Буллезный отит – лечение у детей и взрослых

Буллезный отит – лечение у детей и взрослых

Отиты и их осложнения довольно часто встречаются в лю­бом возрасте; у детей это одна из самых частых проблем. Прогноз зависит от того, какие отделы уха поражены, от возбудителя и адекватности лечения. Инфекционный про­цесс может развиваться в наружном ухе, барабанной полос­ти, сосцевидном отростке и даже в вестибулярном лабирин­те и височной кости. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы или грибы.

При наружных отитах поражаются кожа, наружный слуховой проход и надкостница, лежащая непосредственно под кожей (табл. 1). Осмотр наружного слухового прохода проводят после его очистки; диагноз основывается на наличии диффузного воспаления кожи слухового прохода, кото­рое иногда распространяется на барабанную перепонку. Возможны отек и отделяемое из наружного слухового прохода. Если барабанная перепонка недоступна осмотру и нельзя исключить средний отит, лечение должно быть направлено на оба заболевания. В этих случаях назначают антимикроб­ные средства для системного применения. При выраженном отеке в наружный слуховой проход вводят гигроскопичные турунды, которые, впитывая влагу, разбухают в нем.

Больное ухо нельзя мочить; не разрешается плавать и нырять, а при мытье головы и приеме ванны надо следить, чтобы вода не попадала в наружный слуховой проход. Можно, например, закрыть слуховой проход ватным шариком, про­питанным вазелином. Вплоть до выздоровления наружный слуховой проход необходимо очищать от отделяемого и остатков слущенного эпителия хотя бы 1—2 раза в неделю. Обычно справиться с инфекцией помогают ушные капли, содержащие антимикробные средства и глюкокортикоиды, например неомицин/полимиксин, В/гидрокортизон или ко-листин/неомицин/гидрокортизон. В типичных случаях на­значают по 3—4 капли 4 раза в сутки в течение 7—10 сут. Применяют и другие капли, например сульфацетамид/преднизолон, уксусную кислоту/преднизолон, а также гентамицин, спиртовой раствор борной кислоты и вяжущие средст­ва, например алюминия сульфат/кальция ацетат.

Наружные вирусные отиты

Вирусные инфекции наружного уха встречаются редко. Сре­ди них — ветряная оспа, корь, иногда герпес. Если не присое­диняется вторичная бактериальная инфекция, то достаточно поддерживающего и симптоматического лечения (например, анальгетиков). При мокнутии и отеке делают примочки с вя­жущими средствами, например с алюминия ацетатом (жидкостью Бурова), или обильно закапывают эти средства в ухо каждые 4 ч. Единого мнения о необходимости глюкокортикоидов нет. Для опоясывающего лишая с поражением коленчатого ганглия лицевого нерва (синдрома Ханта) характерны сильная боль в ухе, паралич мимических мышц; на пораженной стороне уменьшается слезоотделение, исчезает вкусовая чувствительность на передних двух третях языка, а на коже наружного слухового прохода и задней поверхности ушной раковины появляются везикулы. Функция лицевого нерва восстанавливается лишь у 40% переболевших синдромом Ханта. Рекомендуемое лечение ацикловиром и, возможно, глюкокортикоидами одобряют не все специалисты. В некоторых случаях для сохранения лицевого нерва требуется его хирургическая декомпрессия. Пока симптомы не исчезнут, проводят симптоматическое лечение — анальгетики и искусственные слезы. Всех больных с парезом или параличом мимических мышц срочно направляют к оториноларингологу для определения степени поражения лицевого нерва и решения вопроса о хирургической декомпрессии.

Наружные бактериальные отиты

Чаще всего их вызывает Pseudomonas aeraginosa. Однако часто выявление этого микроорганизма может быть обусловлено его усиленным размножением во влажной среде (если все время попадает вода, например при плавании), возбудителями наружных отитов служат также Staphylococcus aureus и Streptococcus spp. Реже встречаются энтеробактерии. Наружные отиты вызывают сильную боль; патогномичный признак — боль при пальпации ушной раковины и потягивании за нее. Поэтому необходимо обезболивание. Иногда назначают кодеин, доза которого зависит от веса и возраста больного. В целом, ушные капли с местными анестетиками помогают не очень хорошо, так как эти препараты плохо проникают в воспаленные ткани. При наличии отделяемого из уха обязательно берут мазок для посева и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Ухо нужно как следует очищать от отделяемого и остатков слущенного эпителия.

Лучше всего действуют антибактериальные средства для местного применения, но иногда возникает необходимость в препаратах для системного применения. Некоторые из высокоактивных антибиотиков для местного применения выпускают сейчас в виде комбинированных препаратов (например, бацитрацин/неомицин или полимиксин В/гидрокортизон), за ототоксичности неомицина некоторые врачи не рекомендуют использовать его, если наружный отит сочетается с перфорацией барабанной перепонки, однако большинство оториноларингологов многие годы успешно применяют этот препарат. Лишь небольшая доля больных обладает идиосинкразией к неомицину, которая проявляется покраснением, отеком и болью в месте нанесения препарата. Если симптомы прогрессируют или сохраняются более 1— 2 недель, то неомицин следует отменить и назначить другой препарат, например сульфацетамид/преднизолон, алюмия сульфат/кальция ацетат; хлорамфеникол, растворы уксусной кислоты, иногда в сочетании с гидрокортизоном, или алюминия ацетат. Эти препараты либо оказывают бактериостатическое действие, либо восстанавливают нормальную слабокислую реакцию среды в наружном слуховом проходе, некоторые из них обладают также вяжущими свойствами: подсушивают кожу слухового прохода и уменьшают отек. Глюкокортикоиды, входящие в их состав, уменьшают воспаление. Все препараты назначают по 3—4 капли 3—4 раза в сутки. Если применяют только алюминия ацетат, то первые 2 сут его следует наносить каждые 2—3 ч. Можно применять только 2% уксусную кислоту; при попадании в среднее ухо она вызывает боль. Когда растворы закапывают в ухо, больной должен наклонить голову в здоровую сторону или повернуться на здоровый бок и сохранять такое положение 2— 5 мин, чтобы препарат смочил все стенки слухового прохода. Затем нужно наклонить голову в противоположную сторо­ну, чтобы остатки раствора вытекли наружу.

Инфекции наружного слухового прохода редко распро­страняются на другие отделы наружного уха и окружающие ткани. Если это все же произошло, назначают антибиотики для системного применения. Препараты выбора — полу­синтетические пенициллины, устойчивые к β-лактамазам, например диклоксациллин внутрь или оксациллин в/в, ли­бо цефалоспорины в/в (если бактериологическое исследо­вание не покажет, что возбудитель к ним устойчив). Иногда требуется госпитализация. Примочки с алюминия ацетатом уменьшают воспаление и отек и снимают боль.

Некротический наружный отит может привести к леталь­ному исходу. Эта инфекция мягких тканей чаще развивается при сахарном диабете, иммунодефиците, а также у пожилых. Обычно ее вызывает Pseudomonas aeruginosa, иногда в соче­тании с другими микроорганизмами. Вначале это вялотеку­щий, безобидный на вид процесс с довольно скромными проявлениями (например, отделяемым из уха, воспалением кожи наружного слухового прохода). Но в отсутствие лече­ния инфекция прогрессирует, распространяясь на ушную ра­ковину, кожу головы и околоушную слюнную железу. В даль­нейшем поражение захватывает среднее и внутреннее ухо, что может привести к отогенным абсцессам головного мозга, менингиту и церебриту височной доли. Иногда на ранних этапах развивается паралич мимических мышц. Диагностика требует высокой настороженности врача; характерный при­знак — грануляции на задней стенке наружного слухового прохода, в месте перехода хряща в кость. Назначают длитель­ные курсы антибиотиков; чтобы остановить распростране­ние инфекции, некротизированные участки иссекают, а рану дренируют. Нелеченное заболевание заканчивается гибелью больного; в случае активного лечения прогноз, как правило,благоприятный.

