Трепанопункция лобной пазухи

Трепанопункция лобной пазухи

Search

Нумерация страниц

Строка навигации

Фронтит – это воспалительный процесс слизистой оболочки лобной пазухи (небольшая полость, объёмом 6-7 мм в лобной кости, формируется только к 6-7 годам, является придаточной пазухой носа, у некоторых людей может отсутствовать).

Лобные пазухи выстланы слизистой оболочкой, которая воспаляется при инфицировании (попадании бактерий или вирусов). Лобные пазухи сообщаются с носовой полостью через лобно-носовой канал, поэтому вирусная инфекция попадает в них, как правило, при острых инфекционных заболеваниях (рините, Гриппе, ОРВИ, скарлатине и др.), когда иммунитет организма снижен. Инфекция может попасть в лобные пазухи и через кровь, поэтому любое инфекционное заболевание потенциально опасно.

Травмы носа и околоносовых пазух ещё одна из причин фронтита, её даже можно назвать профессиональной, так как возникает она в основном у спортсменов.

Предрасполагающими факторами возникновения фронтита, являются: аллергические риниты, врожденные нарушения анатомических структур полости носа, полипозные разрастания в носовых ходах, неправильное высмаркивание (очищать носовые пути нужно по очереди: сначала зажав пальцем одну ноздрю, затем другую).

По скорости развития и длительности течения различают острый и хронический фронтит.

Симптомы острого фронтита:

  • Повышенная температура тела (38-39°);
  • Распирающая боль в области лба, глазниц, при надавливании и наклоне головы «отдаётся» в височные и затылочную область;
  • Головная боль, стихающая после опорожнения пазух (высмаркивания);
  • Одностороннее снижение носового дыхания;
  • Снижение обоняния;
  • Возможна боль в глазах, светобоязнь;
  • Покраснение, припухлость кожных покровов над пазухами и в уголках глаз;
  • Общая вялость и слабость.

Симптомы хронического фронтита:

  • Симптомы, наблюдаемые при остром и хроническом фронтите почти совпадают, разница состоит только в их интенсивности и характере, например головная боль ноющая, давящая;
  • Хроническая форма отличается наличием полипов и гипертрофии слизистой оболочки в среднем носовом ходе (здесь соединяются: лобная пазуха, гайморова полость и передние ячейки лабиринта решетчатой кости);
  • Из носа почти постоянно происходят гнойные выделения, часто имеющие неприятный запах.

Обычно если острое воспаление лобных пазух продолжается более полутора месяцев, оно считается хроническим, происходит это на фоне стойкого нарушения проходимости лобно-носового канала.

Диагностика фронтита, как правило, трудностей не вызывает. Диагноз ставит врач-отоларинголог на основании инструментального исследования, рентгенологического подтверждения и лабораторных данных, как правило это зондирование, рентгенография и диафоноскопия, иногда ещё и трепанопункция (прокол ) лобной пазухи.

После исследования состояния пазухи через образованное отверстие вводят металлическую канюлю, через которую осуществляют промывание пазухи и введение лекарственных препаратов.

Как острый, так и хронический фронтит начинают лечить консервативными методами, проводится оно (лечение) в ЛОР-стационаре.

Консервативное лечение заключается в обеспечении беспрепятственного оттока секрета из пазухи носа. Для этого назначают закапывание в нос сосудосуживающих препаратов, прогревание и антибиотик широкого спектра действия. Если этого недостаточно, то назначаются более сильные антибиотики, курс процедур электрофореза, лазера, промывание «кукушка», гормональные препараты.

В случае безуспешности консервативного лечения приходиться менять антибиотики, в тяжелых случаях остаётся только хирургическое вмешательство. Раньше это была, в основном, трепанопункция теперь всё чаще применяются более щадящие эндоскопические методы, например пункция лобной пазухи при помощи иглы Касирского.

При отсутствии осложнений, своевременном и правильном лечении – прогноз благоприятный.

Источник: http://nazdor-e.ru/index.php/profilaktika/lor-zabolevaniya/136-frontit»

Синусит: классификация, симптомы, диагностика и лечение острого и хронического синусита

Синусит – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух.

Острый синусит занимает 25-30% в структуре стационарной патологии ЛОР-органов. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (5-10%). Той или иной формой синусита в среднем страдает около 5-15% взрослого населения и 5% детей.

В зависимости от длительности заболевания выделяют следующие виды синусита:

острый синусит (продолжительностью менее 3 месяцев): 1) катаральный, 2) гнойный;

рецидивирующий синусит (2-4 эпизода острого синусита в год);

хронический синусит (продолжительностью более 3 месяцев): 1) катаральный, 2) пролиферативный: пристеночно-гиперпластический, полипозный, альтернативный, 3) атрофический, 4) казеозно-некротический, 5) экссудативный: серозный, гнойный.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие виды синусита:

гайморит, или верхнечелюстной синусит, — воспаление в верхнечелюстной пазухе;

этмоидит, или решетчатый синусит, — воспаление в решетчатой пазухе;

фронтит, или лобный синусит, — воспаление лобной пазухи;

сфеноидит, или основной синусит, — воспаление клиновидной пазухи;

полисинусит – воспаление одновременно в нескольких пазухах;

гемисинусит – одновременное воспаление всех пазух на одной стороне черепа;

пансинусит – воспаление всех околоносовых пазух. При поли-, геми- и пансинусите в воспалительный процесс всегда вовлечены клетки решетчатого лабиринта, что объясняется их центральным расположением.

По тяжести течения синусит подразделяют на: легкий синусит; средней тяжести синусит; тяжелый синусит.

Основными возбудителями при остром синусите являются: S. pheumoniae (48%) и H. influenzae (12%), гораздо реже встречаются М. саtarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, анаэробы. При хроническом синусите существенно возрастает этиологическая роль анаэробов и грамотрицательных бактерий.

Пути инфицирования при остром синусите: 1) основной – риногенный (через естественные соустья, посредством которых осуществляются аэрация и дренирование пазух); 2) другие – гематогенный (в основном при детских инфекциях и сепсисе); 3) травматический (примерно у 1% пациентов).

Местные факторы, предрасполагающие к возникновению и рецидированию острого риногенного синусита, включают в себя: 1) искривление перегородки носа; 2) гипертрофию носовых раковин; 3) гипертрофию носоглоточной миндалины (у детей).

Фаза катарального воспаления при остром синусите характеризуется серозным пропитыванием слизистой оболочки и резким ее отеком. При гнойном процессе больше выражена инфильтрация слизистой оболочки, поверхность которой покрыта гнойным отделяемым. Все слои слизистой оболочки при этом инфильтрированы лейкоцитами. Воспалительный процесс чаще всего распространяется на периост. Периостит в значительной мере способствует затяжному течению острого синусита; чреват местными и общими осложнениями.

