Лечение хронического тонзиллита лазером

Хронический тонзиллит – повторяющееся заболевание, причиной которого становится инфекционный процесс в скоплениях лимфоидной ткани, расположенной в носо- и ротоглотке. Возбудителями инфекции являются гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк, как наиболее живучие и приспосабливаемые виды бактериальной флоры. Длительному сохранению инфекции в дремлющей (латентной) фазе болезни способствует структура миндалин, их углубления, называемые лакунами, которые недоступны простому механическому очищению.

Вторым фактором, способствующим существованию хронического воспаления, становится слабость иммунитета. Дефекты общей иммунной защиты и недостатки местного клеточного и гуморального ответа миндалин приводят к тому. Что бактериальные агенты не выводятся вовремя и в количествах, достаточных для поддержания здоровья глотки. Результатом становится многолетние воспаление, протекающее с периодами ремиссий и обострений.

С какой целью используется лазер при тонзиллите?

Терапия хронического тонзиллита включает обязательную санацию миндалин, как источников гнойной инфекции в организме. Угрожающей сердцу, почкам, суставам, нервной системе. В качестве действующего на инфекцию средства могут быть выбраны лекарственные препараты (антибиотики) или методы физического воздействия.

Лазер, как источник однонаправленного светового излучения, обладающего определенной энергией, способен прекрасно справляться с поставленной задачей по уничтожению микробов и приведению в надлежащее состояние миндалин. При этом лазерное излучение может применяться как в качестве консервативного лечения, так и при хирургических операциях на миндалинах. Подробней читайте в статье про удаление миндалин лазером.

Физиотерапия с помощью лазерного излучения

Лечение хронического тонзиллита лазером целесообразно начать с органосохраняющего лечения, так как функция миндалин по продукции элементов клеточного (макрофаги) и гуморального иммунитета (лимфоциты) неоценима. Не пытаясь бороться за сохранение лимфатического барьера, без боя сдаются дыхательные пути, которые в отсутствие миндалин будут открыты для инфекции. Также возрастет и риск аллергических поражений бронхиального дерева (бронхиальной астмы).

Лечение хронического тонзиллита лазером проводится дважды в год с использованием гелий-неонового излучателя. Мощность 100 мВТ, воздействующая в течение четырех минут обеспечивает противовоспалительный эффект. Общая продолжительность курса – десять процедур. После ранее выполненного удаления миндалин гелий-неоновый лазер ускоряет заживление и уменьшает воспаление регионарных лимфатических узлов. Курс должен состоять не менее, чем из трех сеансов, которые проводятся со вторых по четвертые сутки после тонзилэктомии.

Существует и методика облучения лазером лакун. Время воздействия на каждую миндалину составляет две минуты. Длительность курса четыре-шесть облучений.

Импульсный полупроводниковый лазер на арсениде гелия позволяет применять лазерную акупунктуру в лечении хронического тонзиллита.

Лазерное удаление миндалин

На той стадии, когда миндалины перестают нормально функционировать и становятся источником постоянной инфекционной угрозы для организма, лечение хронического тонзиллита требует хирургического подхода.

Здесь возможны два направления:

  • радикальное удаление,
  • абляция (частичное удаление).

Полное удаление предполагает тотальное поражение миндалин, когда они либо убираются с применением оптико-волоконного лазера, либо иссекаются инфракрасным с последующим спеканием тканей и сосудов, что позволяет избежать как раннего, так и отсроченного кровотечения.

Абляция производится со срезанием верхних слоев или при иссечении внутренних очагов гольмиевым лазером при сохранении капсулы. Возможно и частичное испарение лимфоидной ткани карбоуглеродным лазером.

Видео о том как проходит лечение миндалин лазером — абляция:

Показания для удаления миндалин лазером

  • Более четырех ангин в год.
  • Перитонзиллярные абсцессы.
  • Затруднения носового дыхания или глотания.
  • Ревматическая болезнь в острой стадии или хронической форме с поражениями суставов, сердца, нервной системы.
  • Почечные осложнения.

Противопоказания к лазерной тонзилэктомии

  • Все острые и обострения хронических заболеваний.
  • Декомпенсация сахарного диабета, сердечных и легочных патологий.
  • Онкопатологии.
  • Нарушения свертываемости.
  • Беременность.
  • Возраст моложе десяти лет.

Техника операции

После местного обезболивания слизистой, миндалину захватывают щипцами, отсекают лазером от подлежащих тканей, сосуды спекают лазерным лучом. В послеоперационном периоде может быть боль в месте удаления или ушах из-за травмы тканей или температурного воздействия. Поэтому назначается местно холод и обезболивающие. Период полного восстановления около недели.

В отличие от классического метода тонзилэктомии лазерное удаление на много реже вызывает кровотечения, инфицирования тканей.

Видео — нужно ли удалять миндалины:

Объемы лечения и его направление (консервативное или хирургическое) определяет врач. Использование лазера позволяет провести санацию глотки более полно и менее травматично, получить эффект стойкой ремисси, или радикально решенить проблемы инфицированных миндалин. Отзывы и стоимость (цена) об этом направлении, как специалистов, так и пациентов говорят о том, что лазер – эффективный выход из многолетней проблемы тонзиллита.

Источник: http://tonsillit.ru/lechenie-xronicheskogo-tonzillita-lazerom.html

Это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.Характеризуется поражением миндалин, чаще небных, и может протекать в острой или хронической форме.

Тонзиллит — заболевание, которое характеризуется воспалением одной или нескольких миндалин, чаще небных, вызванным бактериальной или вирусной инфекцией. Он является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Лимфоидная ткань миндалин глотки предназначена для того, чтобы служить барьером для проникновения в верхние дыхательные пути бактерий и вирусов. Однако при длительном протекании в них инфекционного процесса вследствие несвоевременного или неадекватного лечения они сами могут стать источником проблем, связанных с распространением инфекции на другие органы и системы организма.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острый тонзиллит известен как ангина. Однако часто он является не следствием контакта с инфекционным возбудителем, а обострением хронического тонзиллита вследствие переохлаждения, переутомления или ослабления иммунитета под воздействием других факторов. В то же время не до конца вылеченный острый тонзиллит часто принимает хроническую форму.

Причины и симптомы хронического тонзиллита

К развитию хронического тонзиллита приводят не только частые ангины, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), но и наличие в полости рта зубов с не леченым кариесом, болезней пародонта. Возникновению заболевания способствует также стойкое затруднение носового дыхания из-за искривления носовой перегородки, гиперплазии носовых раковин и др.

Хронический тонзиллит может протекать в виде периодически повторяющихся рецидивов ангины, не связанных с контактом с инфекцией, или в форме длительного вяло текущего воспалительного процесса миндалинах без обострений, проявляющихся клинически как ангина (безангинозный хронический тонзиллит).

Рецидивирующий хронический тонзиллит характеризуется повторяющимися ангинами, рецидивы случаются один или несколько раз в год. В перерыве между обострениями человек может чувствовать себя практически здоровым, при этом даже при объективном обследовании ЛОР-врачом у него не всегда обнаруживаются патологические изменения в самих миндалинах, прилегающей к ним слизистой оболочке полости рта или в лимфатических узлах. Тем не менее, регулярно повторяющиеся ангины – повод, чтобы заподозрить наличие хронического тонзиллита.

Чаще в период между обострениями присутствуют симптомы заболевания: боль в горле при глотании, особенно по утрам, першение или саднение в горле, приступы кашля, неприятный запах изо рта, ощущение комка или инородного тела в глотке. Возможно появление невралгических болей, отдающих в ухо или шею. К местным симптомам нередко добавляются общее недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, повышенная потливость, головные боли, незначительное повышение температуры вечером, а также различного вида дискомфорт в области сердца, вплоть до выраженных болей.