Самый характерный признак грибкового поражения наруж­ного уха — зуд. В зависимости от возбудителя может наблю­даться черное, белое или желтое отделяемое из слухового прохода. Иногда выявляют аллергический контактный дер­матит. Боли практически нет. При легких формах достаточ­но тщательного туалета ушной раковины и наружного слу­хового прохода, очистки последнего от серы и остатков слущенного эпителия. Обработка алюминия ацетатом, уксус­ной кислотой/преднизолоном, алюминия сульфатом/каль­ция ацетатом, борной кислотой или спиртом 2—4 раза в сут­ки оказывает подсушивающее действие и помогает восста­новить нормальную слабокислую реакцию среды в ухе. При хронических отомикозах помогает крезилацетат, по 3—4 ка­пли 2 раза в сутки в течение 1—2 нед. Этот препарат проти­вопоказан при перфорации барабанной перепонки. В такой же дозе применяют 1% раствор клотримазола. При систем­ных аллергических реакциях на грибы с успехом проводят десенсибилизацию.

При этом заболевании на барабанной перепонке появляют­ся крайне болезненные везикулы или пузыри. Буллезно-ге­моррагический мирингит вызывают не только микоплазмы, как считали раньше, но и другие бактерии, а также вирусы. Применяют антибиотики и поддерживающее лечение. Для уменьшения боли дают парацетамол, ибупрофен и иногда кодеин. Назначают эритромицин (30—50 мг/кг/сут внутрь) или пенициллины, например амоксициллин. Пузыри вскрывают только при очень сильной боли; после прокола она сразу стихает.

Острый средний гнойный отит

Это одно из самых частых заболеваний, встречающихся в практике педиатра и семейного врача. Как правило, оно раз­вивается при проникновении микроорганизмов через евста­хиеву трубу на фоне уже имеющегося отита. Последний раз­вивается в результате нарушения проходимости евстахиевой трубы; при этом воздух, находящийся в барабанной полости, рассасывается, и в ней создается отрицательное давление. В результате в барабанной полости образуется стерильный транссудат, который затем может инфицироваться. Это про­исходит сразу же или позднее, когда при плаче или сморка­нии в него попадает содержимое носоглотки. У грудных де­тей бактерии могут попасть в барабанную полость при зате­кании молока или других жидкостей в евстахиеву трубу, ко­гда грудному ребенку, лежащему на спине, дают сосать из бу­тылочки, чтобы он скорее заснул. Основные возбудители острого среднего гнойного отита — Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes. Реже встречаются Staphylococcus aureus, Mycoplas-ma pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae и грамотрица-тельные палочки. Серозный отит чаще всего вызывают виру­сы парагриппа, респираторный синцитиальный вирус, аде­новирусы и вирусы Коксаки.

Из барабанной полости чаще всего выделяют нетипируемые (бескапсульные) штаммы Haemophilus influenzae. Как правило, они не вызывают тяжелых системных инфекций. Доля этих штаммов среди возбудителей среднего отита у де­тей старшего возраста и взрослых невелика, но существен­на. В последнее время вызванные ими отиты участились. Американская академия оториноларингологии рекоменду­ет в качестве препарата выбора амоксициллин. Устойчи­вость Haemophilus influenzae к амоксициллину растет; в сред­нем в США к нему устойчивы около 30% штаммов. Для ле­чения отитов, вызванных устойчивыми штаммами, приме­няют амоксициллин/клавуланат, цефаклор, кларитромицин и лоракарбеф.

Диагностика. Для осмотра больного средним отитом лучше всего пользоваться воронкой Зигле. При наличии жидкости в барабанной полости подвижность барабанной перепонки уменьшается. Дополнительными признаками отита служат выпячивание, гиперемия или выраженная втянутость барабанной перепонки. За ней видны пузырьки газа или уровень жидкости. При перфорации барабанной перепонки (чаще в передненижнем квадранте) отделяемое пульсирует. Несмотря на боль в ухе, пальпация и потягивание за ушную раковину безболезненны. При надавливании на резиновую грушу воронки Зигле боль в ухе усиливается. Тимпанометрия – это метод исследования подвижности барабанной перепонки. Он основан на анализе звуковых сигналов, отражающихся от барабанной перепонки при различном давлении воздуха в наружном слуховом проходе. Это исследование может проводить не только аудиолог, но и врач общей врачебной практики, медицинская сестра или лаборант: требуется лишь небольшая тренировка. Погрешность измерений не превышает 10%. Существует три типа тампанограмм: тип А (норма), тип В (плоская кривая, признак выпота в барабанной полости), тип С (пик кривой смещен влево, признак отрицательного давления в барабанной полости). Реже встречается тампанограмма типа Ad – признак повышенной подвижности барабанной перепонки при нарушении непрерывности цепи слуховых косточек. Тимпанометрия – весьма надежный метод выявления жидкости в барабанной полости, который часто помогает в диагностике.

Пункция барабанной перепонки и миринготомия позволяют дренировать барабанную полость и провести бактериологическое исследование выпота, но для диагностики и лечения среднего отита они требуются редко. Средний отит почти всегда быстро проходит, иногда самостоятельно. Практически все возбудители среднего отита чувствительны к антимикробным средствам, обычно применяемым при этом заболевании. Таким образом, в типичном случае риск, связанный с пункцией барабанной перепонки, не оправдан. Пункция барабанной перепонки и миринготомия полезны при отитах у новорожденных, у больных, страдающих иммунодефицитами и лейкозами, при неэффективности антибиотикотерапии, а также при развитии осложнений, например менингита. Обе операции проводит оториноларинголог с помощью бинокулярного операционного микроскопа. Бактериологическое исследование выпота позволяет определить возбудителя и подобрать подходящий антибиотик.

Лучший метод лечения среднего отита – антимикробная терапия. Выбор препарата зависит от аллергологического анамнеза и возраста больного. Амоксициллин в доз 20 – 40 мг/кг/сут внутрь в течение 10 сут излечивает большинство случаев среднего отита у больных всех возрастных групп. Доза для детей старшего возраста и взрослых обычно составляет 250—500 мг 3 раза в сутки. Если в данной местности широко распространены штаммы, устойчивые к амоксициллину, применяют амоксициллин/клавуланат, цефаклор, кларитромицин или лоракарбеф. Триметоприм/сульфаметоксазол (8/40 мг/кг/сут внутрь) действует на большинство возбудителей среднего отита, в том числе на Haemophilus influenzae. Некоторые врачи не рекомендуют использовать этот препарат из-за риска апластической анемии. Все препараты назначают не менее чем на 10 сут. Длительный курс антибактериальной терапии излечивает средний отит, предотвращает образование выпота в барабанной полости (средний серозный отит) и обычно позволяет избежать мининготомии и дренирования барабанной полости. Для обезболивания применяют парацетамол или ибупропен, добавляя при необходимости небольшие дозы кодеина. Последний нельзя назначать детям младшего возраста. Не назначают им и аспирин, так как он может вызвать синдром Рейе. Сосудосуживающие средства и Н2-блокаторы при остром среднем отите неэффективны, их назначают только при сопутствующем рините. Более того, Н2-блокаторы могут нарушать функцию мерцательного эпителия евстахиевых труб и тем самым задерживать элиминацию воз­будителя из барабанной полости, но мнения на этот счет противоречивы.