анатомические аномалии: 1) буллезная, парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, гипертрофия решетчатого пузырька, 2) излишняя пневматизация клеток решетчатой кости в области носового валика, 3) развернутый, изогнутый, пневматизи- рованный крючковидный отросток., искривление перегородки носа и др.

полипы и отек слизистой оболочки в области среднего носового хода;

кариозный процесс в области корней 4-7-го верхних зубов, корни которых могут выстоять в полость пазухи.

Общие симптомы острого синусита: 1) слабость; 2) головная боль; 3) общее недомогание; 4) субфебрильная или фебрильная температура тела.

Местные симптомы острого синусита: 1) болезненность в области проекции пазух; 2) тяжесть в области проекции пазухи и корня носа; 3) заложенность носа на стороне воспаления; 4) слизисто-гнойные или гнойные выделения; 5) слезотечение; 6) нарушение вкуса; 7) скопление секрета в области среднего и общего носовых ходов, носоглотки.

Симптомы фронтита – лобного синусита: 1) боли и тяжесть в лобной области – усиливаются при наклоне головы вниз; 2) нередко иррадиируют в глазные яблоки.

Симптомы сфеноидита – основного синусита: 1) боли в затылочной области «в глубине» глазницы, за глазным яблоком; 2) затекание патологического отделяемого в носоглотку.

Клиническая картина синусита в зависимости от тяжести течения заболевания:

Симптомы легкого течения синусита: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, температура тела до 37,5 С, головная боль, слабость, гипосмия, толщина слизистой оболочки на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм.

Симптомы средней тяжести синусита: заложенность носа, гнойные выделения из носа, температура тела более 37,5 С, боль и болезненность при пальпации в проекции пазухи, выраженные общие симптомы воспаления, утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение пазухи или наличие уровня экссудата в 1 или 2 пазухах;

Симптомы тяжелого течения синусита: выраженные общие и местные симптомы воспаления, температура тела более 38 С, полное затемнение пазух или наличие уровня экссудата жидкости более чем в двух пазухах, орбитальные или внутричерепные осложнения либо подозрения на них; наличие реактивного воспаления мягких тканей в области проекции пазухи.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования для постановки диагноза синусита, наряду с оценкой жалоб больного и клинической картины, рекомендуют следующие исследования: 1) пальпацию; 2) перкуссию; 3) риноскопию; 4) рентгенологическое исследование околоносовых пазух в прямой и боковой проекции (при подозрении на острый синусит); 5) компьютерную томографию околоносовых пазух (при подозрении на рецидивирующий или хронический синусит).

синусит). Данные клинического исследования позволяют не только объективно подтвердить диагноз синусита, но и определить: 1) локализацию патологического процесса (какие конкретно пазухи изменены); вид изменения (утолщение слизистой оболочки и скопление экссудата); 3) анатомические особенности строения (размеры) пазух (необходимо для проведения инвазивного лечения – пункции верхнечелюстной пазухи, трепанопункции лобной пазухи).

При пальпации и перкуссии повышенная чувствительность или болезненность определяется: при фронтите – в области передней и нижней стенок лобной пазухи; при гайморите – в области передней стенки верхнечелюстной пазухи; при этмоидите – в области переносицы.

При передней риноскопии определяются: 1) гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа; 2) гнойное отделяемое: при гаймороэтмоидите и фронтите – в области среднего носового хода (в носоглотке), при сфеноидите и заднем этмоидите – в области задних отделов верхнего носового хода (в носоглотке).

Диагностическая пункция верхнечелюстной и трепанопункция лобной пазух позволяют: 1) определить наличие содержимого в просвете пазухи; 2) определить характер содержимого (серозный, слизисто-гнойный или гнойный); 3) получить материал для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам; 4) окончательно поставить диагноз острого гнойного синусита. Показания для проведения диагностической пункции верхнечелюстной и трепанопункции лобной пазух определяются на основании клинической картины, данных осмотра, наличия затемнения или уровня жидкости в воспаленной пазухе при рентгенологическом исследовании.

Комплексное лечение синуситов включает в себя:

Немедикаментозные мероприятия – лечебные пункции пазух (при остром гаймороэтмоидите и остром гнойном фронтите); беспункционную аспирацию содержимого пазух с помощью синускатетера "Ямик" (в случае упорного блока естественного соустья возможно введение в просвет пазухи двух пункционных игл); использование метода назального душа "Салин".

При синусите назначают сосудосуживающие капли в нос оксиметазолин; применяется системное лечение антибиотиками; системная десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты второго поколения); муколитические средства (группы карбоцистеина и ацетилцистеина). Лечебные пункции приводят к элиминации гнойного экссудата из пазухи, щадящему бужированию естественного соустья, более быстрому выздоровлению и предотвращают переход процесса в хронический.

Пункции верхнечелюстных пазух проводят через день. Патологическое отделяемое вымывают раствором антисептика: диоксидин 0,5-1% р-р; калия перманганат слабый р-р; мирамистин 0,01% р-р. В случае возникновения полного или частичного блока соустья при промывании пазухи в нее вводят: гидрокортизон сусп.; трипсин р-р; химотрипсин р-р. В случае упорного блока естественного соустья возможно введение в просвет пазухи двух пункционных игл.

Лобную пазуху промывают ежедневно через специальную канюлю, установленную во время трепанопункции. Беспункционную аспирацию содержимого околоносовых пазух проводят при помощи синус-катетера "Ямик" по методу В.С. Козлова и Г.И. Маркова. Метод беспункционной аспирации позволяет удалить патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего – решетчатых клеток) и ввести в пазухи препараты (с диагностической и лечебной целью). Метод назального душа заключается в эвакуации патологического содержимого околоносовых пазух при помощи системы переливания крови («капельницы» старого образца).

Антибиотики для лечения острого синусита:

Амоксициллин/клавуланат по 0,625 г 3 р/сут;

Цефуроксим аксетил по 0,5 г 2 р/сут.

Амоксициллин по 0,5 г 3 р/сут.

Лечение синусита при аллергии к бета-лактамным антибиотикам:

Кларитромицин по 0,5 г 2 р/сут.

При тяжелом течении синусита назначают антибиотики парентерально (возможна ступенчатая терапия): Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 7-10 дней;

Тикарциллин/клавуланат 3,2 г 3р/сут в течение 2-4 дней, затем;

Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 7-10 дней; Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3-4 р/сут (или цефтриаксон в/в или в/м 1 г 1 р/сут) в течение 2-4 дней, затем Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут в течение 7-10 дней.