Хронический тонзиллит может протекать в компенсированной и декомпенсированной (с поражением сердца, почек, суставов, хронической интоксикацией) форме. Заболевание также вызывает изменения в иммунной системе организма.

Лечение хронического тонзиллита

Основным методом лечения является консервативная терапия (общая и местная). Если она не привела к успеху, то рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве (удаление миндалин – тонзилэктомия).

Общие методы консервативного лечения – это закаливающие процедуры (физические занятия на свежем воздухе, обтирания комнатной, а затем холодной водой, систематические занятия спортом). Они имеют большое значение, но их нельзя применять в периоды обострения и при наличии симптомов хронического тонзиллита в перерывах между ними. Физиотерапевтические процедуры (облучение коротковолновым ультрафиолетовым светом, лазерная терапия, диатермия, фонофорез) можно проводить, даже если у больного наблюдаются общие или местные симптомы заболевания в период между его обострениями.

Местное лечение состоит в смазывании миндалин и их лакун различными растворами (1-5% йодная настойка, раствор Люголя, йодглицерин и пр.). Основной эффект применяемых для этих целей растворов связан не с антибактериальным действием (для его реализации они недостаточно долго контактируют с тканями миндалин), а с их противовоспалительными, успокаивающими, вяжущими свойствами. Для лечения хронического тонзиллита применяют антибиотики. При их выборе следует учитывать, что это заболевание характеризуется наличием широкого спектра микробной флоры на пораженных миндалинах, причем многие штаммы обладают высокой β-лактамазной активностью (способностью разрушать пенициллины, относящиеся к группе β-лактамных антибиотиков). Поэтому предпочтение отдается защищенным аминопенициллинам (например, амоксиклав). Осложняет успешное проведение антибиотикотерапии снижение резорбирующей способности небных миндалин и склеротические процессы вокруг их лакун на фоне хронического воспаления.

Отсутствие эффекта консервативной терапии и развитие осложнений хронического тонзиллита является показанием к проведению хирургического лечения. В первую очередь речь идет о таких заболеваниях как ревматизм, эндокардит, нефрит, холангиогепатит. В большинстве случаев выполнение тонзилэктомии приводит к улучшению общего состояния здоровья и снижает выраженность патологических изменений в пораженных органах. К сожалению, далеко не всегда операция приводит к полному выздоровлению. Во-первых, хирургическое лечение не всегда обеспечивает полное устранение очага хронической инфекции, так как он может распространяться не только на сами миндалины, но и на окружающую их клетчатку, лимфатические узлы и др. Кроме того, в результате длительно протекающего хронического тонзиллита может привести к развитию прогрессирующего инфекционно-аллергического процесса.
Относительно новой методикой лечения хронического тонзиллита является криотерапия. Воздействие низкими температурами проводится на сами миндалины и на заднюю стенку глотки. Это приводит к разрушению патологически измененных поверхностных слоев тканей и устранению патогенной микрофлоры. После криовоздействия нормальная слизистая быстро восстанавливается, функции миндалин при этом полностью сохраняются. Преимуществами криотерапии по сравнению с традиционной тонзилэктомией является отсутствие кровотечений, болевых ощущений и хороший косметический эффект.

Осложнения тонзиллита

Наиболее грозное осложнение тонзиллита – это ревматизм, который поражает суставы, клапанный аппарат сердца, приводит к формированию пороков сердца и развитию сердечной недостаточности. Не до конца вылеченный тонзиллит может привести к заболеванию почек (пиелонефрит, гломероулонефрит). Местными осложнениями тонзиллита являются паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс.

Как предупредить хронический тонзиллит

Профилактика тонзиллита – это, в первую очередь, общее закаливание организма. Большое значение также имеют своевременное лечение заболеваний зубов и десен, синуситов, отитов. Не следует также забывать о профилактических осмотрах ЛОР-врача.

Источник: http://medportal.ru/enc/otolaryngology/tonsil/14/

Способ лазерного лечения хронического тонзиллита с применением фотосенсибилизатора

Владельцы патента RU 2379073:

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии, и может быть использовано для лазерного лечения хронического тонзиллита с применением фотосенибилизатора. Для этого промывают лакуны миндалин изотоническим раствором натрия хлорида с помощью канюли Гартмана. Готовят ex tempore смесь раствора фотосенсибилизатора с фармацевтически приемлемым гелем. При этом используют в качестве фотосенсибилизатора водорастворимый порфирин хлоринового ряда. Вводят полученный гель в лакуны миндалин. Причем количество геля составляет от 0,7 до 2 г на обе миндалины и зависит от размеров миндалин, количества и глубины лакун. Выдерживают гель на миндалинах 5-40 мин. Промывают миндалины методом орошения или вышеуказанным методом изотоническим раствором натрия хлорида до полного удаления остатков фотосенсибилизатора. Затем облучают поверхность миндалин дистанционно при расстоянии от торца световода до поверхности миндалины 0,1-1,5 см. Облучение проводят при плотности энергии 80-400 Дж/см 2 , мощности излучения 0,35-1,5 Вт и времени воздействия 4-20 мин на каждую миндалину. Способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить его стоимость, сократить число процедур и интервала между процедурами, уменьшить побочные действия и осложнения лечения. 3 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к фотодинамической терапии (ФДТ), и может быть использовано в оториноларингологии.

Широко известен способ лечения хронического тонзиллита с помощью антибиотиков. Однако, за счет развития неизбежной резистентности патогенных микробов к антибиотикам, часто возникают различные осложнения: аллергические реакции, ототоксичность, гепато-, нефро-, кардиотоксичность и другие. В настоящее время, ввиду регистрации большого числа побочных эффектов от использования в терапии антибиотиков и низкой чувствительности к ним микробов, в экспериментах in vitro стали исследовать способы фотохимиотерапии, где в качестве антибактериальных средств применяют толуидин голубой, протопорфирин-IХ, гематопорфирин, фталоцианин алюминия, действие которых активируют излучением газоразрядного гелий-неонового и полупроводникового InGaAl лазеров (De Simone N.A., Christiansen C., Dore D. Bactericidal effect of 0.95-mW helium — neon and 5-mW indium-gallium-aluminum-phosphate laser irradiation at exposure times of 30, 60, and 120 seconds on photosensitized Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa in vitro. Phys. Ther. 1999. Vol.79 (9). P.839-846), либо физического подавления микрофлоры (Wilson M., Yianni С.Killing of methycillin — resistant Staphylococcus aureus by low-power laser light. J. Med. Microbiol. 1995. Vol.42 (1). P.62-66).

В клинической практике отоларингологов известен способ лечения хронического тонзиллита, включающий хирургическое вмешательство (лакунотомия) для нормализации эвакуации содержимого лакун небных миндалин (патент РФ №2136229, приоритет от 11.02.1997), отличающийся тем, что иссекают передние небные дужки и участок мягкого неба, обнажая верхний полюс и глоточную поверхность небных миндалин и воздействуют на миндалины известными способами. Недостатком этого способа является его инвазивность.

Известен также способ лечения хронического тонзиллита лазерной деструкцией (патент РФ №2056874, приоритет от 10.06.1993), отличающийся тем, что лазерную деструкцию осуществляют лазером в трех точках — в верхней, средней и нижней отделах миндалин на глубину до половины толщины сечения, в импульсно-периодическом режиме, длиной волны 1,06; 1,32 мкм, мощностью 10-40 Вт в момент введения, в течение 3-4 с в каждой точке паренхимы. Лазерную деструкцию осуществляли НИАГ-лазером (АИГ-Nd +3 ). Недостатком способа является инвазивность (световод погружается в миндалину, в ней образуется некротическая полость, миндалины уменьшаются в 2 раза уже в момент операции) и боль в горле в течение нескольких суток после процедуры.