Больного осматривают каждые 2 нед. Если выпот в бара­банной полости сохраняется более 4 нед, следует начинать лечение хронического среднего серозного отита. При рецидивирующем остром среднем гнойном отите, если выпот в барабанной полости во время ремиссий отсутствует, проводят длительную антибиотикопрофилактику низ­кими дозами амоксициллина. Есть и другие методы лече­ния. Если острый средний гнойный отит развивается на фо­не антибиотикопрофилактики, можно провести миринготомию или дренировать барабанную полость, чтобы восста­новить вентиляцию среднего уха и нормализовать его функ­ции.

При перфорации барабанной перепонки лечение зависит от результатов посева отделяемого. В большинстве случаев разрыв заживает самостоятельно. Если же он сохраняется более 3 мес, больного направляют к оториноларингологу.

Это инфекция мягких тканей, окружающих воздухоносные ячейки сосцевидного отростка височной кости. Она почти всегда сопутствует острому среднему гнойному отиту. Воздухоносные ячейки сообщаются с барабанной полостью, поэтому мастоидит лечится одновременно со средним оти­том. Рентгенологическое исследование при среднем отите не обязательно, но на рентгенограмме можно видеть пони­жение прозрачности в области воздухоносных ячеек сосце­видного отростка.

При тяжелом мастоидите, требующем хирургического ле­чения, развиваются остит и периостит сосцевидного отрост­ка, которым иногда сопутствует тромбофлебит поперечного и сигмовидного синусов. Это также осложнения острого среднего отита. Кожа над сосцевидным отростком отечна, гиперемирована, перкуссия отростка болезненна. Иногда отек задневерхней стенки наружного слухового прохода при­водит к обструкции последнего. Из-за отека ушная ракови­на смещается вперед и вниз. Возможен паралич мимических мышц, что указывает на необходимость более интенсивного лечения. Характерна гектическая лихорадка, температура тела достигает 40—4 ГС. Тяжелый мастоидит требует немед­ленного назначения антибиотиков и хирургического вме­шательства. Назначают цефалоспорины или ампициллин в/в несколько раз в сутки; доза зависит от веса больного. Ес­ли предполагаемый возбудитель — Staphylococcus aureus, то еще до получения результатов бактериологического иссле­дования надо вводить антибиотик, активный в отношении стафилококков. Антибиотикотерапию продолжают в течение 3 нед. Нужна срочная консультация оториноларинголо­га, так как больному может потребоваться экстренная опе­рация: миринготомия, мастоидэктомия, вскрытие и дрени­рование абсцесса либо некрэктомия.

Хронический средний серозный отит Как уже было сказано, при постоянном отрицательном дав­лении в барабанной полости в ней образуется выпот. Отри­цательное давление возникает из-за нарушения проходимо­сти евстахиевой трубы при ОРЗ, хроническом бактериаль­ном либо аллергическом риносинусите, изменениях мягко­го неба (расщелины, послеоперационные рубцы), аденои­дах и опухолях. Если выпот сохраняется в барабанной по­лости несколько дней или недель, то из транссудата он пре­вращается в слизистый вязкий экссудат, содержащий большое количество белка. В каждом третьем случае в экссудате находят бактерии, но их роль в развитии хронического сред­него серозного отита до конца не ясна.

Выпот в полости среднего уха выявляют при отоскопии. Барабанная перепонка, как правило, утолщена, в барабан­ной полости скапливается серая или янтарно-желтая жид­кость. Иногда через барабанную перепонку видны уровень жидкости, пузырьки воздуха или голубоватое содержимое. Подвижность барабанной перепонки нарушена. Зачастую она втянута, и, если отрицательное давление сохраняется, в месте втяжения ненатянутой части барабанной перепонки может образоваться холестеатома. Диагноз среднего сероз­ного отита подтверждают данные тимпанометрии, они осо­бенно важны у детей младшего возраста. Слух проверяют с помощью камертонов и аудиометрии.

Хроническим средним серозным отитом часто страдают дети младшего возраста. У них он чреват еще и задержкой речевого развития, которое из-за постоянного выпота в ба­рабанной полости и легкой кондуктивной тугоухости неред­ко затягивается на несколько лет. Ребенок с хроническим средним серозным отитом обычно разговаривает хуже своих сверстников. Так что если устранить выпот не удается в те­чение 3—4 мес, следует провести миринготомию и, возмож­но, дренирование барабанной полости.

У взрослых хронический средний серозный отит может развиваться при раке носоглотки, чаще всего при низко-дифференцированном плоскоклеточном. Врач должен пом­нить об этом и исключать рак во всех случаях односторон­него хронического среднего серозного отита. Самые час­тые причины хронического среднего серозного отита — ал­лергические реакции, дисфункция евстахиевой трубы и ба­ротравма; тем не менее всегда нужно исключать рак носо­глотки.

Лечение. Как правило, при остром среднем серозном отите выпот в барабанной полости исчезает самостоятельно при­мерно через 2 нед. Иногда назначают сосудосуживающие средства внутрь (например, псевдоэфедрин 3—4 раза в сут­ки) или интраназально в виде аэрозолей. Однако длитель­ное применение сосудосуживающих средств вызывает реак­тивный отек слизистой и усугубляет дисфункцию евстахие­вой трубы. Поэтому врачи не рекомендуют пользоваться аэ­розолями, продаваемыми без рецепта, дольше 2—4 сут. Эф­фективность Н2-блокаторов доказана только при рините и аллергических реакциях. Если нельзя исключить бактери­альную инфекцию, то назначают антибиотики, как при ост­ром среднем гнойном отите.

Многие больные, склонные к быстрому образованию вы­пота, плохо переносят полеты на самолете. Чтобы облегчить им перелет, можно порекомендовать следующие меры. Ре­бенка надо разбудить при снижении самолета и дать ему бу­тылочку с соской или какой-нибудь напиток либо жеватель­ную резинку, так как при глотании евстахиевы трубы рас­ширяются. Дети старшего возраста и взрослые во время по­садки не должны спать; им следует жевать резинку, чаще глотать и выполнять специальные упражнения на самопро­дувание евстахиевых труб, которым их нужно обучить еще до полета. Не следует употреблять алкоголь, так как он вызывает расширение сосудов слизистой носоглотки и отек, который препятствует расширению евстахиевой тру­бы. Местные сосудосуживающие средства, например аэро­золи для носа, действуют быстро, но недолго, поэтому их следует применять при коротких перелетах или непосредст­венно перед приземлением. Ими могут пользоваться не толь­ко пассажиры самолетов, но и ныряльщики перед погруже­нием.

Конечная цель лечения хронического среднего серозного отита — восстановление вентиляции барабанной полости. Успех лечения зависит от того, удастся ли установить и уст­ранить причину дисфункции евстахиевой трубы.

Детям старшего возраста и взрослым могут помочь спе­циальные упражнения. Можно, например, попытаться сде­лать форсированный выдох через нос, зажав ноздри и за­крыв рот. Дети с удовольствием надувают носом воздуш­ные шары; такой шарик можно легко сделать из мягкой и гибкой резиновой трубки, например из одноразовой пи­петки. Кончик пипетки срезают, а с другой стороны к ней прикрепляют резинкой воздушный шарик или напальч­ник. Затем пипетку вставляют в одну ноздрю, другую за­крывают и надувают шарик носом. Упражнение повторяют несколько раз, вставляя пипетку то в одну, то в другую ноз­дрю. Расширить евстахиеву трубу помогают глотательные движения, при этом двигается и мягкое небо. Во время гло­тания продувают нос, сдавливая надутый шарик. Если гло­тать с шумом, эффект от упражнения будет больше. Нау­чившись выполнять эти упражнения, больной должен де­лать их 4—10 раз в сутки.