Применение сосудосуживающих капель в нос способствует раскрытию соустьев пазух, улучшая отток содержимого.

При остром инфекционном рините и нетяжелых формах риносинусита целесообразно применение местной антибактериальной терапии, в частности фюзафюнжина, в спектр действия которого входит большинство возбудителей инфекций верхних дыхательных путей: Фюзафюнжин по 4 ингаляции в каждую половину полости носа 4 р/сут в течение 7-10 дней. Кроме того, препарат обладает противовоспалительным действием, способствует уменьшению отечности слизистой оболочки полости носа и восстановлению мукоцилиарного транспорта. Для повышения эффективности лечения перед применением фюзафюнжина вводят местные сосудосуживающие средства. Назначение фюзафюнжина не исключает системную антибиотикотерапию.

При остром синусите можно применять генспирид – препарат, обладающий противовоспалительным и Н1-блокирующим действием. При остром синусите, возникшем в стационаре: В/в в течение 5-7 дней: Имипенем по 0,5 г 3 р/сут; Меропенем по 0,5 г 3 р/сут; Цефепим по 2 г 2 р/сут; Цефтазидим по 2 г 3 р/сут.

Амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут;

Моксифлоксацин 0,4 г 1 р/сут. В некоторых случаях требуются более длительные курсы лечения антибиотиками – до 4-6 недель. При упорном рецидивирующем течении показано хирургическое лечение.

При тяжелом течении обострения хронического синусита антибиотики назначают парентерально (возможна ступенчатая терапия):

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 2-3 недель;

Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,5 г 1 р/сут в течение 2-3 недель;

Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,4 г 1 р/сут в течение 2-3 недель;

Тикарциллин/клавуланат в/в 3,2 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 2-3 недель

Цефотаксим в/в или в /м 1 г 3-4 р/сут + Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут + Метронидазол внутрь 0,5 г 3 р/сут в течение 2-3 недель.

Показания к госпитализации при синусите: 1) тяжелое клиническое течение острого синусита; 2) подозрение на осложнение или его развитие (флегмона орбиты, риногенный менингит, сепсис); 3) острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита; 4) невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций.

При синусите ошибочным является неназначение системной антибиотикотерапии и использование только растворов антисептиков для промывания полостей при пункции. Неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей и спектра активности антибиотика).

При остром синусите не следует назначать: 1) линкомицин или клиндамицин (неэффективны в отношении H. influensae), 2) оксациллин (неактивен в отношении H. influensae), 3) гентамицин (неактивен в отношении H. influensae).

Неправильный путь введения препарата: 1) введение антибиотиков местно при промывании синусов; 2) в амбулаторных условиях не следует назначать антибиотики для парентерального введения; 3) в стационаре следует сокращать применение парентеральной терапии – при тяжелых формах синусита по мере улучшения состояния переходить пероральный прием (ступенчатая терапия).

Неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой).

Неправильный выбор режима дозирования: несоблюдение кратности приема; неправильный прием препарата (без учета связи с приемом пищи).

Критерии эффективности лечения синусита: 1) исчезновение общих симптомов: нормализация температуры тела; улучшение общего состояния.

2) исчезновение местных симптомов: купирование болей в области проекции воспаленного синуса; прекращение патологических выделений из носа; нормализация риноскопической картины.

3) положительная динамика рентгенографической картины: восстановление пневматизации синуса; отсутствие патологической флоры в промывной жидкости.

Источник: http://a-flu.com.ua/sinusit-klass-sympt-lechen-ostr-hron.html»

Трепанопункция лобной пазухи

Лекция № 14. Воспалительные заболевания околоносовых пазух

Чаще воспалительному процессу подвержены крупные пазухи.

1. Острые синуситы

Этиология как острых, так и хронических синуситов инфекционная. Наиболее частый путь – через естественные соустья, сообщающие пазуху с полостью носа. При острых инфекционных заболеваниях заражение пазух возможно гематогенным путем. В этиологии верхнечелюстных синуситов играют роль и гнойные очаги зубочелюстной системы, особенно больших и малых коренных зубов, прилегающих к нижней стенке пазухи. Наиболее частой причиной возникновения одонтогенного верхнечелюстного синусита являются инородные тела, проникающие в пазуху из полости рта: пломбировочный материал, фрагменты сломавшихся стоматологических инструментов, провалившиеся корни зубов, турунды. Гранулемы у корня зуба, субпериостальные абсцессы, пародонтоз также могут приводить к возникновению одонтогенного верхнечелюстного синусита.

Наиболее частой причиной развития острых синуситов являются острые респираторные заболевания. В последние годы актуальным становится грибковое поражение околоносовых пазух.

В патогенезе острых и особенно хронических синуситов имеет значение нарушение вентиляции околоносовых пазух, вызванное анатомическими дефектами полости носа (такими как выраженное искривление перегородки носа, гипертрофия средних носовых раковин), а также врожденной узостью носа (лепториния).

При закрытии соустья пазухи отечной слизистой оболочкой содержание кислорода в пазухе будет уменьшаться, а содержание углекислого газа – увеличиваться. Особенно падает содержание кислорода, если в синусе продуцируется гной. При наличии гноя содержание кислорода в пазухе приближается к нулю, содержание же углекислоты значительно увеличивается, а величина рН – уменьшается. Кислород поглощается не только слизистой оболочкой, но также бактериями и лейкоцитами. Все это способствует развитию анаэробной инфекции при хронических синуситах.

Существенную роль в развитии острых и хронических синуситов играют аллергические процессы, а также иммунологическая недостаточность.

Немаловажное значение в развитии острых и хронических синуситов играет нарушение нормальной функции мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки, вызванное неблагоприятными факторами внешней среды, такими как холодный воздух, загрязнение атмосферы вредными газами промышленного производства. В результате наступает угнетение или прекращение биения ресничек, что приводит к задержке инфекционного начала в полости носа и околоносовых пазух и последующему проникновению его через мембраны слизистой оболочки.

Развитию острых и особенно хронических синуситов способствуют хронические заболевания, в том числе сахарный диабет.

Характерными симптомами для всех синуситов являются заложенность соответствующей половины носа (при двустороннем процессе – обеих половин), слизистые или гнойные выделения из носа, наличие гнойной дорожки в среднем или верхнем носовом ходе, а также нарушение обоняния.

Местные симптомы при синуситах обусловлены локализацией процесса. Диагностика синуситов основывается на оценке жалоб, анамнеза заболевания, выявлении общих и локальных симптомов, лучевой диагностики и методах инструментального обследования (пункции, трепанопункции и зондирования околоносовых пазух).

