Хронический риносинусит: симптомы и лечение

Хронический риносинусит: симптомы и лечение

Рациональная антибактериальная терапия острых риносинуситов

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) включают поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахео­бронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. В связи с тем, что большинство ИВДП изначально имеют вирусную природу, потенциал применения антибактериальных препаратов (АП) ограничен. Каждый случай назначения АП должен рассматриваться индивидуально. Подобный подход предполагает выделение случаев заболевания, при которых эффект антибактериальной терапии (АТ) преобладает над еe неблагоприятными последствиями.

Большинство пациентов с острым риносинуситом проходит лечение в амбулаторных условиях (исключение составляют случаи воспаления сфеноидальных пазух, поскольку возможен тромбоз кавернозных синусов). Отличительным диагностическим признаком бактериальных риносинуситов от ОРВИ, сопровождающейся экссудацией в синусах, является длительность симптоматики > 10 сут (но < 12 нед) или двухфазное течение с ухудшением через 5 и более суток, наличие гнойного секрета и болевого синдрома, особенно монолатерального, усиливающегося при локальной перкуссии, а также клиническое ухудшение после короткого периода уменьшения симптоматики (бактериальный риносинусит наблюдается примерно у 20% пациентов с длительностью симптоматики менее 1 нед; в то же время 70% лиц, обратившихся за медицинской помощью по поводу персистирующих более 1 нед симптомов синусита, не имеют радиологических признаков бактериального воспаления). С учeтом этих, а также указанных ниже признаков, исключается значительное количество случаев вирусной этиологии.

Согласно методическим рекомендациям, утверждeнным комиссией по антибиотической политике при Министерстве здравоохранения РФ и Российской академией медицин­ских наук, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, принята классификация, выделяющая:

B.1. Острый (длительность < 4 нед).

B.2. Подострый (4–12 нед).

B.3. Хронический (> 12 нед, или ≥ 4 случаев острого рецидивирующего риносинусита длительностью > 7–10 сут при условии сохранения остаточных явлений в синусе через 4 нед после окончания терапии).

C.1. Риносинусит у лиц с нормальным иммунным статусом.

C.2. Риносинусит у лиц с иммуносупрессией.

C.2.1. Гуморальный иммунодефицит.

C.2.2. Клеточный иммунодефицит.

  • лeгкое течение — заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, повышение температуры тела до 37,5 °С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой оболочки менее 6 мм;
  • среднетяжелое — заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела выше 37,5 °С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, недомогание, могут быть иррадиирующие боли в зубы, уши; на рентгенограмме околоносовых синусов — утолщение слизистой оболочки более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в одном или двух синусах;
  • тяжeлое — заложенность, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (но может быть их полное отсутствие), температура тела выше 38 °С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, голов­ная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгено­грамме околоносовых синусов — полное затемнение или уровень жидкости более чем в двух синусах; анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них. Крайне серьeзным осложнением является тромбоз кавернозного синуса, летальность при котором достигает 30% и не зависит от адекватности антибактериальной терапии.

АП в сочетании с назальными и/или системными противоотeчными средствами, в том числе и интраназальными стероидами и орошением слизистой носа физиологическим раствором, занимают основное место в терапии острого, а также при обострении хронического, риносинусита. Применяются антихолинергические препараты: ипратропия бромид; местные деконгестанты: оксиметазолина гидрохлорид; системные деконгестанты: фенил­пропаноламина гидрохлорид; комбинация псевдоэфедрина гидрохлорид + ацетаминофен. По показаниям (например, в целях этиологической диагностики, особенно при неэффективности терапии на 3-и сутки, подозрении на микоз; при выраженном болевом синдроме, требующем декомпрессии синуса и т. д.) применяются пункция синусов и другие методы лечения.

Антибактериальная терапия. Главная цель АТ состоит:

  • в эрадикации возбудителя и восстановлении стерильности синуса;
  • сокращении риска хронизации (на настоящий момент недостаточно данных, доказывающих способность АТ предотвращать переход процесса в хроническую форму или предупреждать развитие серьeзных осложнений);
  • предотвращении осложнений;
  • облегчении клинической симптоматики.
  • применение АП в предшествующий месяц;
  • неблагоприятная эпидемиологическая ситуация (резистентность);
  • курение;
  • данные анамнеза о неэффективности предыдущего (если было) лечения;
  • посещение детских дошкольных учреждений;
  • возраст менее 2 лет;
  • аллергия к амоксициллину;
  • поражение лобных или сфеноидальных синусов;
  • осложнeнный этмоидальный синусит;
  • длительность симптомов > 30 сут.
  • макролиды (азитромицин, кларитромицин);
  • цефуроксим аксетил, цефпрозил, цефподоксим проксетил;
  • доксициклин (применение ограничено в связи с ростом устойчивости пневмококка в России).
  • ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, предпочтительна микроионизированная растворимая форма солютаб);
  • цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим);
  • при аллергии к β-лактамам — левофлоксацин, моксифлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

Препараты, применяемые при неэффективности АТ

  • При неэффективности амоксициллина или макролидов — амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины III поколения;
  • при неэффективности ингибиторозащищeнных амино­пенициллинов и цефалоспоринов — респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) + компьютерная томография/эндоскопия/пункция придаточных пазух для исключения микоза.

Оценка качества проводимой терапии. В период первичного осмотра и назначения терапии пациент должен быть проинформирован о возможных вариантах течения заболевания. В большинстве случаев процесс своевременно разрешается и дополнительных врачебных осмотров не требуется.

Причины неэффективности. При вирусной инфекции основными причинами неэффективности АТ неосложнeнного риносинусита является раннее начало терапии, до момента присоединения бактериальной инфекции (как правило, в первую неделю после появления симптомов ОРВИ).

Источник: http://lor-online.ucoz.ru/index/rinosinusit/0-12″

Все для Леди

В отличие от хронического, лечение полипозного риносинусита чаще всего требует хирургического вмешательства. Наиболее распространена и легче выполнима пункция ВЧП; она чаще всего используется в лечении риносинусита.