Если упражнения не помогают или больной не может их выполнить, остается прибегнуть к медикаментозному лечению. В большинстве случаев выпот в барабанной полости всасывается самостоятельно через несколько недель. Клинические исследования ставят под вопрос эффективность повсеместно используемых Н2-блокаторов и сосудосуживающих средств. Эти препараты могут быть полезны больным с аллергическими реакциями. У остальных больных они только замедляют процесс выздоровления, так как делают выпот более вязким. При аллергическом риносинусите выпот значительно уменьшается при назначении 7— 10-дневного курса глюкокортикоидов с постепенным снижением дозы.

В трети случаев хронический средний серозный отит представляет собой вялотекущий непрогрессирующий инфекционный процесс, что подтверждается выделением бактерий из выпота и эффективностью антибактериальной терапии. Лечение хронического среднего серозного отита, который продолжается более 3—4 нед, начинают с тех же препаратов, что и при остром среднем гнойном отите. Назначают оксациллин, амоксициллин/клавуланат, цефаклор, триметоприм/сульфаметоксазол, эритромицин, кларитромицин или лоракарбеф на 2—3 нед. Затем при необходимости переходят на однократный прием препарата на ночь в течениe еще 4—6 нед. На фоне такого лечения выпот часто рассасывается; это доказывает роль маловирулентной бактериальной микрофлоры в развитии хронического среднего серозного отита.

Если, несмотря на лечение, выпот сохраняется более 10— нед, больного направляют к оториноларингологу. Консультация оториноларинголога необходима также при частыx рецидивах выпота, особенно осложненных острым средним гнойным отитом. Может потребоваться миринготомия (ведением дренажной трубки в барабанную полость. Эта операция особенно полезна при развитии кондуктивной ту­гоухости. Введение трубки нормализует давление в барабан­ной полости. Если кондуктивная тугоухость вызвана скоп­лением выпота в барабанной полости и нарушением под­вижности барабанной перепонки, то сразу после операции слух значительно улучшается.

Хронический средний серозный отит может привести к ателектазу барабанной полости — состоянию, при котором барабанная перепонка соприкасается с медиальной стенкой барабанной полости. Участки барабанной перепонки втяги­ваются в виде карманов. Густой клейкий выпот, хрониче­ское воспаление и гипертрофия слизистой нарушают функ­цию барабанной перепонки. Миринготомия и введение дре­нажной трубки предотвращают хроническую тугоухость, хронический средний гнойный отит и образование холестеатомы.

У некоторых больных с аденоидами наблюдается обструк­ция глоточных отверстий евстахиевых труб. Рецидивирую­щий средний отит может быть обусловлен хроническим аденоидитом и местным отеком, при которых нарушается функ­ция евстахиевых труб и затрудняется отток лимфы из сред­него уха. После аденотомии выпот в барабанной полости исчезает, и рецидивы отита прекращаются.

Хронический средний гнойный отит

При хроническом среднем гнойном отите всегда имеется дефект барабанной перепонки, постоянное гнойное отде­ляемое из уха и хроническое воспаление. Характерна легкая или умеренная тугоухость. С другой стороны, болезнь может вначале протекать бессимптомно, а когда процесс распро­странится на внутреннее ухо, возникают нейросенсорная тугоухость, головокружение, нарушение равновесия и пара­лич мимических мышц. Холестеатома развивается при об­разовании кармана из ненатянутой части барабанной перепонки под действием отрицательного давления. Этот кар­ман постепенно увеличивается и заполняется слущенным эпителием. Кроме того, многослойный плоский эпителий может врастать в среднее ухо через разрыв в барабанной пе­репонке и, отмирая, образовывать медленно растущее скоп­ление опущенных клеток. Последние представляют собой благоприятную среду для размножения бактерий. Увеличи­ваясь, холестеатома разрушает костные стенки барабанной полости и слуховые косточки, со временем она может рас­пространиться до внутреннего уха или полости черепа, вы­зывая лабиринтит или менингит. Иногда формируются эпидуральные абсцессы, источником которых чаще всего слу­жат инфекции уха и придаточных пазух носа.

Для хронического среднего гнойного отита характерно большее разнообразие возбудителей, чем для острого сред­него гнойного отита. Нередко выявляют полимикробную флору, представленную аэробными (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeraginosa, коринеформными бактериями) и анаэробными (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptococcus magnus) возбу­дителями.

Диагноз хронического среднего гнойного отита ставят на основании данных физикального исследования. Перед ос­мотром следует очистить наружный слуховой проход и бара­банную перепонку от гноя, корок и слущенного эпителия. Барабанную перепонку осматривают, как описано выше. Перфорация барабанной перепонки бывает центральной или краевой (обычно в верхних квадрантах). Через разрыв вытекает слизисто-гнойное отделяемое, иногда с неприятным запахом. В слизистой резко выражены воспалительные изменения.

Лечение хронического среднего гнойного отита начинают с консервативных методов. Используют те же антимикроб­ные средства для местного применения, что и при наружных отитах. Больной должен наблюдаться у оториноларинголога, который и руководит лечением. Иногда требуется хирургиче­ское вмешательство: закрытие дефекта барабанной перепон­ки, ревизия барабанной полости, санация очагов инфекции (например, удаление инфицированной холестеатомы или се­квестра сосцевидного отростка). Основная задача опера­ции — предотвратить осложнения, а на втором месте по важ­ности стоит возвращение слуха больному.

Острый лабиринтит — это воспаление внутреннего уха, воз­никающее при внедрении микроорганизмов или раздраже­нии вестибулярного лабиринта токсинами, образующимися при средних отитах.

Лабиринтит вызывают многие вирусы, но чаще других — вирус эпидемического паротита. Инфекция может приво­дить к одностороннему воспалению улитки и внезапной нейросенсорной глухоте. Головокружение не характерно. При односторонней глухоте специальных методов лечения не требуется. Двусторонняя глухота развивается редко, при стойкой потере слуха показано ношение слухового аппара­та. Чтобы уменьшить поражение вестибулярного лабирин­та, некоторые врачи рекомендуют глюкокортикоиды, но од­нозначных доказательств их эффективности нет.

При вирусных лабиринтитах поражается не только вести­булярный лабиринт, но и улитка. В отличие от вестибуляр­ного нейронита, для которого характерно преходящее голо­вокружение, при вирусном лабиринтите поражение вести­булярного лабиринта необратимо.

Источник: http://portal-vetom.ru/encikloped/otit.htm»

Отит среднего уха лечение у детей лечение

Острый средний отит

Это быстропротекающее инфекционное заболевание. Очаг воспаления находится в области среднего уха. Недуг является одним из самых распространенных в детской и взрослой отоларингологии.

Воспаление затрагивает барабанную полость, непосредственно среднее ухо. Последнее располагается в толще височной кости. Снаружи полость ограничивается барабанной перепонкой.

Одинаково часто встречается у женщин и мужчин. Врачи отмечают, что у взрослых симптомы могут быть «смазанными», а у детей есть склонность к появлению рецидивов. У малышей строение уха особенное, поэтому при развитии заболевания практически сразу же происходит инфицирование пещеры сосцевидного отростка.

По характеру воспаления различаются три вида:

Подразумевает острое гнойное воспаление, затрагивающее и другие части слухового органа. Возбудителем этого заболевания становятся бактерии, попадающие в слуховую область через трубку. Гнойный отит отличается стадийностью. Местные и общие симптомы различаются в зависимости от стадии и тяжести процесса. Есть три стадии:

На первой стадии появляются местные и общие симптомы. Боль очень сильная, отдает в висок. Со временем происходит ее нарастание. Причиной возникновения является формирование инфильтрата.

Эта форма отличается тем, что происходит прободение барабанной перепонки, гноетечение. Боль на этом этапе стихает, снижается температура. Выделения при гнойном отите у детей в первые дни обильные, могут быть с примесью крови. Иногда отмечается пульсирующий рефлекс при отоскопии.