Острый этмоидит. Решетчатый лабиринт первым подвергается воздействию любых неблагоприятных факторов внешней среды. Узкие выводные протоки отдельных частей лабиринта легко перекрываются при отеке слизистой оболочки, что способствует развитию воспалительного процесса в ячеистых структурах решетчатой кости.

Характерные симптомы: повышенная температура тела и головные боли. Местно заболевание проявляется в ощущении болезненности, локализующейся в области корня носа и у внутреннего угла глаза, усиливающейся при пальпации. Больные отмечают заложенность носа, обильные слизисто-гнойные и гнойные выделения, нарушение обоняния. Последнее может проявляться в виде гипо– и аносмии и обусловлено отеком обонятельной зоны (респираторной аносмией). При поражении обонятельного нерва аносмия носит характер эссенциальной.

Во время передней риноскопии определяются гиперемия и отек слизистой оболочки в области среднего носового хода и средней носовой раковины, скопление гноя в среднем носовом ходе. При задней риноскопии гнойные выделения могут быть обнаружены и в верхнем носовом ходе, поскольку при остром воспалении поражаются все группы клеток решетчатого лабиринта. В тех случаях, когда в результате отека слизистой оболочки гнойная дорожка не обнаруживается, рекомендуется произвести ее анемизацию и спустя несколько минут повторить риноскопию. При нарушении выделения гноя (при закрытой эмпиеме) возможно появление глазных симптомов.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). При этом синусите больных беспокоит головная боль, локализующаяся в области проекции верхнечелюстной пазухи. Однако во многих случаях ее распространение отмечено в область лба, скуловую кость, висок. Она может иррадиировать в глазничную область, в верхние зубы.

Очень характерно усиление и ощущение прилива тяжести в соответствующей половине лица при наклоне головы кпереди. Головная боль связана со вторичной невралгией тройничного нерва и нарушением барофункции пазухи в результате отека слизистой оболочки и закупорки соустья.

Возможно появление припухлости щеки на пораженной стороне. Пальпация в области проекции пазухи усиливает болевые ощущения. Выраженный отек лица, а также век более характерен для осложненного синусита. Больные отмечают заложенность носа и слизистые или гнойные выделения, а также снижение обоняния на стороне воспаления.

Передняя риноскопия позволяет установить гиперемию и отек слизистой оболочки нижней и особенно средней носовой раковины. Характерно наличие серозных или гнойных выделений в среднем носовом ходе, что также может быть установлено и при задней риноскопии. В тех случаях, когда выделения не обнаруживаются (при выраженном отеке слизистой оболочки, перекрывающем соустье), рекомендуется также произвести анемизацию области среднего носового хода и повернуть голову пациента в здоровую сторону. При таком положении выводное отверстие пазухи оказывается внизу, и гной (при его наличии) появится в среднем носовом ходе.

В результате отека носовых раковин, как и при этмоидите, возможна респираторная геми– и аносмия. В случае токсического поражения обонятельного нерва аносмия может носить эссенциальный характер. В клинической практике отмечается частое сочетание острого верхнечелюстного синусита и этмоидита.

Острый фронтит. Для этого заболевания наряду с общими симптомами, свойственными лихорадочному состоянию, характерны сильная, временами острая головная боль, локализующаяся преимущественно в области лба, и чувство тяжести в проекции пораженной пазухи.

Перкуторно там же определяется усиление болезненности, а при поглаживании кожи может появиться ощущение бархатистости, что указывает в этом случае на явление периостита. При давлении пальцем в область медиального угла глаза и на глазничную (наиболее тонкую) стенку лобной пазухи почти всегда при остром фронтите усиливается болезненность. Часто наблюдается отек верхнего века, выраженный в той или иной степени. Гнойные выделения локализуются в самых передних отделах среднего носового хода, соответственно нахождению выводного протока.

Острый сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи. Оно также часто сочетается с воспалением решетчатого лабиринта, при этом обычно вовлекаются задние клетки (задний этмоидит). При остром сфеноидите больные жалуются на сильные, «раскалывающие голову» головные боли, нередко иррадиирующие в затылок и глазницу.

Характерным является стекание гнойной слизи по задней стенке глотки, что устанавливается при мезофарингоскопии. Передняя глубокая риноскопия позволяет увидеть симптом мнимого заращения – смыкание гиперемированной слизистой оболочки задних отделов средней носовой раковины и перегородки носа, что свидетельствует о вовлечении в процесс клеток решетчатого лабиринта (обычно задних). После анемизации и сокращения слизистой оболочки в области обонятельной щели вероятно появление полоски гноя. При задней риноскопии выявляется скопление гноя в своде носоглотки, слизистая оболочка носоглотки и заднего края сошника гиперемирована и отечна. Характерно нарушение обоняния.

Диагноз острого синусита устанавливается на основании жалоб, анамнеза, описанной симптоматики и результатов лучевого обследования. На рентгенологических снимках для острых синуситов характерно гомогенное затемнение пазух, вовлеченных в воспалительный процесс. Если снимок производят в вертикальном положении обследуемого, то при наличии в пазухе экссудата можно наблюдать уровень жидкости.

К диагностическим и одновременно лечебным методам относятся пункции и зондирование околоносовых пазух.

Лечение неосложненных острых синуситов, как правило, консервативное. Оно может проводиться амбулаторно и в стационарных условиях. Полисинуситы, а также синуситы, сопровождающиеся сильной головной болью, отеком мягких тканей лица и угрозой развития глазничных и внутричерепных осложнений, должны лечиться в стационаре.

Лечение острых синуситов, как и других очаговых инфекций, состоит из сочетания общих и местных методов. В основе местного лечения лежит анемизация слизистой оболочки полости носа, которую можно осуществить, используя официнальные сосудосуживающие средства (нафтизин, санорин, галазолин). Более эффективно целенаправленное промазывание врачом слизистой оболочки в области среднего носового хода 3–5 %-ным раствором кокаина либо анестетика – 2 %-ного раствора дикаина с 3–4 каплями 0,1 %-ного раствора адреналина на 1 мл препарата. Анемизация слизистой оболочки и уменьшение ее объема способствуют расширению соустий пазух и облегчают отток экссудата. Этому также способствуют тепловые процедуры (соллюкс, диатермия, УВЧ). Правильно наложенный на соответствующую половину лица компресс улучшает микроциркуляцию в области воспалительного процесса, уменьшает отек мягких тканей лица и слизистой оболочки полости носа, восстанавливая проходимость соустий и дренаж пазух. УВЧ плохо переносится больными с сосудистыми нарушениями, в том числе с вегетососудистой дистонией.