И, после сбора всех сведений, подтвердив наблюдения анализами, терапевт сможет назначить верный курс лечения. Этому способствуют переохлаждения организма в зимнее время года и межсезонье, снижение иммунитета из-за изменения рациона, дефицит ультрафиолета. Чаще всего запускает риносинусит всем знакомая ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция, под именем которой скрываются разнообразные микроорганизмы.

Знание точных примет недуга поможет быстрее ответить на вопрос, как вылечить риносинусит без осложнений и рецидивов. Длительность проявления симптомов при остром течении – не более 12 недель.

Следствием частых респираторных инфекций и постоянного воспаления может стать развитие полипов. Они представляют собой разрастание слизистой и возникают из-за постоянных отеков. Аллергический риносинусит имеет сезонный характер и не зависит от контакта с микробами.

Если воспаление слизистой и околоносовых пазух сопровождается покраснением глаз или высыпаниями на коже, без сомнений, это аллергический риносинусит. И бороться с ним нужно соответствующими средствами – антигистаминными, то есть, противоаллергическими препаратами.

Во-первых, острая форма скорее всего перейдет в хроническую стадию. Верхние дыхательные пути играют огромную роль в ограждении организма от микробов: они не только согревают воздух, но и обеззараживают его, когда он проходит через носовые лабиринты.

А регулярные конъюнктивиты – последствия хронического риносинусита. Методика борьбы с риносинуситом предполагает прежде всего ликвидацию очага воспаления. Параллельно важно восстановить и поддерживать иммунитет больного организма. Именно воспаление слизистой в большей степени доставляет беспокойство больным риносинуситом. Невозможность свободно дышать вызывает головные боли, раздражительность и слабость.

Избавиться от риносинусита – значит, устранить причину воспаления. Поэтому так важно соблюдать все предписания ЛОР-врача (сроки приема, концентрацию средства) и не начинать самолечение — оно вполне может обернуться хроническим течением болезни. Наибольшей клинической эффективностью, как показывают исследования и врачебная практика, обладает амоксициллин. Он имеет необходимые свойства для уничтожения основных патогенных микробов – возбудителей риносинусита.

И никакое количество антибиотиков не справится с ними, если сохраняются благоприятные условия для их размножения. При промывании носа показаны составы Долфин, Аквалор, Аквамарис и подобные. Соли и микроэлементы, входящие в состав водного раствора, повышают двигательную активность ресничек на слизистой, что способствует самостоятельному выведению слизи из носовой полости.

Поэтому капли и бактерицидные спреи выступают только в качестве вспомогательных средств. Развитие патогенной флоры на слизистой носа и околоносовых пазух происходит на фоне снижения местного и общего иммунитета. После снятия отека и удаления секрета, клеткам слизистой необходимо время, чтобы вернуться к своим естественным защитным функциям.

Препарат оказывает исключительно местное действие, давая организму возможность мобилизоваться и дальше бороться с болезнью самостоятельно. Благотворное действие на организм оказывает также полноценное питание, включающее овощи и фрукты с важными для иммунной системы витаминами и микроэлементами.

Хорошей заменой каплям при риносинусите являются ингаляции, которые позволяют избежать дополнительного раздражения слизистой при ее особой чувствительности. Выбор народных средств так же, как и средств традиционной медицины, в обязательном порядке должен определяться правильно поставленным диагнозом. Риносинусит – весьма неприятная болезнь, доставляющая человеку много хлопот. К основным симптомам риносинусита обычно относят заложенность носовых ходов и значительное затруднение в процессе дыхания.

Болевые синдромы в этом случае проявляются гораздо реже, они «размазаны» и при регулярном возникновении вызывают чувство слабости и раздражения. При хронической форме риносинусита вероятность получить осложнение гораздо выше, чем в случае острого течения болезни. Такой вид риносинусита можно вылечить только при помощи хирургических методов, механически удалив полипы. Основная причина аллергических риносинуситов и катарального безгнойного течения болезни в воздействии на организм аллергенов.

Несвоевременное лечение острого риносинусита грозит развитием болезней соседних органов. Затруднение дыхания и заложенность носа – главный признак риносинусита. Лечение аллергического грибкового риносинусита — хирургическое (при наличии крупных полипов).

Источник: http://ladyretryka.ru/?p=13167″

Острый риносинусит: причины, симптомы, лечение

Заболевания носовой полости в зимний период особенно активизируются, холода приносят с собой различные простудные болезни и вирусы, что влияют на органы дыхательной системы, включая нос.

С проблемой заложенности носа встречался в своей жизни практически каждый человек. Однако редко кто в такой ситуации обращался к врачу за помощью, не считая такую проблему серьезной, и стараясь избавиться от нее самостоятельно. Как показывает практика, разновидность заболеваний очень широкая, но симптоматика практически одинаковая. Некоторые болезни можно вылечить самостоятельно, однако другие могут вызвать серьезные осложнения, поэтому визит к врачу становится необходим. Одним из таких болезней носовой полости считается риносинусит. Что это за заболевания и как с ним бороться?

Риносинусит – это воспалительный процесс в слизистой оболочке носовой полости и околоносовых пазухах. Очень распространенное инфекционное заболевание, может протекать в двух формах:

  • Острый риносинусит – частый спутник простудных заболеваний, длится от двух до 10 недель, имеет остро выраженные симптомы;
  • Хронический – острая форма переходит в хроническую по истечению 10 недель, признаки менее острые, однако наблюдаются частые рецидивы;

Риносинусит – общее название, под ним подразумевается несколько патологий:

  • Гайморит – воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах;
  • Этмоидит – воспаление в области решетчатой кости;
  • Фронтит – поражение лобной пазухи;
  • Сфеноидит – поражение клетовидной пазухи.

Точно диагностировать заболевание может только врач, так как признаки этих патологий очень похожие. От симптомов будет зависеть лечение.