Известен способ лечения хронического тонзиллита (а.с. СССР №1469626 от 19.02.1986), заключающийся в контактном ежедневном облучении каждой лакуны миндалин излучением гелий-неонового лазера, как утверждается, при плотности мощности 600-700 мВт/см 2 продолжительностью 5-20 с в течение 4-6 дней. Недостатком этого способа является низкая эффективность лечения за счет отсутствия антибактериального эффекта, а также длительность (4-6 дней).

Известен способ лечения хронического тонзиллита [Чередниченко Ю.И., Азбель Д.И., Дерибас А.А. Практическое руководство по лазерной терапии в клинической практике (методические рекомендации). Новосибирск: Институт общей патологии и экологии человека СО РАМН, 1994, с.54], включающий отжимание языка шпателем и последующее рассеянное облучение небных миндалин и задней стенки глотки излучением лазера при плотности мощности 10-15 мВт/см 2 с экспозицией 3 мин на каждую сторону в течение 5-7 сеансов. Недостатками этого способа являются небольшая эффективность лечения из-за отсутствия антибактериального эффекта, дороговизна использованного при лечении оборудования, а также длительность (5-7 процедур).

Известен способ лечения хронического тонзиллита у детей [Чередниченко Ю.Н., Азбель Д.И., Дерибас А.А. Практическое руководство по лазерной терапии в клинической практике (методические рекомендации). Новосибирск: Институт общей патологии и экологии человека СО РАМН, 1994, с.39], включающий отжимание языка металлическим шпателем, последующее воздействие на небные миндалины и заднюю стенку глотки рассеянным излучением ИК-лазера с диаметром светового пятна 30-50 мм при средней плотности мощности 1-2 мВт/см 2 с экспозицией 10 мин. Лечение рекомендуется проводить в течение 10-15 дней. Недостатком этого способа является отсутствие антибактериального эффекта, снижающего эффективность лечения. Кроме того, способ применяется слишком длительно (2 недели), что неудобно.

Известен способ лечения хронического тонзиллита (патент РФ №2152773, приоритет от 18.02.1999), аналогичный предлагаемому, путем санации небных миндалин воздействием на них физическим фактором и лечебными средствами, отличающийся тем, что в качестве лечебного средства используют препарат Малавит, а лечение осуществляют в три этапа, вначале проводят ультразвуковую санацию небных миндалин в течение 3-10 мин с применением водного раствора препарата Малавит в разведении 1:5, затем низкочастотный фонофорез в течение 5-15 мин с Малавитом в разведении 1:2, после чего больные проводят полоскание полости рта раствором Малавита в разведении 1:20. Курс лечения проводят в течение 10-15 дней. Недостатком способа является его сложность (три этапа) и длительность (10-15 дней).

Известен также другой способ (патент РФ №2110301, приоритет от 30.01.1997), аналогичный предлагаемому, — способ лечения тонзиллита у детей, преимущественно при ущемленных миндалинах, посредством лазеро- и ирригационной терапии, отличающийся тем, что дополнительно больному вводят зиннат в количестве 125-250 мг на прием 2 раза в день в течение 5-7 дней перорально на фоне лазеро- и ирригационной терапии, причем для ирригационной терапии используют 2%-ный раствор аскорбиновой кислоты, после орошения которым осуществляют лазеротерапию: воздействуют 20 с на миндалины и дополнительно в течение 5 мин — на подчелюстную область. Недостатком способа является многокурсовость (5-7 дней) и использование антибиотика системного действия — зинната (цефуроксима).

Более близким аналогом заявленного изобретения является способ лечения хронического тонзиллита методом ФДТ (патент РФ №2235568, приоритет от 20.01.2003), в котором используется облучение небных миндалин с помощью светодиодного матричного аппарата после промывания лакун миндалин растворами метиленового синего и хлорофиллипта. Он включает отжимание языка шпателем и последующее воздействие рассеянным излучением на небные миндалины ежедневно в течение 10-15 дней, отличающийся тем, что проводят сенсибилизацию промыванием лакун небных миндалин с помощью шприца, снабженного канюлей Гартмана, до чистоты раствором фотосенсибилизатора (ФС) (0,01-0,1%-ный водный раствор метиленового синего, поглощающего от 625 до 940 нм, или хлорофиллипта, поглощающего излучение длиной волны от 640 до 660 нм), ополаскивают горло 100 мл 0,9%-ного физиологического раствора, затем проводят поочередное облучение каждой небной миндалины на расстоянии 0,5-1 см от поверхности оптическим излучением светодиодного матричного аппарата для фототерапии, излучающего в спектральном диапазоне от 625 до 700 нм и от 840 до 1270 нм, с экспозицией 2-3 мин. Недостатком указанного аналога является длительность лечения (10 дней) и использование некогерентного излучения, глубина проникновения видимой части (625-700 нм) которого в ткань невелика и составляет 2-3 мм.

Наиболее близким аналогом (прототипом) заявленного изобретения является способ лечения хронического тонзиллита методом ФДТ (патент РФ №2234959, приоритет от 11.11.2002), включающий 5-7 сеансов воздействия на миндалины, отличающийся тем, что предварительно каждую лакуну обрабатывают 1%-ным раствором метиленового синего в глицерине в течение 10 мин и осуществляют интралакунарное воздействие гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм и экспозицией 5 мин на одну миндалину с мощностью на выходе из световода 15-20 мВт. Этот способ близок к предлагаемому как по использованию ФС, так и по использованию лазера. Недостатком способа является его многокурсовость и недостаточно глубокое (при воспаленных миндалинах) проникновение лазерного излучения с длиной волны 631 нм в ткань (2-3 мм).

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения хронического тонзиллита, снижение его стоимости, сокращение числа процедур и интервала между процедурами и уменьшение побочного действия.

Поставленная задача решается путем использования полупроводникового лазера с длиной волны, взятой на выбор из диапазона 654-670 нм, совместно с водорастворимым ФС хлоринового ряда.

Полупроводниковый лазер с длиной волны 654-670 нм, в частности 657±3 или 662±3 нм, имеет эффективную глубину проникновения в ткань до 5 мм, в отличие от гелий-неонового лазера способа-прототипа, где используется излучение с длиной волны 630 нм и эффективным проникновением в ткань на глубину до 3 мм. Это также глубже, чем проникает излучение светодиодного матричного аппарата для фототерапии, использованного в способе-аналоге. Кроме того, в отличие от аналога и прототипа, где в качестве ФС используются феназатиониевые производные (метиленовый синий) или смесь хлорофиллов a и b (входящая в состав известного препарата «Хлорофиллипт»), в предлагаемом способе в качестве ФС применяются новые водорастворимые порфирины хлоринового ряда, в частности ФС «Фотохлорин II» или «Радахлорин».

Предлагаемый способ не вызывает развития осложнений, присущих другим известным способам лечения тонзиллита. Предлагаемый способ эффективный, безопасный, простой и быстрый в практическом воплощении. Кроме того, он имеет небольшую стоимость, так как не требуется использования дорогостоящего оборудования. Его стоимость по сравнению с другими способами лечения хронического тонзиллита с использованием лазера, в зависимости от типа лазера, ниже в 4-10 раз.

Данный способ успешно применяют для лечения острого и хронического гнойного гайморита (Патент РФ №2228775), однако на данный момент не известно эффективное использование метода ФДТ с применением полупроводниковых лазеров диапазона 654-670 нм совместно с водорастворимыми порфиринами хлоринового ряда в качестве ФС для лечения хронического тонзиллита.