Пункция верхнечелюстных пазух остается одним из наиболее распространенных методов консервативного лечения. Другие методы консервативного лечения – трепанопункция лобных пазух, пункция решетчатого лабиринта, пункция и зондирование клиновидной пазухи – представляют собой более сложные манипуляции и проводятся в стационарных условиях.

При необходимости повторных пункций околоносовых пазух прибегают к постоянным дренажам, представляющим собой тонкие полиэтиленовые либо фторопластовые трубочки, которые вводятся в пазуху на весь период лечения, избавляя больного от малоприятных манипуляций.

Через введенную дренажную трубку проводят систематическое промывание пазухи изотоническим либо фурацилиновым (1: 5000) раствором и вводят другие лекарственные препараты (чаще антибиотики).

Введение лекарственных растворов в околоносовые пазухи возможно по методу перемещения.

При этом методе в полости носа с помощью хирургического отсоса создается разрежение. Оно позволяет удалять из пазух патологическое содержимое, и после вливания в полость носа лекарственных растворов последние устремляются в открывшиеся пазухи.

В качестве общего лечения больных острым синуситом назначают анальгетики, жаропонижающие, антигистаминные и антибактериальные препараты. Может быть назначен пенициллин по 500 000 ЕД 4–6 раз в сутки, а также другие антибиотики, имеющие более широкий спектр действия (цепорин, кефлин, кефзол). Назначение антибиотиков следует коррегировать в соответствии с чувствительностью микрофлоры, полученной из очага воспаления. Сульфамидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален, бисептол) назначаются как самостоятельно, так и в сочетании с антибиотиками.

При одонтогенных верхнечелюстных синуситах следует удалить соответствующие кариозные зубы. При этом возможно нежелательное вскрытие верхнечелюстной пазухи. Образовавшийся канал, соединяющий пазуху с полостью рта (ороантральный свищ), может закрыться самостоятельно или после повторных смазываний йодной настойкой. В противном случае прибегают к пластическому закрытию свища путем перемещения лоскута, выкроенного из мягких тканей десны.

2. Хронические синуситы

Хронические синуситы обычно возникают в результате неоднократно повторяющихся и недостаточно излеченных острых синуситов.

Существенное значение в их развитии имеет сочетание неблагоприятных факторов общего и местного характера, таких как снижение реактивности организма, нарушение дренажа и аэрации пазухи, вызванных анатомическими отклонениями и патологическими процессами в полости носа, а также заболеваниями зубов.

Разнообразие патоморфологических изменений при хронических синуситах, представляющее собой различные варианты экс-судативных, пролиферативных и альтеративных процессов, определяет пестроту клинико-морфологических форм и трудности их классификации.

В настоящее время наиболее приемлемой продолжает оставаться классификация хронических синуситов, предложенная Б. С. Преображенским (1956 г.). Согласно этой классификации различают экссудативные (катаральную, серозную, гнойную) и продуктивные (пристеночно-гиперпластическую, полипозную) формы синуситов, а также холестеатомный, некротический (альтеративный), атрофический и аллергический синуситы.

При экссудативных формах наблюдается картина диффузной воспалительной инфильтрации лимфоцитами, нейтрофилами и плазматическими клетками. Она более выражена при гнойной, чем при катаральной и серозной формах. В этих случаях эпителий уплощен, местами метаплазирован. Отек наблюдается в очагах наибольшего воспаления.

При гиперпластических формах утолщение слизистой оболочки более выражено, чем при предыдущих формах. Патоморфологические изменения носят преимущественно пролиферативный характер за счет разрастания соединительно-тканных элементов собственного слоя слизистой оболочки. Отмечается образование грануляционной ткани и полипов. Развитие соединительной ткани в одних участках может сочетаться со склерозом и уплотнением слизистой оболочки в других ее местах. Воспалительный процесс распространяется на все ее слои, захватывая в ряде случаев и периостальный слой. Это приводит к периоститу, а при неблагоприятном развитии процесса – и к остеомиелиту. Вследствие развития склероза слизистой оболочки и задержки резорбтивных процессов при заболевании кости возможно образование псевдохолестеатомы, представляющей собой сгущенную слизь без холестериновых включений и с большим количеством лейкоцитов, а также колоний гнилостных микробов. Накопление псевдохолестеатомных и казеозных масс и оказываемое ими давление на стенки околоносовых пазух приводят к резорбции костной ткани и образованию свищей. В настоящее время установлено, что такие формы синуситов могут развиваться и вследствие грибковых поражений пазух.

Особое место занимают аллергические формы синуситов, которые сочетаются с аналогичными процессами в полости носа и называются аллергическими риносинуситами (риносинусопатиями). Для этой формы характерно появление в пазухах (особенно в верхнечелюстной) образований округлой формы. Они представляют собой локальный отек слизистой оболочки и часто неправильно называются кистами. В этих случаях при пункции верхнечелюстной пазухи игла прокалывает это кистоподобное образование, и в шприц изливается серозная жидкость янтарного цвета, а стенки пузыря спадаются.

Принципиальное отличие такой псевдокисты от истинной кисты одонтогенного происхождения состоит в том, что она имеет только наружную эпителиальную выстилку, образованную слизистой оболочкой пазухи. Полость псевдокисты образуется в результате расщепления собственного слоя слизистой оболочки накапливающимся в ее толще транссудатом.

Истинная же киста одонтогенного происхождения имеет еще и внутреннюю эпителиальную оболочку, исходящую из пародонта. Величина псевдокисты (аллергического отека слизистой оболочки) может изменяться под действием гипосенсибилизирующей терапии и назначения глюкокортикоидов.

На рентгенограммах (лучше томограммах) в случаях одонтогенных кист может быть замечен тонкий, частично резорбированный костный слой, контурирующий кисту. Он образован в результате смещения нижней стенки верхнечелюстной пазухи развивающейся кистой.

Клинические симптомы при хронических синуситах вне стадии обострения менее выражены, чем при острых. У отдельных больных возможно снижение трудоспособности. Характер симптомов и их выраженность во многом зависят от формы синусита, локализации процесса и его распространенности. Головная боль при хронических синуситах менее сильная, она может иметь неопределенный характер. Однако в ряде случаев больные точно локализуют боль в области пораженной пазухи. Заложенность носа обычно умеренная, более выраженная при полипозных аллергических и грибковых формах синусита, что связано с аналогичными поражениями слизистой оболочки полости носа. Нередко больные отмечают нарушение обоняния.

Характер выделений из носа также зависит от формы синусита. При грибковых поражениях они имеют определенные характерные отличия. Так, при плесневых микозах отделяемое обычно вязкое, иногда желеобразное, имеет белесовато-серое или желтоватое окрашивание. При аспергиллезе выделения серого цвета, возможны черноватые вкрапления, которые могут быть густыми, напоминая холестеатомные массы. При кандидозе выделения подобны творожистой массе белесоватого цвета.