Риносинусит острой формы имеет ярко выраженные болезненные симптомы. К ключевым относят следующие признаки:

  • Постоянная заложенность носа;
  • Чувство отечности;
  • Густые выделения, часто зеленого и коричневого цвета с неприятным запахом;
  • Головная боль и болевые ощущения в лицевых мышцах, при наклоне головы усиливается;
  • Отсутствие чувства обоняния;
  • Иногда слизь попадают в глотку и затрудняет глотание;
  • Температура тела снижается;
  • В редких случаях наблюдается покраснение глаз.

В зависимости от формы и точной локализации воспаления, симптомы могут меняться. Однако стоит понимать, что если выделения темного цвета, густые и гнойные, стоит обратиться к врачу. Обычный насморк после промывания носа и использования капель местного действия проходит, а вот риносинусит требует комплексного лечения.

Острый риносинусит может проявляться из-за воздействия следующих факторов:

  • Острая респираторная вирусная инфекция;
  • Грибковые инфекционные поражения;
  • Аллергический ринит, постоянные жидкие выделения, что раздражают слизистую;
  • Образование на слизистой носовой глотки полип;
  • Врожденные или приобретенные патологии носа: деформации, искривления, изгибы, переломы;
  • Внутренняя интоксикация, в результате развития воспалительного процесса в организме;
  • Болезнь зубов, появления гнойного флюса;
  • Наличие хронических заболеваний и частые их проявления;
  • Низкий уровень иммунитета;
  • Курение и употребление наркотических средств через носовой проход;
  • Развитие аденоидита (увеличение аденоид), чаще всего встречается у детей до 8 лет.

Попадая в организм, инфекция может длительное время никак себя не проявлять и даже выйти из организма без следов. Однако, когда присутствуют провоцирующие факторы, появляются первые симптомы. Причем, если незначительные выделения сопровождаются болью в лицевой области, речь не может идти об обычном насморке, стоит уже обратиться к врачу

Диагностикой и лечением заболеваний носовой полости занимается отоларинголог. Только он может определить диагноз и назначить лечение. Не стоит медлить, острый риносинусит очень быстро развивается и может привести к осложнениям.

К диагностическим процедурам относят:

  • Изучение общего анамнеза;
  • Общим осмотр и пальпация области носа и пазух;
  • Риноскопия – внутренний осмотр слизистой носа;
  • Эндоскопия или рентген, эти процедуры позволяют определить наличие гноя в пазухах и проанализировать их структуру;
  • При запущенной форме заболевания, и в случае неэффективности лечения, делают специальный анализ на посев выделений, таким образом определяют тип вирусной инфекции и выбирают специализированное лечение.

Существует несколько схем лечения, они зависят от стадии развития заболевания, локализации и формы заболевания:

  • Медикаментозная терапия. Наиболее распространенный метод лечения, эффективность наблюдается в 80% случаев. Он заключается в использовании стероидных и сосудосуживающих препаратов для снятия воспаления. При гнойных образованиях используют антибиотики в виде спреев. Кроме того, комплексно рекомендуют использовать растительные средства успокаивающего и противоотечного воздействия;
  • Немедикаментозная терапия. Она используется в случае неэффективности медикаментозной. Предусматривается пункция, для удаления гноя с пазух. Кроме того, комплексно применяется промывание носовой полости и ингаляции. Для этого можно применить солевой раствор или морскую воду

Не исключается польза народных методов лечения, однако они эффективны только на начальных стадиях болезни и в комплексе с медикаментозными средствами.

Лечение острого риносинусита предусматривает длительный курс до двух месяцев. За это время симптомы исчезают, но очень медленно. Если процесс лечения не закончить, возможен переход в хроническую форму или осложнения в виде таких заболеваний:

  • Менингит;
  • Воспаление лицевых тканей;
  • Воспаление глаз;
  • Проникновение инфекции в дыхательные пути;
  • Нервные расстройства из-за недостаточности питания мозга кислородом.

В случае нелечения острого риносинусита повышается риск летального исхода. Поэтому нужно следить за своим здоровьем, повышать уровень иммунитета – это лучшая профилактика против риносинусита.

Риносинусит у детей: симптомы и лечение

Антибиотики при синусите у взрослых

Синусит чем отличается от гайморита?

Синусит: симптомы у взрослых, у детей

Информационно-познавательный медицинский портал, постоянно обновляющийся медицинскими статьями, новостями, актуальными заболеваниями, симптомами и методами лечения. Все права защищены © 2013-2017. Размещенные на сайте материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет, согласно Федерального закона №436-ФЗ от 29.12.2010 года «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию». 18+. При использовании материалов сайта активная гиперссылка, индексируемая поисковыми системами, обязательна! Ресурсы и лица, уличенные в несанкционированном копировании, будут преследоваться по закону (статья 7.12 Кодекса РФ «Об административных нарушениях»). Информация носит справочный характер, проконсультируйтесь с врачом! Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания обратитесь к врачу! Сайт не является средством массовой информации!

Источник: http://medportal.su/ostryj-rinosinusit-prichiny-simptomy-lechenie/»

Лечение риносинусита — Риносинусит

Основными целями лечения риносинусита являются:

· сокращение длительности заболевания;

· предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений;

С этих позиций базисным методом лечения острого бактериального риносинусита (среднетяжелых и тяжелых форм) и обострения хронического риносинусита является эмпирическая антибактериальная терапия.

К основным показаниям для назначения противомикробных лекарственных средств относятся:

· характерный для риносинусита анамнез;

· выраженность клинических проявлений;

· наличие гнойного отделяемого в носовых ходах.

Антибактериальная терапия с учетом вида и чувствительности конкретного возбудителя, идентифицированного при бактериологическом исследовании, отнюдь не гарантирует успех в связи с высокой вероятностью попадания в исследуемый материал "путевой" микрофлоры при заборе материала. Кроме того, результаты исследования чувствительности выявленного микроорганизма in vitro не всегда коррелируют с клинической эффективностью отдельных антибактериальных лекарственных средств. Причинами этого могут быть значительное усиление антибактериальной активности в результате однонаправленного эффекта антибиотика и его метаболита и способность целенаправленно достигать бактерицидных концентраций именно в очаге инфекции. Эти качества характерны, в частности, для макролидных антибиотиков, клиническая эффективность которых существенно превышает результаты лабораторного исследования чувствительности.