При действии на ФС светового излучения запускается фотохимическая реакция, в результате чего проявляется местный антибактериальный, противовирусный, антипаразитарный и антифунгицидный эффект, при этом отсутствует системное воздействие ФС на организм, сокращаются сроки лечения пациента (1-3 процедуры), появляется возможность амбулаторного лечения и уменьшается стоимость лечения.

Используемые в настоящем изобретении лазеры имеют длину волны излучения в диапазоне 654-670 нм (в каждом конкретном случае совпадающую с максимумом поглощения препарата ±3 нм, что важно для эффективной генерации активных частиц), характеризуются наличием полупроводниковых компонентов генерации излучения (повышенная надежность и стабильность длины волны излучения, низкая стоимость), малым весом и габаритными размерами (удобство эксплуатации).

В конкретных воплощениях способа в качестве ФС может быть использован «Фотохлорин II» или «Радахлорин» (Рег. № ЛС-001868 от 04.08.2006), время экспозиции ФС на слизистой может составлять от 5 до 40 мин. В отличие от прототипов, препарат, вводимый в лакуны миндалин, в настоящем изобретении используется в форме геля. Это дает возможность дольше удерживать препарат в лакунах миндалин, не давая ему вытечь, а также, в отличие от аналогов, позволяет распределить препарат глубже и равномернее в криптах, так как при смазывании препарат вводится лишь на глубину зонда (а в данном случае поступает под небольшим давлением, проникая даже в разветвления лакун).

В качестве активирующего лазерного излучения может использоваться для «Фотохлорина II» и «Радахлорина» излучение длиной волны соответственно 657±3 и 662±3 нм, мощностью 0,35-1,50 Вт в течение 4-20 мин 1-3 раза с интервалом в 3-5 дней.

Для правильного определения дозы света используют литературные данные по чувствительности тех или иных микроорганизмов к ФДТ с ФС хлоринового ряда, а в случае отсутствия данных, — путем прямого эксперимента, исходя из данных микробиологического обследования (мазка) из лакун небных миндалин. Размер и форма светового пятна (поля) определяется размерами небных миндалин. В зависимости от площади миндалины ее облучают 2-мя или 3-мя световыми полями. Например, ФДТ с использованием геля ФС хлоринового ряда с известным содержанием субстанции ФС (от 8 мкг/мл до 1,75 мг/мл), дает ликвидацию воспалительных процессов, вызванных антибиотикорезистентными штаммами устойчивого к действию ФДТ Bacterioides fragilis, при снижении титра КОЕ in vitro до 10 5 , при световой дозе 400 Дж/см 2 .

ФС «Радахлорин» характеризуется тем, что он включает щелочную соль 13-карбокси-17-[2-карбоксиэтил]-15-карбоксиметил-17,18-транс-дигидро-3-винил-8-этил-2,7,12,18-тетраметилпорфирина (хлорина е6) формулы

в количестве 70-90%; щелочную соль 13-карбокси-17-[2-карбоксиэтил]-15-формил-17,18-транс-дигидро-3-винил-8-этил-2,7,12,18-тетраметилпорфирина (пурпурина 5) формулы

в количестве 1-15%; а также щелочную соль 13-карбокси-17-[2-карбоксиэтил]-15-карбокси-17,18-транс-дигидро-3-винил-8-этил-2,7,12,18-тетраметилпорфирина (хлорина р6) формулы

в количестве — остальное.

ФС «Фотохлорин II» характеризуется тем, что он включает щелочную соль 13-карбокси-17-[2-карбоксиэтил]-15-карбоксиметил-17,18-транс-дигидро-3-[1-этоксиэтил]-8-этил-2,7,12,18-тетраметилпорфирина(2-дезвинил-2-[1-этоксиэтил]хлорина e6) формулы

В качестве щелочного металла в ФС может быть использован натрий или калий.

ФС «Радахлорин» и «Фотохлорин II» с точки зрения физической химии обладают способностью поглощать свет в видимой области, результатом чего является их фотоактивация и последующая релаксация возбужденного состояния с переносом энергии на растворенный в тканях молекулярный кислород и органические субстраты. Последнее приводит к окислительным и свободно-радикальным процессам в биологических тканях, способствуя их освобождению от патогенных микроорганизмов. Наиболее предпочтительной полосой возбуждения является длинноволновая полоса, т.к. с ростом длины волны растет проникающая способность света в биологические ткани.

Таким образом, ФС «Радахлорин» и «Фотохлорин II» способны разрушать микроорганизмы и асептически действовать на ткани глотки после возбуждения светом с длиной волны 654-670 нм на глубину до 7 мм.

Величину подаваемой энергии в способе варьируют от 80 до 400 Дж/см 2 (мощность 0,35-1,5 Вт в течение 4-20 мин). При мощности лазерного излучения менее 0,35 Вт процедура ФДТ становится чрезмерно продолжительной, при мощности более 1,5 Вт и по времени дольше 20 мин — наблюдается значительное повреждение нормальной слизистой, ведущее к увеличению периода ее регенерации, а менее 4 мин — снижается эффективность. Световые дозы менее 80 Дж/см 2 не достаточны для антибактериального эффекта, тогда как свыше 400 Дж/см 2 — избыточны и могут приводить к повреждению здоровых тканей глотки.

Предлагаемый способ лечения осуществляется следующим образом. Лакуны миндалин промывают изотоническим раствором натрия хлорида с помощью канюли Гартмана (механически удаляют патологическое содержимое из лакун), готовят смесь раствора водорастворимого ФС хлоринового ряда с любым фармацевтически приемлемым гелем в соотношении 1:1. Вводят полученный ex tempore гель ФС в лакуны миндалин (количество геля зависит от размеров миндалин, количества и глубины лакун и составляет от 0,7 до 2 г на обе миндалины). Время экспозиции геля от 5 до 40 мин. Промывают небные миндалины методом орошения или вышеуказанным в п.1 методом изотоническим раствором натрия хлорида (тщательно удаляют остатки фотосенсибилизатора, так как они могут экранировать излучение лазера). Выбор метода зависит от величины миндалин, их «погруженности» за переднюю небную дужку, ширины крипт, остатка ФС на поверхности и в лакунах. Облучают поверхность миндалин с помощью полупроводникового лазерного аппарата с длиной волны излучения любой в диапазоне 654-670 нм дистанционно — расстояние от торца диффузора до поверхности миндалины от 0,1 до 1,5 см при плотности энергии от 80 до 400 Дж/см 2 , мощности излучения от 0,35 Вт до 1,5 Вт, времени воздействия от 4 до 20 мин на каждую миндалину. Время облучения рассчитывают, исходя из данных микробиологических исследований мазка и площади поверхности небных миндалин, пользуясь литературой (или экспериментами in vitro) и таблицей 1. Чтобы получить время воздействия (в секундах), рекомендуемую световую дозу (в Дж) необходимо поделить на данные таблицы (в Вт/см 2 ), взятые при используемом расстояния от световода до миндалины (в см).

Обезболивание процедуры проводят раствором лидокаина 10% спрей на миндалины и на заднюю стенку глотки. Если лидокаин входит в состав геля, то в применении спрея нет необходимости. Курс лечения составляет от 1 до 3-х процедур в зависимости от результатов первого сеанса (стерилизации лакун), формы тонзиллита, данных микробиологического, иммунологического или клинического обследования. Первым результатом фотохимической реакции иногда является незначительное локальное воспаление. После стихания воспалительных явлений (фазы воспалительного процесса), но не ранее чем через 72 часа, при необходимости, повторяют сеанс. Интервал между процедурами составляет 3-5 дней.