На фото гнойный отит с перфорацией

После этой стадии наступает репартивная. Происходит прекращение выделения гноя, барабанная перепонка восстанавливается, слух нормализуется. Такое течение является типичным, но на любой стадии может заболевание перейти в хроническое.

Если вторая стадия не наступает, то возможно развитие сильных головных болей, рвоты, общее состояние становится очень тяжелым.

Заболевание характеризуется с образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости. У детей встречается намного чаще, чем у взрослых. Во время болезни происходит нарушение вентиляционной функции. Это приводит к образованию вакуума и пропотеванию серозного содержимого. Иногда к последнему добавляется кровь. Разделяется несколько форм болезни.

Формируется чаще у детей из-за мелких травм, в том числе при ожогах, обморожениях, химическом или механическом воздействии. Через поврежденную барабанную перепонку инфекция легко добирается до среднего уха.

Узнать эту форму легко, если снижается слух, на барабанной перепонке появляются кровоизлияния, отверстие имеет разные края. В ухе видны кровянистые выделения, которые могут сопровождаться гноем.

На первом этапе он напоминает гнойную форму гнойного отита. Большая часть пациентов – дети до одного года. В области барабанной перепонки происходит нарастание вакуума. После формируется легкая аутофония. Снижение слуха иногда настолько незначительное, что может остаться незамеченным. Через 30 дней появляется слизь, что приводит к появлению шумов, ощущению переполненности.

Если для всех остальных форм предпосылками становится снижение иммунитета, появление микротрещин, то буллезный вид формируется по причине наличия вируса в крови. Сначала появляются симптомы гриппа, после циркуляции вируса по организму, формируется очаг воспаления в среднем ухе.

В основном болезнь обнаруживают у взрослых, имеющих слабую иммунную систему. На перепонке и на стенках прохода появляются пузырьки, приводящие к умеренным болевым ощущениям. Буллы могут быть совсем небольшими или величиной с горошину.

Если заболеванию предшествует ОРВИ, то кроме выделений из уха, зуда, повышается температура тела, развивается чувство слабости.

Одна из самых опасных форм, поскольку приводит при отсутствии лечения к резкому снижению слуха. Причиной развития становятся инфекции верхних дыхательных путей или воспаление аденоидов. Возбудитель – кокковые бактерии.

Главным фактором для формирования катарального отита становится стойкое нарушение вентиляционной и дренажной функции слухового канала. Поэтому форма характеризуется усиленной секрецией, имеет затяжное течение болезни.

Отит — лечение у детей и взрослых. Как вылечить отит в домашних условиях

Воспалительный процесс уха, вызывающий неприятные ощущения: боль, зуд, заложенность, гул, как в трубе, и шум, называется отит. Несвоевременное обращение к врачу, отсутствие правильной борьбы может привести к неприятным последствиям – от развития хронической формы до воспалений костной ткани, лицевых нервов, появления менингита и т.д.

Чем лечить отит – этиология отитов практически всегда является бактериальной, поэтому лечение направленно на борьбу с инфекцией. Отиты — лечение предполагают комплексный подход: использование антибиотиков в виде капель или прием их внутрь, снятие боли, воспаления, налаживание оттока слизи из носа и слухового прохода. В зависимости от поражения слухового прохода может быть назначено хирургическое лечение.

Отит уха у ребенка – лечение почти не отличается от борьбы с болезнью у взрослых пациентов. Используется комплексный подход, физиопроцедуры. Родителям не рекомендуют использовать некоторые народные средства для детских воспалений уха, например, закапывание маслом затрудняет осмотр, а попытка прогреть компрессом может способствовать ускорению развития болезни. Важное условие – с появлением первых признаков у ребенка обратиться к врачу. Только так можно предотвратить развитие болезни и ее хронических форм.

Взрослый человек, в отличии от ребенка, может объяснить признаки своей болезни, где и что у него болит. Поэтому диагностика ушного заболевания проходит намного проще и быстрей. Отит уха у взрослого – лечение предполагает до похода к врачу использование основных методов лечения народными средствами, которые предполагают снятие воспалительного синдрома и уменьшение оттека слизистой для создания дренажного эффекта.

Воспаление среднего уха вызывает резкую боль, которая практически не стихает. Лечение среднего отита – если болезнь появилась у ребенка, то он становиться беспокойным, постоянно кричит и держится за ушко. Частым признаком является повышение температуры. Отит среднего уха – лечение включает в себя три этапа:

  • снятие болевого синдрома;
  • избавление от бактериальной флоры;
  • восстановление ушных секреторных функций;
  • восстановление функции слуха.

Заболевания наружного уха намного проще вылечить, чем остальные воспаления в барабанной полости. Важно не допустить распространения инфекции дальше, для этого при возникновении боли следует незамедлительно обратиться к врачу. Отит наружного уха – лечение предполагает использование капель с антибактериальным компонентом и правильное проведение гигиенических процедур внутреннего уха.

Воспаление среднего уха, сопровождающееся заложенностью, болью, гулом, снижением слуха, повышением температуры – острый период. Правильная и своевременная диагностика, прием назначенных лекарств ускорят процесс выздоровления. Острый отит уха – лечение:

  • нормализация носового дыхания – сосудосуживающие и гормональные капли;
  • снятие отека – антигистаминные средства;
  • устранение воспаления барабанной полости – капли с антибиотиком;
  • поднятие иммунитета и укрепление защитных сил организма.

Ушное заболевание может перейти в хроническую форму при неправильном лечении или его отсутствии. Сколько лечится отит? Говорить о хронической форме можно после 6 недель течения болезни и не проходящего воспаления. Причины хронического отита:

  • устойчивость бактерий к антибиотикам, которые были назначены для лечения воспаления среднего уха;
  • наличие спаек в полости уха;
  • химиотерапия;
  • постоянные простуды;
  • проблемы с щитовидной железой, гормональная недостаточность.

Хронический отит уха – лечение требует не только консервативного лечения, куда входит комплексный подход, соблюдение всех предписаний доктора и регулярный осмотр, но и хирургического в некоторых случаях. Комплекс физиотерапевтических процедур может ускорить выздоровление. Облучение полостей ультрафиолетом, лечение токами, лазером – все это необходимо дополнительно использовать в период восстановления.

Воспаление среднего уха, вызванное бактериальной инфекцией и развивающееся в качестве самостоятельного заболевания, либо возникающее как осложнение после вирусной болезни, называется гнойный отит. Как вылечить отит? Причины развития заболевания:

  • снижение иммунитета;
  • длительная болезнь, ослабляющая защитные силы организма;
  • проникновение инфекции в ухо из носоглотки или извне.

Микробы могут попасть в наружное ухо с грязных рук, при чистке ватной палочкой, с водой, наушниками и т.д. После этого инфекция распространяется на среднее ухо и в нем начинает развиваться воспаление. При длительной болезни, сопровождающейся гайморитом, ринитом, ангиной, слизь проникает в среднее ухо изнутри, что является еще одним способом развития заболевания. Возбудители гнойного воспаления:

  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • грибковые поражения;
  • сочетания бактерий.

Чем лечить гнойный отит? Заболевание требует комплексного медикаментозного подхода. Для уменьшения боли и воспаления нужно капать антибиотик, для носа назначают сосудосуживающие капли для упрощения выхода слизи. Как лечить воспаление уха? Отит – грамотное лечение: если повышается температура врач может назначить системные антибиотики в таблетках или внутримышечные уколы. Дополнительное условие – необходимо употреблять антигистаминные препараты для уменьшения отека слизистых.

Воспалительный процесс может затронуть одно или сразу оба уха. В этом случае говорят об одностороннем/двустороннем отите. Наиболее часто встречается у детей и людей пожилого возраста.