При выборе противомикробного лекарственного средства первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей заболевания S. pneumonia и Н. influenzae. Однако в последние годы наблюдается увеличение количества штаммов этих микроорганизмов, резистентных к наиболее распространенным антибактериальным препаратам, что является основной проблемой в рациональной антибактериальной терапии РС.

Антибактериальная терапия острого бактериального риносинусита

Амбулаторно преимущественно назначают пероральные противомикробные лекарственные средства.

Амоксициллин внутрь по 0,5-1 г 3 р/сут в течение 10-15 сут (взрослым); по 30-60 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10-15 сут (детям) или

Амоксициллин/клавуланат внутрь по 0,375-0,625 г 3 р/сут в течение 10-15 сут (взрослым); внутрь по 1 г 2 р/сут в течение

10-15 сут (взрослым); по 20-45 мг/кг/сут (рассчитывают по амоксициллину) в 3 приема в течение 10-15 сут (детям) или Цефуроксим внутрь по 0,25-0,5 г 2 р/сут в течение 10-15 сут (взрослым); по 30-40 мг/кг/сут в 2 приема в течение 10-15 сут (детям)

С учетом спектра типичных возбудителей и российских данных об их антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при острого бактериального риносинусита является амоксициллин.

В отсутствие заметного клинического эффекта по прошествии трех дней следует заменить препарат на антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентностных S. pneumonia и продуцирующих в-лактамазы Н. influenzae. В этом случае назначают цефалоспарины III-IV поколения или новые фторхинолоны:

Левофлоксацин внутрь 0,5 г

1 р/сут 5-10 сут (взрослым) или

Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 5-10 сут (взрослым) или

Спарфлоксацин внутрь по 0,4 г

1 р/сут 5-10 сут (взрослым) или Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 р/сут

в течение 10-15 сут (взрослым);

по 9 мг/кг/сут в 1-2 приема

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (а из-за возможных перекрестных аллергических реакций также нельзя назначать и цефалоспорины) лекарственные средства выбора являются макролиды, такие как азитромицин, кларитромицин, рокситромицин:

Кларитромицин внутрь по 0,25- 0,5 2 р/сут или 0,5 г 1 р/сут 10- 15 сут (взрослым); по 15 мг/кг/ сут в 2 приема (детям) или

Рокситромицин внутрь по 0,15 г

2 р/сут или 0,3 г 1 р/сут 10- 15 сут (взрослым); по 5-8 мг/кг/сут в 2 приема (детям)

В случае госпитализации пациента предпочтительным является парентеральный путь введения противомикроб-ных лекарственных средств:

Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут 7-10 сут (взрослым); 20-45 мг/кг/сут в 3 введения 7-10 сут (детям) или

Ампициллин/сульбактам в/м 1,5-3 г/сут в 3-4 введения 7- 10 сут (взрослым); по 150 мг/кг/сут в 3-4 введения 7- 10 сут (детям) или

Цефотаксим в/м по 1-2 г 3 р/сут 7-10 сут (взрослым); по 50- 100 мг/кг/сут в 3 введения (детям) или

Цефтриаксон в/м по 1-2 г

1 р/сут 7-10 сут (взрослым); по 20-75 мг/кг 1 р/сут (детям)

Антибактериальная терапия обострений хронического риносинусита

При лечении обострений хронического риносинусита лекарственные средства выбора считается амоксицил-лин/клавуланат в пероральной форме.

К альтернативными лекарственными препаратами (назначают в случае неэффективности противомикроб-ных лекарственных средств выбора) в настоящее время относят фторхинолоны III-IV поколений.

Спектр антимикробного действия препаратов данной группы максимально адаптирован к возбудителям инфекций верхних дыхательных путей. У пациентов моложе 16 лет к альтернативным ЛС относят макролиды.

Дозы и длительность применения указанных лекарственных средств подробно описаны выше (см. "Антибактериальная терапия острого бактериального риносинусита").

Учитывая значительную роль обструкции естественных отверстий околоносовых пазух в патогенезе риносинусита, большое значение в его терапии имеют сосудосуживающие лекарственные средства, которые назначают либо местно, либо перорально:

Ксилометазолин, 0,1% спрей, по 1- 2 дозе в каждую ноздрю 2 р/сут не более 5-7 суток (взрослым); 0,05% спрей, по 1-2 дозе в каждую ноздрю 2 р/сут не более 5- 7 суток (детям) или

Нафазолин, 0,1% капли, по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-4 р/сут не более 5-7 суток (взрослым); 0,05% капли, по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-4 р/сут (детям) или

Оксиметазолин, 0,05% капли, по 1- 2 капли в каждую ноздрю 2-4 р/сут не более 5-7 суток (взрослым); 0,025% капли, по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-4 р/сут (детям)

Пероральные лекарственные средства практически всегда применяют в сочетании с Hj-блокатора-ми: псевдоэфедрин + лоратадин, псевдоэфедрин + цетиризин и др. Эти ЛС в кратчайшие сроки устраняют отек слизистой оболочки носа, восстанавливают носовое дыхание и проходимость естественных отверстий околоносовых пазух.

