клетках крови (Т-клетках), но и в других тканях организма. Специалисты определили, что вирус может находится внутри так называемых макрофагов (амебообразные клетки).

Минздрав РФ одобрило препарат Револейд (Элтромбопаг) к применению у детей. Новый препарат показан пациентам страдающим хронической иммунной тромбоцитопенией (идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, ИТП), редким заболеванием системы крови.

Канадские ученые из университета в Оттаве намерены произвести революцию в восстановительной медицине. В одном из последних экспериментов им удалось вырастить человеческое ухо из обычного яблока.

Специалисты Первого медицинского университета имени Павлова в Санкт-Петербурге создали наночастицы с помощью которых возможна диагностика инфарктных и пред инфарктных состояний больного. Так же в перспективе исследований, наночастицы будут применяться.

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать.

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики «Новости».

При полном или частичном использовании материалов рубрики «Новости», гиперссылка на ”PiterMed.com” обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.

Все материалы носят исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему врачу.

Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=4&word=46779″

Ещё по теме  Ямикпроцедура при гайморите лечение синус катетером