Под воздействием излучения ФС продуцирует активные (синглетный кислород) формы кислорода. В результате действия синглетного кислорода и образующихся при его участии продуктов (гидроксильных радикалов и перекисей) происходит гибель и повреждение (фотохемомодификация) микроорганизмов.

Водорастворимые порфирины хлоринового ряда, используемые в качестве ФС в предлагаемом способе, обладают значительным фотодинамическим действием на патологически измененные ткани по сравнению со здоровыми тканями. При воздействии на такие ФС излучением с определенной, специально подобранной, длиной волны, происходит фотохимическая реакция, которая приводит к гибели патогенных микроорганизмов. Попадание излучения на прилегающие нормальные ткани, на которые не воздействовал сенсибилизатор, не приводит к каким-либо отрицательным последствиям для ткани.

Большинство бактерицидных факторов и механизмов иммунной системы способны к существенной активации предлагаемым способом, так как результатом его реализации может быть не только полное разрушение микроорганизмов, но и их повреждение. Подавленный микроб-индуктор может провоцировать развитие воспалительной реакции и способствовать иммунизации с формированием иммунного ответа продолженного типа. Кроме того, возможно развитие реакции иммуноактивации немедленного типа. В частности, при фотодинамической инактивации S.aureus, E.coli, Candida albicans сравнивали результаты исследования ФДТ-эффекта только в бактериальной культуре и в бактериальной культуре в присутствии клеток крови с использованием метода термооптической микроскопии. Данное исследование позволило получить экспериментальное доказательство о существенной роли иммунной системы в усилении бактерицидного действия клеток крови на микроорганизмы с одной стороны, и гораздо большей выживаемостью здоровых клеток по сравнению с микроорганизмами в присутствии ФС, с другой стороны.

(Разрешение на клинические исследования МЗиСР РФ №29 от 23.01.07 по протоколу РХ1-7/02-1 от 19.05.05.)

Пример 1. Больной П, поступил в ЛОР клинику МОНИКИ с жалобами на гнойные пробки в небных миндалинах, запах изо рта, дискомфорт в горле. Периодически болеет ангинами (1-2 раза в год).

Из анамнеза: болен в течение 6 лет. Лечился по месту жительства антибактериальными препаратами, неоднократно проходил курсы физиотерапевтического лечения. В течение последних 6 месяцев постоянно беспокоят боли в горле.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам без видимых патологических изменений. Status localis: подчелюстные лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, влажная, передние небные дужки гиперемированы, края передних небных дужек отечны. Небные миндалины рыхлые, гипертрофия I степени. При надавливании шпателем миндалины подвижны, из лакун выделяется казеозное содержимое. Общеклинические анализы крови и мочи в пределах нормы. При микробиологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин выделены микробные ассоциации с преобладанием грамположительной флоры (Streptococcus, гр. D 5×10 6 , Enterococcus faecalis 4×10 6 ; Staphilococcus aureus 6×10 4 ; грибы рода Candida 1,2×10 4 КОЕ). При иммунологическом обследовании показатели в пределах нижней границы нормы. Ревматоидный фактор и дерматоловая проба отрицательные. Показатели антистрептолизина «О» (АСЛ-O) 200 АЕ, стрептококковой антигиалуронидазы (СА-Г) 200 АЕ HVS. Цитологическое исследование содержимого лакун небных миндалин выявило дистрофически измененные лимфоидные элементы, умеренное количество смешанной бактериальной флоры.

Учитывая минимальный эффект от проводимой ранее консервативной терапии пациенту предложено лечение методом фотодинамической терапии (ФДТ). После промывания лакун миндалин стерильным физиологическим раствором с помощью канюли Гартмана в лакуны обеих небных миндалин было введено 0,7 мл геля, приготовленный ex tempore из 0,35 мл раствора ФС «Фотохлорин»-II, раствор для внутривенного введения, 0,5%, 10 мл» и 0,35 мл 2% геля лидокаина. В течение 5 минут производилось «прокрашивание» лакун, после чего остатки геля удалены полосканием. Затем при мощности 0,35 Вт полупроводниковым лазером «ЛАХТА — МИЛОН» с длиной волны 657 им световодом с конусовидной индикатрисой свечения произведено облучение поверхности миндалин, которое проводили бесконтактным сканированием на расстоянии 1,5 см от их поверхности. В связи с небольшим размером миндалин их поверхность облучали 2 полями. По Табл.1 для расстояния 1,5 см, световой дозы 80 Дж/см 2 и мощности лазера 0,35 Вт получили время, позволяющее добиться запуска фотохимической реакции, которое составило 182 секунды (3 мин 2 сек) (по 6 минут на каждую миндалину, соответственно 12 минут на обе миндалины).

За время проведения сеанса пациент жалоб не предъявлял, однако отмечал умеренное «покалывание» в области воздействия лазерного облучения на миндалину. Через 3 часа после сеанса ФДТ отмечался незначительный отек небных миндалин и умеренная болезненность в горле. Через 1 сутки после сеанса ФДТ при фарингоскопии отмечено уменьшение миндалин в размерах, слизистая их розовая, лакуны свободны. В течение 3-х дней после проведенного лечения пациенту рекомендовался уход за полостью рта (полоскание ротоглотки настоями трав — шалфея, ромашки, зверобоя). На 3-й и на 6-е сутки вновь проведены сеансы ФДТ с теми же параметрами. На 7-е сутки после сеанса ФДТ производилось повторное микробиологическое, цитологическое исследование содержимого лакун миндалин, клиническое и иммунологическое обследование пациента. В общем анализе крови изменений не зафиксировано. При цитологическом исследовании содержимого лакун миндалин выявлена гиперплазия элементов лимфоидной ткани, скопление клеток плоского эпителия. Микробиологическое исследование выявило отсутствие роста микрофлоры. В иммунологических показателях изменений не выявлено.

При последующих осмотрах через 3, 6 и 12 месяцев после проведенного лечения пациент жалоб не предъявлял. При мезофарингоскопии слизистая полости рта розовая, миндалины за дужками, лакуны широкие, свободные.

Пример 2. Больная М., поступила в ЛОР клинику МОНИКИ с жалобами на дискомфорт в горле, гнойные пробки в небных миндалинах, запах изо рта. Периодически болеет ангинами (1-2 раза в год).

Из анамнеза: больна в течение 11 лет. Лечилась самостоятельно антибактериальными препаратами, травами, неоднократно проходила курсы физиотерапевтического лечения. Эффект от лечения не удовлетворил пациентку (от 1 до 3-х месяцев), после чего вновь появлялись вышеуказанные жалобы.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам без видимых патологических изменений. Status localis: подчелюстные лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, влажная, передние небные дужки гиперемированы, края передних небных дужек отечны. Небные миндалины рыхлые, гипертрофия справа I степени, слева II степени. При надавливании шпателем миндалины умеренно подвижны, из лакун выделяется казеозное содержимое. Общеклинические анализы крови и мочи в пределах нормы. При микробиологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин выделены микробные ассоциации с преобладанием грамположительной флоры (St.spp. 2×10 4 КОЕ, Streptococcus, viridans 2×10 3 KOE, Enterococcus faecalis 1,4×10 2 КOE). При иммунологическом обследовании показатели в пределах нижней границы нормы. Ревматоидный фактор и дерматоловая проба отрицательные. Показатели антистрептолизина «О» (АСЛ-O) 400 АЕ, стрептококковой антигиалуронидазы (САГ) 200 АЕ HVS. Цитологическое исследование содержимого лакун небных миндалин выявило обильное количество смешанной бактериальной флоры, картину умеренного воспаления, лимфоидные элементы различной степени активности.