Из муколитических ЛС для улучшения эвакуации секрета из околоносовых пазух применяют ацетилцистеин и карбоцистеин:

Ацетилцистеин внутрь 400-600 мг/сут в 1-2 приема (взрослым); по 10 мг/кг/сут (детям до года); по 100 мг 2 р/сут (детям 1-2 лет); по 100 мг 3 р/сут (детям 2-6 лет); по 200 мг 2-3 р/сут (детям 6- 14 лет) или Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 р/сут (взрослым); 2,5% сироп, по 15 мл 3 р/сут (взрослым); 2,5% сироп, 2,5-5 мл 4 р/сут (детям 2-5 лет); 2,5% сироп, по 10 мл 4 р/сут (детям 5-12 лет)

В лечении острого и хронического риносинусита используют также ЛС растительного происхождения, которые обладают противовоспалительным и муколитическим действием. Классическим и наиболее известным представителем данной группы является комбинированное лекарственное средство, в состав которого входят компоненты хорошо известных лекарственных растений: корень горечавки, трава вербены и щавеля, цветы первоцвета и бузины. Это ЛС способно уменьшать выраженность отека слизистой оболочки полости носа и облегчать эвакуацию секрета из околоносовых пазух. Кроме того, оно повышает активность реснитчатого эпителия и ускоряет эвакуацию секрета из околоносовых пазух, оказывает иммуностимулирующее и противовирусное действие (предотвращает репликацию вирусов гриппа А, парагриппа, а также респираторно-синцитиального вируса). Доказано, что добавление этого комбинированного лекарственного средства к антимикробной терапии увеличивает эффективность последней примерно на 35%.

Важными методами лечения острого бактериального риносинусита и хронического риносинусита являются пункции и зондирование околоносовых пазух. Они позволяют промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести лекарственное средство (антисептики, протеолитические ферменты, ГКС). В некоторых случаях пункция и промывание околоносовых пазух позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойном PC защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание Ig и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты. Наиболее распространена и легче выполнима пункция ВЧП; она чаще всего используется в лечении риносинусита.

Метод принудительного дренирования околоносовых пазух имеет определенные преимущества перед лечением повторными пункциями. Наличие катетера создает дополнительный путь для эвакуации секрета из пораженной пазухи, увеличивает воздухообмен, ликвидирует отрицательное давление при блокированном или работающем как клапан естественном соустье.

Среди других методов, которые используются в лечении риносинусита, необходимо отметить носовые души, промывание полости носа теплым изотоническим раствором и физиотерапию (ультравысокочастотные токи, микроволновая терапия, ультразвук).

В лечении ринитов и синуситов эффективен комбинированный аэрозоль двойного действия Ринофлуимуцил, в состав которого входят ацетилци-стеин и туаминогептана сульфат. Ацетилцистеин, действуя топически, оказывает быстрое разжижающее действие на слизистые выделения путем разрыва дисульфидных связей гликопротеидов слизи. Кроме того, ацетилцистеин оказывает противовоспалительное действие за счет торможения хемотаксиса лейкоцитов, а также обладает анти-оксидантными свойствами. Туаминогептана сульфат при местном применении оказывает сосудосуживающее действие, устраняет отек и гиперемию слизистой оболочки, не вызывая нежелательных системных эффектов. Муколитическое и репаративное действие ацетилцистеина дополняется сосудосуживающим эффектом туамино-гептана сульфата, способствующим устранению отека, очищению и восстановлению проходимости околоносовых пазух. Благодаря перечисленным эффектам достигается быстрое заживление слизистой оболочки носовых ходов и уменьшение симптомов воспаления.

Показания к хирургическому лечению при бактериальном риносинусите возникают при неэффективности проводимой анти-бактериальной терапии и развитии орбитальных или внутричерепных осложнений. При хирургических вмешательствах на околоносовых пазух предпочтение отдается щадящим функциональным методам с использованием ригидных эндоскопов и мягкотканых шейверов.

Учитывая широкий спектр возбудителей, лечение внутрибольничных, развившихся на фоне иммунодефицитных состояний риносинусита, а также одонтогенных гайморитов представляет большие сложности. При эмпирической антибактериальной терапии лекарственные средства выбора являются фторхинолоны III-IV поколений, которые в тяжелых случаях назначают внутривенно, цефалоспорины или карбапенемы:

Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 5-10 сут или в/в по 500 мг 1- 2 р/сут 7-10 сут (взрослым) или

Меропенем в/в по 0,5-1 г 3 р/сут 7-10 сут (взрослым); 10- 20 мг/кг 3 р/сут 7-10 сут (детям) или

Моксифлоксацин внутрь 0,4 г

1 р/сут 5-10 сут (взрослым) или

Спарфлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут (взрослым) или

Цефтриаксон в/м 1-2 г 1 р/сут 7-10 сут (взрослым); по 20- 75 мг/кг 1 р/сут (детям)

У всех пациентов с этими формами риносинусита необходимо бактериологическое исследование микрофлоры среднего носового хода и околоносовых пазух. Однако к результатам данного исследования надо относиться критически и соотносить их с клинической эффективностью выбранного лекарственного средства.

Комплексное лечение риносинусита, развившегося на фоне дефицита гуморального звена иммунитета, должно включать регулярную заместительную терапию Ig.

Иммуноглобулин человеческий нормальный в/в капельно (со скоростью 20 капель в мин) 0,3- 0,5 г/кг 1 раз/нед

Терапия насыщения проводится до достижения претрансфузионного уровня Ig в сыворотке крови пациента > 500 мг/дл (в обычных условиях этот уровень предотвращает развитие тяжелых бактериальных инфекций), а затем рекомендуется поддерживающая терапия:

Иммуноглобулин человеческий нормальный в/в капельно (со скоростью 20 капель в мин) 0,3- 0,5 г/кг 1 раз в 3-4 /нед

У больных с внутрибольничным риносинусите, помимо массивной системной антибактериальной терапии, оправдано местное применение противомикробных лекарственных средств, в частности назального спрея фрамицетина, или комбинированных лекарственных средств (неомицин + полимиксин + дексаметазон + фенилэфрин):

Консервативная терапия одонтогенного гайморита, даже проводимая с учетом чувствительности конкретных микроор-ганизмов, не приводит к излечению. Лечение, как правило, должно быть хирургическим. Операция заключается во вскрытии пораженной ВЧП наружным или эндоназальным доступом и пластическом закрытии свища между полостью рта и пазухой в тех случаях, когда он имеется.