При грибковых синуситах нередко отмечаются неврологические боли в области пораженной пазухи. Чаще, чем при других формах синусита, наблюдается припухлость мягких тканей лица, обычно в области верхнечелюстной пазухи.

При обострении хронических синуситов клиническая картина напоминает острый процесс поражения той или иной околоносовой пазухи и нередко зависит от наличия или отсутствия осложнений.

Необходимо обратить внимание на способность хронических синуситов протекать в маловыразительной латентной форме, когда клинические симптомы недостаточно ясны. Такое состояние свидетельствует о наличии известного равновесия в развитии патологического процесса – равновесия между организмом и болезнью. Вызывая перенапряжение и истощение иммунных механизмов, оно приводит, как правило, к развитию тех или иных (нередко очень серьезных) осложнений.

Диагноз хронического синусита и варианты его проявлений устанавливаются на основании клинических и рентгенологических данных. Рентгенологические, а также КТ– и МРТ-исследования являются важнейшими диагностическими методами выявления различных форм хронических синуситов.

Они дополняются пункциями (трепанопункциями) пазух и лабораторными исследованиями (бактериологическим, микологическим, гистологическим и др.) полученного при этом содержимого.

В диагностике хронических синуситов наиболее сложным считается выявление воспаления клиновидной пазухи – хронического сфеноидита.

Клиновидная пазуха расположенная в глубоких отделах основания черепа, известна в литературе как «забытый синус», диагностика заболеваний которого требует опыта и умения.

Близкое прилежание клиновидной пазухи к диэнцефальным и другим жизненно важным структурам головного мозга и зрительным путям определяет ее клиническое значение и появление различных неврологических и астеновегетативных нарушений.

Симптомы хронического сфеноидита отличаются разнообразием и неопределенностью. У больных возможны нарушение сна, потеря аппетита, ухудшение памяти, головокружение, появление парестезии, упорного субфебрилитета, нарушения сахарного обмена. Описаны случаи развития у отдельных больных тяжелого ипохондрического состояния, требующего неотложной неврологической помощи.

Поражения черепных нервов (обонятельного, зрительного, отводящего), развитие тромбоза кавернозного синуса и вовлечение оболочек головного мозга являются нередким осложнением хронического сфеноидита.

У больных обычно преобладает двусторонний процесс. В 70 % случаев наряду с поражением клиновидной пазухи в воспалительный процесс вовлекаются и другие околоносовые пазухи, развивается полисинусит.

Наиболее часто вместе с клиновидными пазухами воспалению подвергаются клетки решетчатого лабиринта (обычно задние) и верхнечелюстные пазухи (А. С. Киселев, Т. А. Лушникова, 1994 г.). Вовлечение в воспалительный процесс других параназальных синусов нередко снижает степень выраженности отдельных клинических проявлений сфеноидита и осложняет его диагностику. Однако, несмотря на разнообразие клинической картины хронического сфеноидита, при целенаправленном исследовании могут быть выявлены три его характерных симптома: головная боль, стекание гнойного отделяемого по своду носоглотки и задней стенке глотки, а также субъективный неприятный запах, ощущаемый только больным. Головная боль – основной симптом хронического сфеноидита. Главной отличительной чертой ее является проекция постоянного места, возникающая в результате иррадиации в то или иное место головы. Наиболее часто боль иррадиирует в теменную, затылочную области и глазницу.

Особенностью сфеноидальных болей является их мучительность. Появляются ощущения сжимания головы обручем или нахождения ее как бы в тисках. При иррадиациях болей в глазницу больные испытывают чувство, которое описывают как вырывание или вдавливание глазного яблока. Головные боли отличаются постоянством, лишающим человека покоя, сна, они снижают память, работоспособность и интерес к жизни. В отдельных случаях они приводят больного к состоянию отупения, развитию депрессии и тревоги.

Существует еще одна особенность головных болей при хроническом сфеноидите – это их появление или усиление при пребывании больного на солнце или в жарком помещении. Также характерно появление либо усиление головных болей в ночное время, приблизительно в 2–3 ч ночи. Вероятно, это связано с насыханием корочек гнойного секрета и закупоркой выводного отверстия пазухи.

При свободном отхождении гнойного отделяемого головные боли могут не беспокоить больного, однако возможны жалобы на стекание гнойной мокроты по задней стенке глотки и необходимость частого ее сплевывания. Это наблюдается при так называемом открытом сфеноидите. Напротив, при затруднении оттока патологического содержимого из пазухи (при так называемом закрытом сфеноидите) головная боль может носить нестерпимый характер.

Приведенные сведения об особенностях головных болей при сфеноидите позволяют рассматривать их как сфеноидальный болевой синдром.

Установление болевого синдрома определяет дальнейшую последовательность целенаправленных диагностических исследований. Они включают выявление симптомов, связанных с последствиями, вызванными выделениями гнойного секрета из клиновидной пазухи. Эти вторичные реактивные изменения слизистой оболочки глубоких отделов носа, носоглотки и задней стенки глотки могут рассматриваться как сфеноидальный синдром слизистой оболочки (А. С. Киселев, В. Ф. Мельник, 1993 г.).

Третий характерный симптом хронического сфеноидита – субъективное ощущение неприятного запаха, напоминающего собой жженую бумагу. Появление запаха вызвано тем, что гнойное отделяемое вследствие плохого оттока застаивается и подвергается разложению, а выводное отверстие клиновидной пазухи открывается в область в непосредственной близости к обонятельной щели.

Дальнейший этап исследования больных с подозрением на сфеноидит заключается в проведении рентгенологического обследования околоносовых пазух, при котором главным объектом внимания становятся клиновидные пазухи.

В качестве завершающего этапа диагностического обследования может быть проведено диагностическое зондирование пазухи через естественное соустье. При невозможности его проведения из-за анатомических особенностей полости носа прибегают к предварительным операциям (устранению искривления перегородки носа, конхотомии). Если по тем или иным причинам зондирование пазухи не удается, ее пунктируют. Анатомическим ориентиром при зондировании и пункции является линия Цукеркандля. Она начинается от передней носовой ости у нижнего края грушевидного отверстия в преддверии носа и проходит через середину средней носовой раковины до середины передней стенки клиновидной пазухи. Угол между дном полости носа и линией Цукеркандля составляет около 30°. Расстояние от носовой ости до передней стенки клиновидной пазухи равно 6–8,5 см и лишь в редких случаях бывает больше.