Учитывая минимальный эффект от проводимой ранее консервативной терапии пациентке предложено лечение методом фотодинамической терапии (ФДТ). После промывания лакун миндалин стерильным физиологическим раствором с помощью канюли Гартмана в лакуны обеих небных миндалин было введено 1,5 мл геля, приготовленного ex tempore из 0,75 мл раствора ФС «Радахлорин, раствор для внутривенного введения, 0,35%, 10 мл» и 0,75 мл 2% геля лидокаина. В течение 20 минут производилось «прокрашивание» лакун, после чего остатки геля удалены полосканием. Затем при мощности 0,75 Вт полупроводниковым лазером «ЛАХТА — МИЛОН» с длиной волны 662 нм световодом с конусовидной индикатрисой свечения произведено облучение поверхности миндалин, которое проводили бесконтактным сканированием на расстоянии 1,5 см от их поверхности. В связи с различной степенью гипертрофии миндалин их поверхность облучали справа — 2-мя, слева — 3-мя полями. По Табл.1 для расстояния 1,5 см, световой дозы 200 Дж/см 2 и мощности лазера 0,75 Вт получили время облучения одного поля — 208 секунд (3 мин 28 сек), соответственно время облучения составило на правую небную миндалину 7 минут, на левую небную миндалину 11 минут 30 сек), что в сумме составило 18,5 мин на обе миндалины. Учитывая длительность воздействия, процедура проводилась лежа; облучение миндалин проводилось чередованием сторон.

За время проведения сеанса пациентка предъявляла жалобы на умеренное «покалывание» в области воздействия на миндалину. Через 3 часа после сеанса ФДТ отмечался незначительный отек небных миндалин и умеренная болезненность в горле. Через 1 сутки после сеанса ФДТ при фарингоскопии отмечено уменьшение миндалин в размерах, слизистая их розовая, лакуны свободны. В течение 3-х дней после проведенного лечения пациенту рекомендовался уход за полостью рта (полоскание ротоглотки настоями трав — шалфея, ромашки, зверобоя). На 4-е сутки произведен аналогичный сеанс ФДТ. Через 7 суток произведено повторное микробиологическое, цитологическое исследование содержимого лакун миндалин, клиническое и иммунологическое обследование больной. В общем анализе крови изменений не зафиксировано. При цитологическом исследовании содержимого лакун миндалин выявлена гиперплазия элементов лимфоидной ткани, минимальные признаки воспаления, наличие клеток плоского эпителия. Микробиологическое исследование выявило отсутствие роста микрофлоры. В иммунологических показателях выявлено снижение титра АСЛ-O до 200 ME, САГ 200 ME, что подтверждает элиминацию причинного агента хронического тонзиллита — β-гемолитического стрептококка группы А и позволяет трактовать проведенное лечение как этиопатогенетическое.

При последующих осмотрах через 3, 6 и 12 месяцев после проведенного лечения пациентка жалоб не предъявляла. При мезофарингоскопии слизистая полости рта розовая, миндалины за дужками, лакуны широкие, свободные.

Пример 3. Больной К, поступил в ЛОР клинику МОНИКИ с жалобами на запах изо рта, дискомфорт в горле, гнойные пробки в небных миндалинах, частые ОРВИ. Ангинами болеет 1 раз в год — в 2 года.

Из анамнеза: болен в течение 9 лет. Лечился по месту жительства антибактериальными препаратами, неоднократно проходил курсы физиотерапевтического лечения. В связи с отсутствием эффекта от консервативного лечения обратился в ЛОР — отделение МОНИКИ.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам без видимых патологических изменений. Status localis: подчелюстные лимфоузлы пальпируются, безболезненны. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, влажная, передние небные дужки гиперемированы, края передних небных дужек отечны. Небные миндалины рыхлые, гипертрофия II степени, при надавливании шпателем миндалины подвижны, из лакун выделяется казеозное содержимое. Искривлена вправо перегородка носа. Общеклинические анализы крови и мочи в пределах нормы. При микробиологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин выделены микробные ассоциации: Streptococcus, гр. D 3×10 4 , Enterococcus faecalis 2×10 3 ; Streptococcus, viridans 4×10 3 Nesseria flava 1,5×10 3 КОЕ). При иммунологическом обследовании показатели в пределах нижней границы нормы. Ревматоидный фактор и дерматоловая проба отрицательные. Показатели антистрептолизина «О» (АСЛ-O) 200 АЕ, стрептококковой антигиалуронидазы (СА-Г) 200 АЕ HVS. Показатели клеточных и гуморальных факторов защиты снижены (фагоцитарная активность нейтрофилов снижена, отсутствие завершенности фагоцитоза) Цитологическое исследование содержимого лакун небных миндалин выявило обильное количество смешанной бактериальной флоры, нейтрофилы в умеренном количестве.

Пациенту предложено лечение методом фотодинамической терапии (ФДТ). После промывания лакун миндалин стерильным физиологическим раствором с помощью канюли Гартмана в лакуны обеих небных миндалин было введено 2 мл геля, приготовленного ex tempore из 1 мл раствора ФС «Радахлорин, раствор для внутривенного введения, 0,35%, 10 мл» и 1 мл 2% геля лидокаина. В течение 40 минут производилось «прокрашивание» лакун, после чего остатки геля удалены полосканием. Затем ФС активировали полупроводниковым лазером «ЛАХТА-МИЛОН» с длиной волны 662 нм при мощности 1,5 Вт бесконтактным сканированием на расстоянии 1,0 см от поверхности. Поверхность миндалин облучали 3-мя полями каждую.

По Табл.1 для расстояния 1,0 см, световой дозы 400 Дж/см 2 и мощности лазера 1,5 Вт получили время, позволяющее добиться запуска фотохимической реакции, которое составило 100 секунд (1 мин 40 сек) (по 5 минут на каждую миндалину, соответственно, 10 минут на обе миндалины).

За время проведения сеанса пациент жалоб не предъявлял, отмечал умеренное «покалывание» и ощущение тепла в области воздействия лазерного облучения на миндалину. Через 3 часа после сеанса ФДТ отмечался незначительный отек небных миндалин и умеренная болезненность в горле. Через 1 сутки после сеанса ФДТ при фарингоскопии отмечено уменьшение миндалин в размерах, слизистая их розовая, лакуны свободны. В течение 3-х дней после проведенного лечения пациенту рекомендовался уход за полостью рта (полоскание ротоглотки настоями трав — шалфея, ромашки, зверобоя). На 3-й и на 6-е сутки вновь проведены сеансы ФДТ с теми же параметрами. На 7-е сутки после сеанса ФДТ производилось повторное микробиологическое, цитологическое исследование содержимого лакун миндалин, клиническое и иммунологическое обследование пациента. В общем анализе крови изменений не зафиксировано. При цитологическом исследовании содержимого лакун миндалин выявлены элементы лимфоидной ткани различной степени активности, отсутствие нейтрофилов, клетки плоского эпителия. Микробиологическое исследование выявило отсутствие роста микрофлоры. В иммунологических показателях выявлена нормализация или улучшение показателей клеточного и общего гуморального иммунитета, достоверное повышение сниженной концентрации секреторного IgA, что свидетельствует об усилении местной защиты слизистой оболочки.

При последующих осмотрах через 3, 6 и 12 месяцев после проведенного лечения пациент жалоб не предъявлял. При мезофарингоскопии слизистая полости рта розовая, миндалины за дужками, лакуны широкие, свободные.