При полипозном риносинусите существующие лекарственные средства позволяют лишь приостанавить рост полипов, удлинить промежутки между рецидивами, но не излечить заболевание. Тем не менее лечение полипозного риносинусита (за исключением солитарных и обтурирующих полипов) следует начинать с фармакотерапии, хирургическое вмешательство должно выполняться при неэффективности консервативного лечения.

Для лечения полипозного риносинусита и профилактики роста полипов после хирургического вмешательства могут использоваться как системная терапия ГКС, так и терапия ГКС для местного применения.

Доказана эффективность местного применения ГКС. Будесонид, флутиказон и мометазон характеризуются высокой местной активностью и минимальной биодоступностью, что особенно важно при терапии полипозного риносинусита у пациентов, которым показаны длительные многомесячные курсы лечения.

Беклометазон, спрей, по 100 мкг в каждую ноздрю 3 р/сут 1-2 мес или

Будесонид, спрей, по 100 мкг в каждую ноздрю 2 р/сут 1-2 мес или

Мометазон, спрей, по 50 мкг в каждую ноздрю 2 р/сут 1- 2 мес или

Флутиказон, спрей, по 50 мкг в каждую ноздрю 2 р/сут 1-2 мес

Эффективность короткого курса системной терапии, называемого "медикаментозной полипотомией", во многих случаях не уступает эффективности хирургического лечения:

Преднизолон внутрь 10 сут по 0,5-1 мг/кг/сут

Для профилактики побочных эффектов две трети суточной дозы должны приниматься рано утром, оставшаяся доза — во время обеда. С 11-го дня дозу преднизолона постепенно снижают до полной отмены лекарственного средства. Весь курс лечения занимает 14-16 сут. Такой курс назначают (не чаще двух раз в год) при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, а также в тех случаях, когда полипы рецидивирируют в очень короткие сроки после операции.

Оптимальной тактикой в лечении полипозного риносинусита, особенно ассоциированного с бронхиальной астмой, непереносимостью НПВС, назальной и бронхиальной гиперреактивностью, является сочетание системной терапии ГКС и хирургического лечения. В этих ситуациях вмешательство выполняют на фоне короткого курса системной терапии ГКС в течение трех дней до и трех дней после операции:

Преднизолон внутрь (no 20-30 мг в 8 часов утра и 10 мг в обед) 6 сут

Системная фармакотерапия ГКС перед операцией способствует уменьшению размеров полипов, снижает отек и кровоточивость тканей и позволяет хирургу сохранить анатомические структуры и интактную слизистую оболочку.

Эффективность других методов фармакотерапии полипозного риносинусита (противогрибковые лекарственные средства, десенсибилизация аспирином) интенсивно исследуется в последние годы, и, возможно, некоторые из них в ближайшем будущем займут свое место в арсенале средств лечения.

В хирургическом лечении превалирует тенденция к минимальной инвазивно-сти. Менее травматичные функциональные эндоскопические вмешательства дают лучшие результаты, сопровождаются меньшим числом осложнений, реже способствуют прогрессированию заболевания и развитию бронхиальной астмы, чем классические операции с радикальным удалением слизистой оболочки и носовых раковин, особенно выполняемые без соответствующей медикаментозной подготовки или на фоне неполной ремиссии заболевания.

Лечение острой инвазивной формы микоза околоносовых пазух должно включать радикальное (по возможности) хирургическое удаление всех пораженных и некротизированных тканей, в/в введение высоких доз ам-фотерицина В, коррекцию уровня сахара в крови (при наличии сахарного диабета) и гипербарическую оксигенацию:

Амфотерицин В в/в по 1 мг/кг через день или 2 р/нед

При грибковом шаре назначение противогрибковых лекарственных средств не требуется. Лечение — хирургическое (эндоскопическое). Полное удаление грибковых масс из околоносовых пазух гарантирует выздоровление.

Лечение аллергического грибкового риносинусита — хирургическое (при наличии крупных полипов). Эффективность назначения противогрибковых лекарственных средств не доказана.

Лечение поверхностного синоназального микоза заключается в удалении субстрата для роста мицелия грибков.

Критерии эффективности фармакотерапии риносинусита:

· уменьшение выраженности основных симптомов (головной боли, выделений, заложенности носа);

· улучшение общего состояния пациента;

· положительная динамика изменений

При остром риносинусите выздоровление наступает в сроки от нескольких дней до 2- 3 нед. При неадекватном лечении острого, а чаще хронического риносинусита возможно развитие внутричерепных и орбитальных осложнений.

Побочные эффекты ГКС и сосудосуживающих лекарственных препаратов для местного применения.

Инъекции ГКС-депо в носовые раковины связаны с риском эмболии сосудов сетчатки и развития слепоты.

Из-за высокой вероятности вирусной этиологии, выраженной тенденции к самовыздоровлению, антибактериальная терапия при легкой форме острого риносинусита не показана.

Назначение антигистаминных лекарственных средств (H1-блокаторов) при риносинусите не показано, за исключением случаев, когда риносинусит развивается на фоне аллергического ринита и при вирусном риносинусите.

H1-блокаторы второго поколения нельзя применять в сочетании с макролидами и противогрибковыми лекарственными препаратами из-за возможности развития кардиотоксического эффекта.

В настоящее время достоверных данных, касающихся эффективности и безопасности введения ГКС-депо при полипозном риносинусите, нет.

Применение фторхинолонов противопоказано детям моложе 16 лет.

При остром риносинусите прогноз благоприятный. При хроническом риносинусите, протекающем без осложнений, прогноз, как правило, благоприятный и зависит от морфологических изменений и длительности процесса. При одонтогенном гайморите, грибковых риносинуситов, полипозных риносинуситов в большинстве случаев необходимо хирургическое лечение.

Источник: http://lekmed.ru/bolezni/bolezni-organov-dyhaniya/rinosinusit-3.html»

Хронический синусит

Воспалительные поражения околоносовых пазух с хроническим течением – достаточно распространенное заболевание как среди взрослых, так и среди детей. Хронический синусит представляет собой крайне неприятное заболевание, которое проявляется у пациента с достаточной периодичностью и доставляет ему немало неудобств. Синусы выстилаются слоем эпителиальной ткани, которая вырабатывает слизь. Синусит возникает в случае, если на слизистой оболочке пазух начался воспалительный процесс. Она отекает и производит слизь в увеличенном объеме.