При манипуляции следует избегать более крутого направления инструмента (имеется опасность повреждения ситовидной пластинки) и применения силы.

Признаками попадания зонда в пазуху через выводное отверстие (либо согнутой у кончика иглы путем перфорации передней стенки пазухи) являются ощущение проваливания в полость и невозможность вертикального смещения инструмента, который как бы фиксируется и не падает вниз, когда его перестают держать (признак Грюнвальда). Наличие гноя или слизи при отсасывании шприцем или появление их в промывной жидкости во время промывания пазухи изотоническим раствором свидетельствует о воспалительном процессе.

Необходимо отметить, что проведение описанных диагностических процедур требует от врача хорошей ориентации в глубоких отделах носа и высокой техники манипуляций.

Тактика лечения хронических синуситов определяется клинической формой заболевания. При обострении хронического синусита его экссудативные формы (катаральная, серозная, гнойная) лечатся, как правило, консервативно. При этом используются те же средства и методы лечения, которые применяются при лечении острых синуситов.

Продуктивные формы хронического синусита (полипозные, полипозно-гнойные) лечатся оперативно. Независимо от формы хронического синусита при наличии зрительных и внутричерепных осложнений основным методом должно быть оперативное лечение.

При полипозном синусите, сочетающемся с полипозом носа, показана предварительная носовая полипотомия, которая осуществляется с помощью полипной петли. Следует иметь в виду, что при удалении полипов, исходящих из обонятельной области, возможны разрыв обонятельных нитей и отрыв обонятельных луковиц от своих ветвей, проходящих через ситовидную пластинку, что ведет к аносмии.

Оперативные вмешательства на околоносовых пазухах. Основная цель хирургического лечения при хронических синуситах состоит в организации условий для восстановления нормальной функции пораженной околоносовой пазухи. Для этого независимо от варианта оперативного доступа к пазухе либо к группе пазух (при полисинусотомии) создается заново или восстанавливается нарушенное соустье пазухи с полостью носа, обеспечивающее ее свободный дренаж и вентиляцию.

На сегодняшний день известно большое число вариантов оперативных вмешательств на околоносовых пазухах, предложенных для лечения синуситов. Все они в зависимости от подхода делятся на экстраназальные и эндоназальные. Характер анестезии при операциях на пазухах зависит от возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений и объема оперативного вмешательства. Анестезия может быть местной и общей.

Для предупреждения возможных осложнений, особенно после расширенных оперативных вмешательств на околоносовых пазухах (полисинусотомии), в послеоперационном периоде в течение 5–6 дней назначаются антибиотики широкого спектра действия, нередко в сочетании с сульфаниламидами и нистатином, десенсибилизирующие и седативные препараты. В ряде случаев целесообразно применение трихопола или метрагила – препаратов, обладающих этиотропным действием на анаэробную флору.

После удаления тампонов для нормализации рН полости носа в течение 2–3 дней желательно использовать щелочную мазь, необходимую для быстрейшего восстановления функции мукоцилиарного аппарата. Клиновидная пазуха (а также и другие вскрытые пазухи) в послеоперационном периоде промывается через канюлю теплым изотоническим либо фурацилиновым (1: 5000) раствором.

Источник: http://www.nnre.ru/medicina/lor_zabolevanija_konspekt_lekcii/p13.php»

Трепанопункция лобной пазухи

Главное меню

Последние опубликованные статьи

Острый фронтит – это воспаление слизистой оболочки лобной (она же фронтальная) околоносовой пазухи. Лобные пазухи – это костные полости, выстланные слизистой оболочкой, расположенные над глазницами. Лобных пазух у человека две, так же как и гайморовых. Так же как и гайморовы пазухи, лобные пазухи соединяются с полостью носа отверстиями, через которые осуществляется вентиляция и выведение слизи. Лобные пазухи неразвиты у человека при рождении, формируются к 6-8му годам жизни, иногда (5% случаев) могут отсутствовать и у взрослого.

Причины возникновения и механизм развития фронтита не отличаются от таковых при остром гайморите. Об этом можно прочесть в статье «Острый гайморит».

Клиническая картина фронтита сходна с клинической картиной гайморита. Основными симптомами фронтита являются затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, боль в области лба, повышение температуры тела. Ни один из этих симптомов не является постоянным и обязательным для фронтита. Можно ли отличить фронтит от гайморита только на основании жалоб? Можно, но в небольшом количестве случаев. Локализация боли не всегда помогает в диагностике, так как гайморит тоже может давать боль в области лба. Как правило, только рентгенологическое исследование проясняет вопрос, какая пазуха воспалена.

Острый фронтит прогностически более опасен, чем гайморит. Это связано с тем, что задняя стенка лобной пазухи является передней стенкой полости черепа. Гайморова пазуха ни одной из своих стенок не контактирует с черепной полостью. Поэтому риск распространения инфекции на мозговые оболочки при остром фронтите выше, чем при гайморите.

Лечение острого фронтита в большинстве случаев не отличается от лечения гайморита. Назначаются антибиотики, сосудосуживающие капли и солевые спреи для носа, муколитики (препараты разжижающие гной, улучшающие за счет этого отток гноя из пазух). Также могут быть применены ингаляции и метод перемещения жидкости по Проетц («кукушка»).

Прокол (пункция) пазухи через нос (как при гайморите) при фронтите не делается. Это невозможно из-за анатомического расположения лобной пазухи.

Иногда с целью улучшения оттока гноя выполняется зондирование пазухи через нос – специальный зонд проводится через естественное соустье лобной пазухи и полости носа. К сожалению, этот маневр не всегда можно выполнить.

Если фронтит не поддается консервативному лечению или существует высокий риск распространения инфекции на мозговые оболочки или полость глазницы, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от клинической ситуации, анатомических условий и внешних факторов (оснащенность операционной и квалификация хирурга) может быть выполнено вскрытие лобной пазухи через нос или наружным доступом. Вскрытие лобной пазухи через нос выполняется под контролем эндоскопической техники. Из наружных методов наиболее часто применяется трепанопункция лобной пазухи: по краю брови делается разрез кожи до 1 см длиной. После этого специальным сверлящим инструментом делается маленькое отверстие в передней стенке лобной пазухи. Через это отверстие в полость пазухи вводится трубочка-дренаж, обеспечивающая отток гноя наружу.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

Уважаемые посетители сайта Lorsovet! Консультации отоларинголога на сайте приостановлены на неопределенный срок в связи с большой рабочей нагрузкой автора блога офлайн.