1. Способ лазерного лечения хронического тонзиллита, включающий введение фотосенсибилизатора и воздействие полупроводникового лазера с длиной волны, выбранной из диапазона 654-670 нм, отличающийся тем, что предварительно промывают лакуны миндалин изотоническим раствором натрия хлорида с помощью канюли Гартмана, готовят ех tempore смесь раствора фотосенсибилизатора с фармацевтически приемлемым гелем, при этом используют в качестве фотосенсибилизатора водорастворимый порфирин хлоринового ряда, вводят полученный гель в лакуны миндалин, причем количество геля зависит от размеров миндалин, количества и глубины лакун и составляет от 0,7 до 2 г на обе миндалины, выдерживают гель на миндалинах 5-40 мин, промывают миндалины методом орошения или вышеуказанным методом изотоническим раствором натрия хлорида до полного удаления остатков фотосенсибилизатора, затем облучают поверхность миндалин дистанционно при расстоянии от торца световода до поверхности миндалины 0,1-1,5 см, облучение проводят при плотности энергии 80-400 Дж/см 2 , мощности излучения 0,35-1,5 Вт и времени воздействия 4-20 мин на каждую миндалину.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед облучением проводят обезболивание миндалин и задней стенки глотки раствором лидокаина, 10% спрей, за исключением случая, когда лидокаин входит в состав препарата фотосенсибилизатора.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят от 1-й до 3-х процедур в зависимости от микробиологических, иммунологических или клинических результатов лечения после первого сеанса и формы тонзиллита.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что интервал между сеансами, если необходимо повторить лечение, составляет от 3 до 5 дней.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/237/2379073.html

Лечение тонзиллита

Тонзиллит – это воспалительное заболевание небных миндалин — заболевание, которое наиболее часто встречается в практике ЛОР-врача. Лечение тонзиллита включает использование различных методов, которые можно условно разделить на три большие группы:

Консервативное лечение – совокупность методик, которые не предусматривают удаление миндалин:

Промывания и полоскания горла – от элементарных домашних гигиенических процедур до профессионального промывания небных лакун в клинике с использованием специального высокотехнологичного оборудования.

Антибиотикотерапия – чаще применяется в случае острых процессов. Для повышения ее эффективности рекомендуется предварительно сделать анализ на чувствительность к антибиотикам.

Хирургическое лечение тонзиллита – радикальные методы, которые подразумевают полное или частичное удаление лимфоидной ткани миндалин.

Классическая тонзиллэктомия – полное иссечение миндалин скальпелем.

Лазерная тонзиллэктомия (полная и частичная) – удаление патологических тканей с одновременным спаиванием кровеносных сосудов.

Применение домашних методов и традиционной терапии.

Решение о том, как лечить тонзиллит, принимает врач, ориентируясь на состояние пациента и стадию заболевания.

Как развивается тонзиллит? Лечение – как адекватная мера

Любое воспаление миндалин всегда начинается с острой фазы, которая может быть обусловлена переохлаждением, простудой, воздействием физических и химических раздражителей, а также бактериальной и вирусной инфекцией. Лечение тонзиллита в острой фазе чаще всего сводится к антибиотикотерапии и полосканиям (промываниям), то есть проводится исключительно консервативными методами. В случае, если пациент не реагирует на терапию или пренебрегает предписаниями врача, болезнь переходит в хроническую форму.

Лечение хронического тонзиллита зависит от его стадии. Специалисты различают следующие этапы прогрессирования болезни:

Компенсированный тонзиллит – наличие признаков воспаления с небольшим снижением функций миндалин. На этом этапе рекомендуется консервативное лечение, при котором большее внимание стоит уделять гигиеническим процедурам полости рта и носа.

Субкомпенсированный тонзиллит – характеризуется выраженной реактивностью организма, связанной с патологическим процессом, и значительным снижением барьерной, иммунной и кроветворной функций миндалин. Помимо промывания лакун, в некоторых случаях рекомендуется частичная их деструкция.

Декомпенсированный хронический тонзиллит — лечение чаще всего хирургическое, так как миндалины превращаются в постоянный очаг инфекции и полностью прекращают выполнять свои функции в формировании местного иммунитета.

Детский и взрослый тонзиллит – есть ли разница в лечении?

Лечение тонзиллита у ребенка несколько отличается от терапии, которую врач порекомендует для взрослого человека. Дело в том, что у взрослых пациентов большую роль в формировании воспаления играют факты злоупотребления алкоголем, курением и другие физические раздражители, в то время как у детей за подавляющее большинство случаев ответственны бактериальные и вирусные инфекции.

В педиатрической практике при консервативном лечении также показано обязательное применение антигистаминных (противоаллергических средств), так как дети более склонны к реактивным процессам. Также стоит отметить, что в целом дети лучше переносят операции по частичному удалению миндалин, у них регистрируется меньшее количество осложнений и более короткий период реабилитации.

Часто дети буквально «перерастают» проблему постоянных ангин – по достижению ими 16-18 лет частота случаев обострения тонзиллита значительно снижается. Однако это происходит только при компенсированной форме заболевания.

Источник: http://kdklor-spb.ru/lechenie-zabolevaniy-/khronicheskiy-tonzillit/

Тонзиллит: удаление миндалин лазером

С детства все знают, что такое ангина. Мы страдаем недугом, если переедим холодного мороженого, выпьем слишком холодной жидкости или долго гуляем по холодному воздуху. Эта напасть настигает многих практически каждую зиму.

Но, если в лакунах накапливается слишком много инфекции, создается толстый налет гноя из омертвевших микробов и кровяных телец. Из-за перегрузки происходит торможение работы миндалин, растет количество болезнетворных микроорганизмов. Налицо всем известный хронический тонзиллит, который может перерасти в ангину. А, как известно, данная болезнь опасна своими последствиями и губительными осложнениями:

  • примерно через 2 недели микробы попадают в кровь, происходит интоксикация, отравляющая все органы;
  • человек ощущает боли в тканях мышц и суставах, повышается СОЭ, падает гемоглобин;
  • микробы приводят к воспалительным процессам – гаймориту, простатиту;
  • в воспаленных миндалинах часто находится стрептококк А, приводящий к серьезнейшим недугам – ревматизму, который может поразить суставы, мышцы, сердце, гломерулонефриту, поражающему почки человека.

Современная медицина обладает рядом новшеств, благодаря которым операция при тонзиллите протекает без какого-либо дискомфорта. Удаление миндалин лазером, микродебридером, ультразвуком проводится при минимальном поражении для частичного удаления тканей.

Таким образом, к минимуму снижен риск развития осложнений после манипуляции, и сокращается время восстановления. Буквально через 1−2 дня можно возвращаться к нормальной жизни. По отзывам врачей, удаление миндалин лазером лучше производить в осенний сезон.

До сих пор сохранился метод избавления от миндалин скальпелем. Да, процедура, мягко говоря, неприятная:

  • хирург с помощью скальпеля разрезает рубцовую ткань, лоханка миндалины выворачивается, и отрезается ножка;
  • во время операции постоянно течет кровь, пациент подвергается психологическому и болевому стрессу;
  • специалисты давно выступают за отмену таких операций, так как удаление всей миндалины открывает доступ инфекций к бронхам, легким и трахеям.

Кроме удаления миндалин лазером при тонзиллите существует способ с применением гальванокаутера – путем выжигания иссекается мягкая ткань. При этом кровь коагулируется моментально, операция проходит быстро.

Но есть и отрицательные стороны процедуры:

  • прибор работает при температуре 400 градусов, что может привести к ожогам окружающих тканей;
  • в итоге в послеоперационный период придется ждать восстановления обожженных тканей, пациент ощущает боль, плохой запах изо рта.

Еще один способ избавления от воспаленных тканей – криохирургия: на пораженные участки воздействуют сильным холодом, ткани мертвеют, остается только здоровая, и происходит быстрое восстановление. Минусом данного способа является вероятность повторных воздействий холодом из-за анатомических особенностей некоторых пациентов.