Стоит учитывать, что сплошь и рядом врачи неправильно ставят диагноз, подозревая у пациента ринит аллергической природы. Специалист должен учитывать, что хронический воспалительный процесс, протекающий в носовых пазухах, представляет собой многофакторную патологию, которая требует полноценной диагностики и ответственного подхода к лечению как со стороны врача, так и со стороны пациента. В этом случае разработанной методики, подходящей для лечения абсолютно всех пациентов с подобным диагнозом, просто не может быть. Лечение подбирается сугубо индивидуально с учетом всех особенностей. Что такое хронический синусит, как проходит лечение, необходимо знать каждому пациенту отоларинголога.

Синусит часто возникает из-за проникновения инфекции в полости носа. В большинстве случаев воспалительный процесс провоцирует бактериальная флора, намного реже воспаление развивается как результат проникновения в полость грибков и вирусов. Не стоит исключать возможность возникновения хронической заложенности носа из-за аллергии.

Одонтогенный синусит возникает достаточно редко. Подобная патология представляет собой воспалительный процесс, протекающий в синусах из-за занесения инфекции из близлежащих органов. Околоносовые пазухи представляют собой небольшие пустоты, располагающиеся в костях черепа, они соединены с носовыми ходами при помощи своеобразных канальцев, именуемых соустьями.

Стоит помнить, что при воспалении часто происходит отек слизистых оболочек, и привычный процесс оттока слизистого содержимого нарушается. В результате этого в полости собирается гной, который оказывает давление на стенки синусов. Нормальный процесс дыхания из-за этого нарушается, возникают болезненные ощущения в области участка поражения.

Диагностируют синусит с хроническим течением в случае, если воспалительный процесс в околоносовых пазухах длится более 3 недель. Пациента при этом беспокоят наиболее распространенные симптомы, такие как заложенность носа и течение из него, болевые ощущения в области лба и носовой перегородки. У многих пациентов проявляются приступы сухого кашля, в особенности в ночное время.

Среди основных видов синусита выделяют:

  1. Гайморит. Стоит заметить, что это наиболее распространенное заболевание. Патологический процесс может быть двухсторонним и односторонним. Заболевание диагностируют у взрослых и детей старше 5 лет.
  2. Фронтит – воспалительный процесс, протекающий в одной или обеих лобных пазухах.
  3. Сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи, которая расположена за носовой полостью.
  4. Этмоидит – воспалительный процесс, протекающий в решетчатой кости, которая находится в основании носового хода.

Хронические синуситы также классифицируют по клиническим проявлениям.

Гнойные синуситы являются наиболее опасными. Стоит помнить о том, что прогревания в этом случае противопоказаны. Лечение теплом может стать причиной необратимых последствий. Вплоть до летального исхода.

Среди основных причин хронических заболеваний выделяют недолеченные или незавершенные воспалительные процессы. В случае с синуситом это достаточно часто случается по причине нарушения процесса дренирования пазух, оттока слизистого содержимого. Микрофлора гнойного содержимого, провоцирующего патологический процесс, может быть высокопатогенной или условно-патогенной. Стоит заметить, что при хроническом течении патологии, в отличие от острой фазы заболевания, возбудителями могут выступать сразу несколько представителей микрофлоры, среди которых:

В последнее время носовые полости более часто поражаются грибами и анаэробами. Заболевание достаточно сложно вылечить консервативным путем, возможны частые рецидивы.

Довольно часто хронические патологии возникают из-за нарушения развития пазух, патологических процессов в носовых полостях, гиперплазии слизистых оболочек носовых полостей, искривления носовых перегородок, при длительном нахождении в полости постороннего предмета. Спровоцировать развитие хронической формы синусита могут инфекционные очаги, к которым относят невылеченные кариозные образования, хронические заболевания органов дыхания, аденоидные разрастания.

В случае если выводные отверстия в полостях блокируются на фоне сниженного давления и резорбции, усиливается экссудация и транссудация. В этом случае часто происходит изменение однослойного мерцательного эпителия в многослойный с уплотнением. Функционирование мерцательного эпителия в этом случае происходит в недостаточном объеме, кислотный баланс носового секрета при этом изменяется, может значительно превышать норму. На этом фоне в особенности у детей часто возникают инфекционные и воспалительные болезни.

Среди основных причин возникновения хронического синусита выделяют:

  • невылеченные респираторно-вирусные заболевания;
  • продолжительная терапия неверно подобранными антибактериальными препаратами;
  • патологические процессы, протекающие в носовой полости;
  • присутствие новообразований в носу;
  • длительное нахождение инородных тел в полости;
  • искривление носовых перегородок;
  • опухоли и полипы в носу (подобные образования нарушают целостность слизистых оболочек, перекрывают носовые ходы);
  • аллергические реакции (при этом происходит отек слизистых оболочек);
  • переломы лицевых костей;
  • нарушения со стороны иммунной системы.

Стоит помнить, что курильщики – как пассивные, так и активные – относятся к категории пациентов, у которых очень часто диагностируют хронический синусит. Это связано с тем, что они ежедневно вдыхают концентрированный дым, который содержит множество токсических веществ. Хронический вазомоторный риносинусит часто возникает на фоне вазомоторного ринита, который в большинстве случаев может возникать на фоне влияния факторов окружающей среды, таких как влажность воздуха.

Симптомы хронического синусита могут проявляться по-разному в зависимости от типа заболевания и характера воспалительного процесса.

В ряде случае первые тревожные признаки можно заметить на фоне обыкновенной простуды:

  • повышение температуры тела;
  • постоянная слабость, ощущение недомогания;
  • выделение гнойного, слизистого содержимого иногда с вкраплениями крови;
  • продолжительный сухой кашель, имеющий особенность становиться сильнее ночью;
  • нарушения сна, бессонница;
  • приступы головной, зубной, лицевой боли (болевые ощущения усиливаются при движении);
  • покраснение участков кожных покровов возле носовых пазух;
  • длительное затруднение или совершенная невозможность осуществления вдоха носом;
  • отсутствие или снижение качества обоняния;
  • боль в ушах;
  • снижение концентрации внимания, человек не может выполнять привычную для него работу.