Острый отит среднего уха развивается при проникновении в него стрептококковой, стафилококковой или пневмококковой инфекции. В некоторых случаях болезнь вызывают бактерии и вирусы.

Микроорганизмы попадают в среднее ухо при любом виде простудного заболевания. Этому способствуют сильное или неправильное высмаркивание, кашель, чихание, которые провоцируют повышение давления в носоглотке. Инфекция прорывает барьер в виде евстахиевой трубы, слизистая, под действием микроорганизмов, начинает набухать, что вызывает ухудшение вентиляции и развитие отита.

Факторами, спровоцировавшими воспалительный процесс в среднем ухе, также становятся:

  • перепад атмосферного давления – при дайвинге, взлете самолета;
  • аллергический ринит;
  • наружное проникновение бактерий – встречается крайне редко. Возможно при травме уха и разрыве барабанной перегородки;
  • пониженный иммунитет;
  • хронические болезни;
  • переохлаждения.

Острый средний катаральный отит у детей. особенно грудного возраста, вызван анатомическим строением уха, срыгиваниями, нахождением в горизонтальном положении. Инфекция может попасть в организм через кровь при инфекционных болезнях: корь, скарлатина.

У детей возможны рецидивы, а также переход острой формы в хроническую. Это происходит вследствие того, что патологические процессы в носоглотке поддерживают воспалителение и способствует размножению инфекции.

Острый катаральный средний отит распознают по следующим признакам:

  • боль в ухе – на начальном этапе может практически не ощущаться, однако со временем болевые ощущения нарастают, часто отдает в височную и затылочную часть головы, зубы;
  • снижение слуха;
  • чувство заложенности в ушном проходе.

Острый отит у малышей носит более выраженный характер и проявляется в виде:

  • повышения температуры до 38 0 С;
  • снижения активности;
  • изменения поведения – ребенок капризничает, не может уснуть, отказывается от еды;
  • рвоты/поноса;
  • барабанная перепонка краснеет, возможны выделения из ушка.

При надавливании на козелок ушной раковины. болевые проявления усиливаются. Если отиту предшествовало инфекционное заболевание. то симптомы увеличиваются. У взрослых тоже поднимается температура, пропадает аппетит, появляется дополнительно боль в горле.

Острый двусторонний отит характеризуется шумом, заложенностью в обоих ушах. Однако постепенно эти симптомы уходят на дальний план, поскольку болевой синдром нарастает вследствие передавливания экссудатом болевых окончаний.

Важно! Катаральный средний отит вызывает ослабление иммунной защиты, поэтому зачастую добавляется вторичная инфекция.

Если на этом этапе не начать лечение острого отита, болезнь принимает гнойную, а затем хроническую форму, что приводит к стойкому понижению слуха. Кроме того, несвоевременно оказанная терапия может привести к невралгии, парезу лицевого нерва, синдрому раздражения головного мозга.

Лечение острого отита среднего уха проводится индивидуально, с учетом возрастных, физиологических данных, тяжести болезни.

Основная цель терапии – полное восстановление функционирования евстахиевой трубы. При необходимости, выполняют лечение сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали воспаление. В противном случае возможны рецидивы.

Если левосторонний или острый правосторонний отит сопровождается высокой температурой, рекомендуется постельный режим.

В первую очередь пациенту назначают препараты, купирующие боль:

  • парацетамол, ибупрофен – назначаются, исходя из возраста больного;
  • новокаин;
  • капли отипакс с содержанием анестетика ледокаина. Предварительно нагревают до 37 0 С.

Важно! В случае выделений из уха кровянистого или гнойного характера, капли использовать запрещено. Необходимо срочно обратиться к ЛОРу для выяснения причины и предотвращения порыва барабанной перегородки.

В некоторых случаях используют домашние средства: спирт 70%, стерильное оливковое масло. Жидкость нагревают в теплой воде и вливают по 4–5 капли в ухо. При двустороннем отите закапывают слуховой проход с одной стороны, через 5–7 мин. переворачиваются и точно так обрабатывают второе ухо. Для того чтобы уменьшить испарения лекарства, в слуховой проход вставляют турундочки.

Лечение острого среднего отита дополняют тепловыми компрессами и физиопроцедурами:

  • лампа УВЧ;
  • пневмомассаж барабанной перегородки;
  • УФО;
  • водочный/спиртовой компресс — лечение острого отита среднего уха у детей младенческого возраста препаратами на спирту не рекомендуется, поскольку возможна интоксикация организма. У школьников такие компрессы допускаются, но не более чем на 3 часа.

При повышенной температуре врач выписывает жаропонижающие средства:

Если подтверждается бактериальный характер заболевания, проводится антибиотикотерапия. Особо рекомендуется при:

  1. Возрасте больного до двух лет;
  2. Повышенной температуре тела – до 40 0 С.

Лечение острого катарального среднего отита у детей антибактериальными препаратами носит выжидательный характер в случае:

  • недостаточно явной картины инфекции;
  • слабо выраженной боли;
  • если никаких других симптомов, кроме ушных, нет.

Чтобы узнать, сколько лечится отит у ребенка, необходимо провести оценку эффективности от приема антибиотиков. В случае чувствительности микроорганизмов к препарату, выздоровление наступает через 5-7 дней.

Лечение воспаление барабанной перепонки при вирусной природе болезни проводят противовирусными лекарствами, стимуляторами мукоцилиарного транспорта. Для скорейшего восстановления функции евстахиевой трубы используют назальные сосудосуживающие средства: санорин, галазолин. В каждый носовой проход капают по 4-6 капель. Затем используют бактерицидные препараты, такие как протаргол.

Лечить средний отит можно с помощью альтернативных методов:

У людей пожилого и старческого возраста лечение острого катарального среднего отита проводится с учетом сопутствующих заболеваний.

Через 2-3 месяца после выздоровления, малыши до двух лет, в обязательном порядке проходят обследование в поликлинике для подтверждения рассасывания экссудата.

Для профилактики отита следует избегать переохлаждений, в случае заболевания – проводить своевременное лечение. Если появился насморк, высмаркиваться надо с полуоткрытым ртом, чтобы слизь не попала в слуховое отверстие. После ныряния, купания удаляют воду из слухового прохода. Закаливающие и гигиенические процедуры, прием витаминов, иммуностимуляторов положительно сказывается на общем состоянии организма и способствует повышению иммунных сил.

Источники: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-uha/otit/vidy-ostrogo-srednego-i-ih-lechenie.html, http://sovets.net/7975-otit-lechenie.html, http://nasmorkoff.ru/complications/vse-chto-nuzhno-znat-o-zabolevanii-srednego-uxa/

Комментариев пока нет!

Показатели аст алт при гепатитах

Норма АЛТ и АСТ в далее.

Лечение базалиомы народными средствами Рак далее.

Что делать при дерматите на руках? Руки далее.

Источник: http://prosto-lechim.ru/lechenie-uha/otit-srednego-uha-lechenie-u-detej-lechenie.html»

Буллезный отит – лечение у детей и взрослых

Острый средний отит

К проблеме острого среднего отита (ОСО) неоднократно обращались многие авторы. Казалось бы, банальное заболевание, про которое все давно ясно. Но в повседневной практической деятельности мы столкнулись с неправильной тактикой лечения ОСО, нерациональной антибиотикотерапией, незнанием врачами особенностей течения данного заболевания у той или иной группы пациентов. Все эти причины, особенно у детей, могут привести к возникновению грозных осложнений, ведущих к госпитализации, а иногда и к хирургическому вмешательству. Также несоблюдение рекомендаций по диагностике и лечению ОСО ведет к развитию стойкой перфорации барабанной перепонки, которая несомненно требует операции. В других случаях перестраховка врачей приводит к необоснованной госпитализации некоторых пациентов, а также излишнему назначению лекарственных препаратов— полипрогмазии, в связи с чем особенно актуально еще раз обсудить необоснованную антибиотикотерапию.