Источник: http://www.wday.ru/moda-shopping/gar/tonzillit-udalenie-mindalin-lazerom/

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Хронический тонзиллит — это общее инфекционное заболевание, при котором очаг инфекции находится в нёбных миндалинах, вызывая хронический воспалительный процесс. При этом небные миндалины, утрачивают свои естественные защитные функции и становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации (отравления) и аллергизации организма. Хронический тонзиллит способен вызывать и поддерживать множество заболеваний (около 80), таких как ревматизм, миокардит, гломерулонефрит и пиелонефрит (инфекционно-аллергические заболевания почек), заболевания щитовидной железы, кожи (псориаз, экзема, выпадение волос), заболевания пищеварительного тракта, вегето-сосудистую дистонию, аллергию, может способствовать не вынашиванию беременности и бесплодию и т.д.

Хронический тонзиллит можно лечить консервативно или хирургически.

Консервативное лечение тонзиллита заключается в промывании лакун миндалин для удаления инфицированных «пробок», нередко сочетается с физиотерапией. Такое лечение несколько улучшает самочувствие, устраняет дискомфорт в глотке и неприятный запах изо рта. Однако улучшение длится недолго и спустя какое-то время, промывания лакун приходится повторять. Во время обострения тонзиллита важно проводить полноценный курс лечения антибиотиками. Такое лечение, проводимое регулярно, может ликвидировать хроническое воспаление в миндалинах и снизить частоту обострений тонзиллита и вероятность развития осложнений.

Хирургическое лечение тонзиллита заключается в удалении небных миндалин (тонзиллэктомия). В настоящее время в арсенале современной медицины имеется много методов удаления небных миндалин. Среди них: классическая тонзиллэктомия, тонзиллэктомия с использованием высокоэнергетических приборов (электрокоагулятора, ультразвукового скальпеля, радиочастотного ножа «Сургитрон», инфракрасного и углеродного лазеров) и тонзилэктомия с использованием низких температур (криодеструкция и холодноплазменная хирургия). Однако наиболее эффективным из всех существующих методов остается классическая тонзиллэктомия, т.к. только она позволяет провести полное удаление небных миндалин вместе с их фиброзной капсулой. Сочетание классической тонзиллэктомии с радиволновыми и лазерными методиками позволяет значительно уменьшить кровопотерю как во время операции, так и в послеоперационном периоде. А также сокращает восстановительный период как минимум в 2 раза. Пребывание пациента в стационаре сокращается до 2-3 дней, а полное восстановление до 2-х недель.

Показаниями к тонзиллэктомии служат повторяющиеся ангины, паратонзиллярный абсцесс, лимфаденит, тонзиллогенная интоксикация, длительный субфебрилитет, заболевания других органов и систем, связанных с патологией миндалин, а также высокая вероятность их развития.

Для подтверждения необходимости хирургического лечения помимо анамнеза и данных осмотра, имеет значение изучение содержимого лакун и микрофлоры с помощью взятия посевов и соскобов с поверхности миндалин, а также общеклинических анализов крови и мочи биохимического анализа крови (на ревмопробы).

Решение о необходимости операции принимается врачом-отоларингологом индивидуально для каждого пациента, после консультации и необходимого дообследования.

В нашей клинике проводится классическая тонзилэктомия в сочетании с радиоволновым методом на аппарате Сургитрон и хирургическим лазером. Операция может проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Метод обезболивания выбирается пациентом вместе с лечащим врачом.

Операция тонзилэктомия проводится в условиях стационара. Нашим пациентам мы предлагаем современный стационар, с комфортабельными одно-, двух- и трехместными палатами, с санузлами, телевизиром, холодильником и кондиционером. Госпитализация осуществляется в день операции и составляет 2-3 дня. Подбирается специальная индивидуальная диета с учетом пожеланий и особенностей послеоперационного периода.

Реабилитационный период составляет около 2-х недель. На этот срок рекомендуется диета с ограничением твердой, острой, кислой, горячей и холодной пищи. Ограничение физических нагрузок и тепловых процедур (таких как сауна, баня, горячая ванна).

Источник: http://www.smclinic.ru/diseases/t/tonzillit/

Игорь Елисеев: «Современные методы лечения хронического тонзиллита»

Елисеев И.В.

В статье рассмотрены новые походы к этиопатогенетическому лечению хронического тонзиллита

Ключевые слова: хронический тонзиллит, гидровакуумная аспирация, лазеро- озонотерапия, лазерная тонзиллотомия.

Актуальность тактики лечения больных хроническим тонзиллитом не вызывает сомнения. Это подтверждается множеством предлагаемых методов консервативного лечения, а также разнообразием мнений в отношении хирургического подхода – тонзилэктомии.

Академик И.Б.Солдатов отмечает, что зачастую патологические изменения в миндалинах при их хроническом воспалении носят обратимый характер. И по статистике, у половины больных, подвергшихся тонзилэктомии по поводу хронического тонзиллита, не удается обнаружить морфологических признаков хронического воспаления. С учетом этого понятна тенденция уменьшения показаний хирургического лечения и взвешенному подходу к лечению больных.

Лечение хронического тонзиллита должно соответствовать клиническому течению и формам заболевания. Консервативная терапия проводится больным с простой и токсико-аллергической 1 формами заболевания вне периода обострения, а с токсико-аллергической формой 2 — показана тонзилэктомия.

Наиболее перспективными методами консервативного лечения хронического тонзиллита являются методы гидровакуумной аспирации и лазеро-озонотерапии разработанные нами.

При гидровакуумной аспирации происходит удаление содержимого лакун небных миндалин и дальнейшее их промывание антисептическими растворами.

Наиболее эффективними, на наш взгляд, является применение озона, поскольку при хроническом тонзиллите имеется гипоксия миндалин с появлением избытка биологически активных соединений, обусловленных неполным окислением продуктов тканевого обмена. Озон, как неспецифический лечебный фактор, обладает высокой окислительно-восстановительной способностью и имеет выраженный бактерицидный, фунгицидный и противовирусный эффект. Озон может проникать в биологические ткани и повышать парциальное давление кислорода. Он хорошо переносится больными, не дает побочных эффектов.

После 5 сеансов лазеро-озонотерапии у большинства больных наблюдался положительный клинический эффект, который проявлялся в уменьшении и исчезновении болей и неприятных ощущений в глотке. Больные перестали ощущать свои миндалины, у них появилось чувство легкости в глотке. При фарингоскопии отмечалось уменьшение застойных явлений в глотке, небные миндалины уменьшались в размерах, лакуны очистились от патологического содержимого, уменьшились явления регионарного лимфоаденита. Субъективно больные отмечали улучшение общего состояния, повышения работоспособности.

В настоящее время получает распространение полихирургический метод лазерного воздействия, при котором происходит частичная деструкция небных миндалин, прекращаются ангины, значительно улучшается общее состояние нормализуются показатели иммунного гомеостаза. Достоинство его состоит в бескровности, малой болезненности, отсутствии выраженных реактивных изменений в окружающих тканях и последующего грубого рубцевания, а также в стойком терапевтическом эффекте у 85% больных хроническим тонзиллитом. Важным обстоятельством служит и то, что после лазеротонзиллотомии наблюдается выраженная стимуляция неспецифических факторов защиты иммунитета, гипосесибилизация организма к тканевым и бактериальным антигенам, что, возможно. Связано с высвобождением из образовавшихся после лазерного воздействия некротических тканей активных комплексов, оказавших существенное стимулирующее влияние на иммунитет.

Таким образом последовательность выбора лечения от консервативного до хирургического требует терпения как у врача так и больного, но позволяет сохранить небные миндалины, как важное звено гемеостазма организма.

Источник: http://uzrf.ru/publications/nauka/sovremennie-metodi-lecheniy-hronicheskogo-tonzilita/