Стоит помнить о том, что хронический синусит сопровождается менее выраженными симптомами, но признаки более продолжительны. Заложенность носа и течение из него может присутствовать на протяжении нескольких месяцев.

Хронический гнойный синусит у детей нередко возникает по причине сниженного иммунитета или в результате попадания посторонних тел в полость носа. В некоторых случаях родители не подозревают о попадании предмета, и ребенок живет с горошиной или бусинкой в носовой полости, в то время как родители не могут понять, почему у малыша не исчезает насморк. Симптомы и лечение у малышей мало чем отличаются от проявлений заболевания у взрослых. Помимо перечисленных симптомов у малышей можно заметить следующие проявления:

  • утомляемость, постоянная сонливость;
  • синюшность в области глаз;
  • бледность покровов кожи лица;
  • исчезновение аппетита;
  • потеря веса.

Наиболее редко диагностируют этмоидит и сфеноидит. При этмоидите боль локализуется в полости носа за переносицей во внутреннем уголке глаза. При сфеноидите боль охватывает всю голову и временами отдает в глазное яблоко. Возможно воспаление нескольких носовых пазух одновременно, такое состояние называют пансинуситом.

Как вылечить хронический синусит, подскажет врач после проведения диагностических мероприятий. В большинстве случаев для установления диагноза требуется:

  • устный опрос пациента (сбор анамнеза);
  • риноскопия;
  • диафаноскопия;
  • рентгенография;
  • диагностическая пункция;
  • МРТ и КТ;
  • эндоскопическая диагностика.

Опрос пациента необходим для уточнения особенностей заболевания, выяснения особенностей проявления неприятных симптомов.

Диафаноскопия представляет собой процедуру просвечивания носовых пазух в темной комнате. Для проведения процедуры специальную осветительную лампу вводят в полость рта. Этот метод позволяет выставить предварительный диагноз.

Рентген представляет собой наиболее распространенный метод, применяемый для диагностики синусита у пациентов различных возрастных категорий.

КТ и МРТ представляют собой более новые методики, позволяющие получить максимальный объем сведений о состоянии органа.

Эндоскопия позволяет визуализировать состояние пазух и произвести малоинвазивное хирургическое вмешательство.

При подозрении на хроническую природу синусита врач предлагает пациенту прохождение аллерготеста. Как лечить болезнь в каждом конкретном случае, подскажет врач.

Лечение хронического синусита состоит не только в промывании околоносовых полостей и уничтожении инфекций, но и в восстановлении полноценной защиты организма, которая поможет предотвратить возникновение болезни в будущем.

Крайне важно искоренить патологию, ставшую причиной воспалительного процесса, например, при одонтогенном синусите требуется стоматологическое обследование, при поражении гайморовой пазухи следует выявить инфекцию, присутствующую в организме.

Терапия подразумевает полное исключение возможности переохлаждения организма, пациенту рекомендуется постельный режим, употребление щелочного питья в достаточном количестве, ограничение в питании. Стоит помнить о том, что в отопительный период крайне важно позаботиться о поддержании оптимального режима влажности воздуха в жилом помещении.

Избавиться от хронического синусита без использования медикаментозных средств невозможно. Лечение подразумевает использование следующих средств:

  1. Сосудосуживающие капли в нос и спреи. Их рекомендуют применять в период обострения хронического синусита. Стоит помнить о том, что подобные средства вызывают привыкание, потому использовать их на протяжении более 7 дней не рекомендуется. Закапывать нос необходимо не более 4 раз в день.
  2. В большинстве случаев при хроническом течении заболевания пациентам назначают антибиотики. Часто используют препараты группы пенициллинов и цефалоспоринов. Подобные средства позволяют быстро победить инфекцию и значительно снизить риск развития осложнений. Курс лечения антибиотиком обычно не превышает 14 дней. Стоит помнить о том, что подобные препараты имеют серьезные противопоказания и потому назначать их должен только врач. Состояние больного должно улучшиться на 3 день использования антибиотиков.
  3. Использование стероидных средств. Подобные препараты отличаются высокой эффективностью, они способствуют быстрому снятию отека слизистой оболочки. Капли и спреи, содержащие бетаметазон и триамцинолол, выделяют как наиболее безопасные.

Среди других методов лечения хронического синусита выделяют:

  1. Удаление гнойного и слизистого содержимого из синусов в условиях стационара.
  2. Физиотерапевтические процедуры. Специалист может порекомендовать УФО.
  3. Ингаляции и промывания.

Применение антибактериальных средств в лечении хронического синусита оправдано, ведь победить инфекцию без них порой просто невозможно. Среди наиболее часто применяемых средств выделяют:

Стоит учитывать, что хронический синусит не во всех случаях вызван бактериальной микрофлорой. Потому перед началом лечения врач должен определить причину инфекционного процесса. Курс лечения антибиотиком прерывать нельзя. Зачастую длительность терапии не превышает 2 недель, но в случае с хроническими патологиями этот срок может быть продлен. Стоит заметить, что исчезновение симптомов патологии не является сигналом для завершения терапии.

Антибиотики являются незаменимыми средствами для лечения многих заболеваний, но необходимо учитывать, что побочные эффекты в момент терапии не исключены. От употребления таких препаратов страдает человеческий иммунитет, и организм пациента становится более уязвимым к другим болезням.

Повышение иммунитета – основная задача при лечении различных хронических патологий, и синусит не является исключением. Специалисты уверяют своих пациентов в том, что иммуностимуляторы ускоряют процесс лечения и помогают предотвратить развитие патологии в дальнейшем.

Источник: http://gaimorit-sl.ru/sinusity/hronicheskii-sinusit.html»