ОСО— остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей— возбуждение, рвота, понос). Обычно заболевание длится не более трех недель и даже при отсутствии лечения может разрешиться спонтанно полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и его функций. Однако возможное развитие затянувшегося и рецидивирующего ОСО может привести к возникновению стойких последствий. Термином «затянувшийся острый средний отит» (ЗОСО) определяют наличие симптомов и признаков воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после проведения 1 или 2 курсов терапии антибиотиками. Под рецидивирующим острым средним отитом (РОСО) подразумевают наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО за период 12 месяцев.

Факторами риска развития ОСО, ЗОСО и РОСО считаются курение родителей, рождение в осенне-зимний период (месяцы всплеска респираторных инфекций), наличие респираторной инфекции или конъюнктивита, посещение детских дошкольных учреждений. Низкий вес при рождении, недоношенность, семейный аллергоанамнез и социальный статус, возможно, также могут быть факторами риска, но пока их роль в развитии ОСО не доказана. Одним из наиболее важных факторов, способствующих снижению риска возникновения острого среднего отита у детей, является грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни.

Развитию ОСО, ЗОСО и РОСО у детей способствуют следующие факторы:

1. Анатомические. Слуховая труба у новорожденного в два раза короче, чем у взрослого, она почти прямая, не имеет изгибов, просвет ее шире, глоточное отверстие находится на уровне твердого неба. В полостях среднего уха у детей находится еще не резорбированная миксоидная ткань; глоточная миндалина у них больших размеров, склонная к повторным воспалительным процессам и нередко прикрывает устья слуховых труб.

2. Физиологические. Кормление ребенка осуществляется в лежачем положении, и при срыгивании возможны попадание в слуховую трубу желудочного содержимого, выраженные аденоидные вегетации и лимфоидная ткань в области устья слуховой трубы.

3. Иммунологические. У детей с первичными иммунодефицитными состояниями, а также при СПИДе частые рецидивы ОСО являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить диагноз. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и упомянутый выше факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения ОСО в первые 3 года жизни.

4. Генетические. О наличии генетической предрасположенности свидетельствуют данные обследования единокровных братьев и сестер, близнецов и тройняшек.

Спектр возбудителей несколько меняется при ЗОСО и РОСО. В культурах жидкости, полученных из среднего уха больных РОСО, в 30–50% случаев не отмечается роста патогенных бактерий. Это позволяет предположить, что экссудат в полостях среднего уха и симптомы воспаления могут присутствовать даже после элиминации бактерий в результате успешного курса лечения антибиотиками. Именно в этих ситуациях ощущение заложенности уха остается основным и единственным симптомом, а тимпанограмма демонстрирует тип В.

Боль в ухе может возникнуть при артрите нижнечелюстного сустава, сопутствующими симптомами которого являются болезненность при открывании рта и жевании. Необходимо спросить пациента об этих жалобах при отсутствии характерной отоскопической картины ОСО (гиперемия, отек, сглаженность опознавательных знаков барабанной перепонки). Боль в ухе может возникнуть и при ангине. Поэтому необходимо проводить полный оториноларингологический осмотр.

При отоскопии определяется гиперемия и утолщение барабанной перепонки, ее выбухание и нарушение подвижности. При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе осмотр с использованием оптики позволяет увидеть перфорацию, которая в этом случае чаще бывает щелевидной, нередко прикрытой отечной слизистой оболочкой (чаще при ЗОСО или РОСО). При стертой клинической картине и преобладании у ребенка неспецифических симптомов (раздражительность, диарея и др.) окончательный диагноз ставится на основании отоскопической картины. Однако осмотр барабанной перепонки, особенно у маленьких детей, весьма сложен, а верная интерпретация отоскопической картины требует большого профессионального опыта. Слуховой проход ребенка очень узок и изогнут, а барабанная перепонка расположена почти в горизонтальной плоскости, т.е. под очень острым углом к оси зрения. Малейшее неверное движение при удалении из наружного слухового прохода серы или слущенного эпидермиса вызывает крик ребенка, в результате чего барабанная перепонка немедленно краснеет, имитируя картину ОСО. Сама процедура туалета слухового прохода может вызвать тот же эффект. В связи с этим в сложных диагностических ситуациях отоскопия, окончательное уточнение диагноза и принятие решения о необходимости антибиотикотерапии должны быть обязанностью не педиатра, а опытного ЛОР-специалиста. В этом случае туалет слухового прохода, осмотр барабанной перепонки и, при необходимости, тимпанопункция у детей могут быть выполнены под наркозом. Тимпанометрия и аудиометрия имеют вторичное значение в диагностике ОСО, ЗОСО, РОСО, они используются преимущественно у взрослых.

У грудных и детей раннего возраста клиника ОСО чаще проявляется неспецифическими симптомами: больной ребенок постоянно кричит, крутит или качает головой, старается наклонить голову так, чтобы больное ухо было расположено ниже, утопить его в подушку.

  • осмотически активные препараты местного действия (ушные капли);
  • антибиотикотерапию в сочетании с кортикостероидами местного действия (ушные капли);
  • топические и системные деконгестанты;
  • антигистаминные препараты;
  • сухое тепло, компрессы на ухо;
  • туалет и анемизацию полости носа, анемизацию и катетеризацию слуховой трубы;
  • миринготомию и шунтирование барабанной полости.

Топические осмотически активные и антимикробные препараты (ушные капли). При остром среднем неперфоративном отите ушные капли не проникают через барабанную перепонку. Единственные капли, которые воздействуют на отекшую и инфильтрированную барабанную перепонку, снижая ее напряжение, это капли «Отипакс». Эти капли назначают в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением. Ушные капли «Отипакс» содержат неопиоидный анальгетик-антипиретик феназон и лидокаин. Их следует закапывать в ухо, герметично закрывая затем слуховой проход ватой с вазелином, на несколько часов. В этом случае препарат не будет испаряться и окажет максимальное противоотечное и обезболивающее действие. Подобное введение препарата рекомендуется повторять несколько раз в течение первых двух суток заболевания. В перфоративной стадии возможно введение капель, содержащих антибиотик. Преимуществом такого способа введения является местное воздействие в очаге воспаления и отсутствие системного действия. Однако в барабанную полость можно вводить только капли, не содержащие в своем составе ототоксические агенты. К ним относятся Отофа, Ципромед и Нормакс. Основным компонентом препарата «Отофа» является рифамицин— антибиотик с широким спектром действия, системное применение которого ограничено из-за гепато- и гематотоксичности. При закапывании в ухо и попадании в барабанную полость препарат оказывает выраженное антимикробное действие. Этот препарат не обладает ототоксическим эффектом, поэтому его можно использовать при перфорации барабанной перепонки. Однако иногда бывает трудно оценить эффективность назначенного лечения, так как цвет этих капель— оранжевый и остатки капель на перепонке можно принять за оставшуюся гиперемию. Поэтому перед оценкой динамики отоскопической картины необходимо провести промывание уха стерильным физиологическим раствором и тщательный туалет наружного слухового прохода. Основным компонентом препарата «Ципромед» является ципрофлоксацин— противомикробное средство широкого спектра действия группы фторхинолонов с высоким индексом тканевой пенетрации. Этот препарат также не обладает ототоксичностью, однако при длительном использовании из-за содержания пропиленгликоля может вызвать раздражение кожи наружного слухового прохода. Некоторые пациенты отмечают боль при закапывании. Основным компонентом препарата «Нормакс» является норфлоксацин. Два последних препарата содержат антибиотики фторхинолонового ряда и показаны детям старше 12 лет. В настоящее время в Европе пересматриваются возрастные ограничения применения фторхинолонов местного применения. Детям младше 12 лет необходимо назначать ушные капли «Отофа».