Источник: http://lorsovet.info/stati/boleznipazukh/52-ostryfrontit»

Причины появления, типы и методы лечения фронтита

Воспалительный процесс лобной околоносовой пазухи известный в медицине под названием фронтит, или острый фронтальный синусит. Это достаточно сложное и опасное заболевание, которое практически никогда не возникает самостоятельно, обычно оно сопровождается гайморитом или синуситом. Воспаление развивается в результате попадания в носовую полость патогенных микроорганизмов, которые вдыхаются человеком вместе с воздухом.

Как и любое другое заболевание, фронтит, в зависимости от характера течения и его продолжительности может иметь 2 формы – острую и хроническую. При острой форме фронтита происходит стремительное размножение инфекции и распространения ее в лобных пазухах и носовой полости. Воспалительный процесс очень быстро развивается, что вызвано отеком слизистой и перекрытием лобно-носового канала. Заболевание такой формы длится обычно 2-3 недели. Для острого фронтального синусита характерными являются такие симптомы, как боли в области лба и над бровями. Очень часто боли становятся настолько сильными, что без применения обезболивающих препаратов больной справиться не может. Кроме того, больной может обращаться к отоларингологу с такими жалобами как:

  • слезотечение;
  • гнойные выделения из носа;
  • общая слабость;
  • повышенная температура.

Иногда выделения могут наблюдаться только из одной пазухи, в таком случае воспаление протекает только в одной пазухе. Вскоре к этим основным симптомам еще присоединяются такие признаки как нарушение сна, мигрень, больной перестает ощущать запахи. Хронический фронтит возникает в результате неполного очищения носовой полости от выделяемой слизи с патогенными микроорганизмами. Для этой формы заболевания характерным является слабо выраженное течение, боль преимущественно локализуется лишь в области лба, и при этом носит тянущий характер. Однако со временем, особенно, если больной не подозревает о протекании воспалительного процесса, боль становится более яркой, она значительно усиливается при нажатии на брови. Такое обстоятельство вызвано скоплением большого количества слизи с примесью гноя в лобных околоносовых пазухах. Удалить гнойное содержимое из околоносовых пазух удается не всегда, обычно это вызвано искривлением носовой перегородки или вследствие проведения неправильного лечения. Заболевание длится от 4 до 6 недель. Классификация фронтита может проводиться еще по типу воспалительного процесса, тогда различают такие разновидности заболевания:

  • экссудативный – для этого типа болезни характерным является скопление слизи в лобных пазухах;
  • продуктивное воспаление – происходит разрастание ткани внутри лобно-носовой пазухи, для которого характерными становятся такие образования как полипы или киста.

Кроме того, фронтит может отличаться в зависимости от возбудителя, то есть причины возникновения воспалительного процесса. Исходя из этого фактора, острый фронтальный синусит может иметь такие разновидности:

  1. Вирусный. Причиной такого вида заболевания являются вирусные инфекции, которые проникают в полость лобной пазухи. Как правило, данная форма фронтита не является самостоятельным процессом, а развивается на фоне ОРВИ как одно из осложнений.
  2. Бактериальный. Такой диагноз ставится в случае, когда к вирусной инфекции еще присоединяются различные бактерии, которые значительно усугубляют процесс лечения фронтального синусита.
  3. Грибковый. Данная форма болезни возникает в результате проникновения в лобную пазуху грибков, как правило, встречается грибковый фронтит у пожилых людей.
  4. Аллергический. Является последствием аллергических реакций слизистой оболочки носовой полости на определенные аллергены. Развитие такого заболевания происходит лишь при условии длительного воздействия аллергена на слизистую, при этом часто протекает аллергическая форма фронтита без насморка.
  5. Смешанный. Для данной формы фронтита характерным может быть несколько симптомов различных видов этого заболевания.

Главной причиной развития фронтального синусита является проникновение в лобно-носовые пазухи патогенных микроорганизмов – вирусов, бактерий и грибков. Благоприятными условиями для их распространения в носовой полости является ослабленный иммунитет, поэтому чаще всего такой процесс происходит при ОРВИ и обычной простуде. В таком случае неизбежно происходит отек слизистой, в результате чего постепенно прекращается вентиляция пазух. Но выработка слизи не останавливается, и пазухи полностью ею заполняются. Именно в это время стремительно размножаются болезнетворные микроорганизмы, образуется гной, который неизбежно попадает в кровь, и транспортируется по всему организму, отравляя его. Специалисты выделяют и такие факторы, при наличии которых также может развиваться фронтальный синусит:

  • ринит – аллергический или инфекционный;
  • искривление перегородки, врожденное или приобретенное;
  • наличие аденоидов у детей, у взрослых – при увеличении носовых раковин;
  • наличие очага хронической инфекции;
  • ослабленный иммунитет;
  • полученные травмы лобной кости или лобных пазух.

Выявить все причины заболевания может только врач-отоларинголог, которому их необходимо знать для назначения эффективного лечения. Именно вид заболевания, а, следовательно – и его причины, определяют метод лечения фронтита.

В большинстве случаев при своевременном обращении в медицинское учреждение фронтит можно вылечить консервативными методами. Главная цель такой терапии – уменьшить отек и обеспечить отток слизи из лобной пазухи. Поэтому в данном случае целесообразным становится применение сосудосуживающих препаратов. Если заболевание носит острый характер, больной должен придерживаться постельного режима, принимать антибиотики, проводить физиотерапевтические процедуры. При сильных болях в качестве обезболивающего средства можно принять анальгин с кофеином. Гнойный воспалительный процесс можно остановить методом трепанопункции лобной пазухи для удаления гнойного содержимого и введения лекарственного средства. После процедуры необходимым становится промывание пазухи и введение антибиотика. Среди антибиотиков врачи часто назначают своим пациентам такой препарат как «Цефтриаксон», он подходит для лечения фронтита и гайморита. При правильном подборе дозировки этого антибактериального лекарства лечение будет максимально эффективным, поэтому пациент почувствует облегчение в первые дни его приема. Чтобы исключить развитие фронтита, важно придерживаться профилактических действий:

  • укрепить иммунитет;
  • исключить переохлаждение организма;
  • регулярно проветривать помещение;
  • своевременно и правильно лечить грипп и ОРВИ.

Очень важно придерживаться всех рекомендаций врача, позволяющих предупредить возникновение воспалительного процесса, а в случае развития фронтита – избежать серьезных осложнений. Ведь заболевание чревато такими последствиями как менингит, абсцесс, заражение крови, остеомиелит.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

При копировании материалов с сайта обратная активная ссылка обязательна.

Все материалы на сайте носят информационный характер.

Необходима консультация специалиста. Обратная связь

Источник: http://nasmorkunet.ru/lechenie-oslozhnenij/prichiny-poyavleniya-tipy-i-metody-lecheniya-frontita.html»