Существует еще целый ряд комбинированных препаратов в виде ушных капель, которые содержат антибиотики и кортикостероидные препараты: Анауран (полимиксин В + неомицин + лидокаин), Софрадекс (фрамицетин + грамицидин + дексаметазон), и др. Все они потенциально ототоксичны и предназначены для лечения наружного отита при целой барабанной перепонке или в крайнем случае для лечения сопутствующего ОСО мирингита. При перфорации барабанной перепонки вводить их нельзя.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, метамизол, парацетамол, трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.) назначают преимущественно в начальной стадии ОСО для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции.

Антигистаминные препараты (чаще Н1-блокаторы первого поколения) используют обычно для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы, особенно у детей с атопией и диатезом.

Комбинированные препараты, содержащие Н1-блокаторы и деконгестанты (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и др.), противопоказаны детям ввиду повышенного развития побочных эффектов. Эти препараты мало применяются в лечении ОСО, так как ряд контролируемых исследований не подтвердил их эффективного воздействия на течение болезни. При использовании таких комбинированных препаратов отмечается незначительное ускорение заживления перфорации при ЗОСО и РОСО.

Топические деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин и др.) обычно являются необходимой частью лечения ОСО, ЗОСО и РОСО, так как один из основных моментов патогенеза этих заболеваний— дисфункция слуховой трубы — развивается на фоне затрудненного носового дыхания. Следует помнить, что эти препараты назначаются кратковременными курсами длительностью не более 5–7 дней. Оториноларинголог может производить анемизацию устья слуховой трубы, проводя в носоглотку ватные аппликаторы, смоченные раствором деконгестантов, или вводить лекарственные препараты непосредственно в слуховую трубу через ушной катетер.

Местное применение противовоспалительных мазей не целесообразно из-за необходимости каждодневного наблюдения пациента для тщательного туалета уха.

Одним из основных и обсуждаемых методов лечения ОСО, РОСО и ЗОСО остается антимикробная терапия, причем первоначальный выбор антибиотика, как правило, бывает эмпирическим, что можно отнести к недостаткам антибиотикотерапии. Кроме того, недостатком системной антибиотикотерапии является возможность развития известных нежелательных явлений. Назначать антибиотики следует после периода выжидания в течение двух-трех дней, при отсутствии серьезных системных симптомов (рвота, нарастающая головная боль). Хотя не все формы ОСО требуют назначения антибиотиков, но лечение антибиотиками снижает риск развития мастоидита и других осложнений. В связи с этим считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет, а также пациентам с иммунодефицитными состояниями. Назначение антибиотиков необходимо при ЗОСО и РОСО. Эмпирический выбор антибиотика должен учитывать спектр типичных возбудителей ОСО, ЗОСО, РОСО, каковыми являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла. Оптимальным может быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах.

С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин. Адекватная доза для детей— 80–90 мг/кг/сут, для взрослых— 3–3,5 г/сут, разделенная на три приема, независимо от еды. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против бета-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы: либо Аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота), либо цефалоспорины (цефуроксим, внутрь). Если предпочтительным является внутримышечный путь введения, возможно назначение Роцефина (цефтриаксон, 1 раз в сутки в течение трех дней [14]) или ампициллина/сульбактама (150 мг/кг/сут в 3–4 введения, у взрослых— 1,5–3,0 г/сут).

При ЗОСО и РОСО лечение лучше начинать с перорального приема Аугментина, причем общая доза амоксициллина в этом случае также должна составлять 40 мг/кг/сут для детей и до 3–3,5 г/сут для взрослых. Маленьким детям препарат назначают в виде суспензии.

В современной антибиотикотерапии ЛОР-заболеваний прочно занимает место «антипневмококковые» или «респираторные» фторхинолоны. Ярким представителем этой группы является моксифлоксацин. Это обусловлено более высокой природной активностью новых фторхинолонов против грамположительных бактерий, особенно пневмококка, который в этиологии ОСО занимает первое место. К сожалению, применение системных фторхинолонов ограничено в педиатрической практике. Но у взрослых можно получить хороший эффект.

Макролиды в лечении ОСО не получили широкого распространения из-за их низкой активности в отношении пенициллинрезистентных пневмококков и гемофильной палочки. Макролиды рассматриваются как препараты второго ряда, в основном их назначают при аллергии к бета-лактамным антибиотикам.

Сроки антибактериальной терапии и причины ее неэффективности. Рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало, что пятидневный курс антибиотикотерапии достаточно эффективен при неосложненном ОСО, т.к. он улучшает комплаентность и снижает стоимость лечения. Более длительные курсы терапии показаны детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями. Сроки антибиотикотерапии при ЗОСО и РОСО определяются индивидуально, обычно они более длительные (при пероральном приеме— не менее 14 дней).

  • неадекватная дозировка антибиотика;
  • недостаточная всасываемость;
  • низкая концентрация препарата в тканях очага воспаления;
  • низкая комплаентность.

Побочным эффектом антибиотикотерапии, ведущим к неэффективности лечения в целом, может стать нарушение нормальных соотношений микроорганизмов, заселяющих носоглотку, в частности, элиминация менее патогенного стрептококка, на место которого приходит более патогенная микрофлора. Иногда присутствие бета-лактамазообразующих штаммов или ко-патогенов может «защитить» не продуцирующие бета-лактамазы штаммы от бета-лактамных антибиотиков. В этом случае также показано назначение ингибитор-защищенных пенициллинов (Аугментин). Наличие вирусов в содержимом среднего уха также может негативно влиять на эффективность антибиотиков и способствовать реинфекции существующим или новым возбудителем.

Нужно особо сказать об антимикробных препаратах, которые не следует назначать для лечения отитов. К ним, в первую очередь, относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин, «старые фторхинолоны» и ко-тримоксазол. Эти препараты малоактивны в отношении S.pneumoniae и/или H.influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса–Джонсона у ко-тримоксазола и ототоксичность у гентамицина). Фармакоэпидемиологические исследования, проведенные в России, показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов— все те же бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, ко-тримоксазол и др.

Миринготомия. Миринготомия (разрез барабанной перепонки парацентезной иглой) необходима у больных с сохраняющимся болевым синдромом, симптомами интоксикации, высокой температурой. Эвакуация отделяемого из среднего уха эффективно прерывает патогенетический цикл неперфоративного острого и затянувшегося среднего отита и сопровождается отчетливым клиническим улучшением. Тимпанопункция и миринготомия позволяют получить содержимое барабанной полости, исследовать его микрофлору на чувствительность к антибиотикам и решить вопрос о необходимости продолжения антибактериальной терапии. Если рост микрофлоры не получен, нужды в дальнейшем лечении антибиотиками нет. Миринготомия в раннем периоде позволяет не только быстро эвакуировать содержимое барабанной полости, эффективно прервав патогенетический процесс. Дополнив миринготомию шунтированием барабанной полости, мы обеспечиваем постоянный отток отделяемого из полостей среднего уха и создаем возможность доставлять лекарственные препараты (антибиотики, деконгестанты, кортикостероиды) местно, непосредственно к очагу воспаления, в неизмеримо меньшей концентрации. Чаще всего это приходится делать при ЗОСО и неперфоративном РОСО. Шунтирование также позволяет избежать системного применения антибиотиков и нежелательных явлений, связанных с ними. Чем раньше произведено шунтирование барабанной полости при ЗОСО или РОСО, тем менее выраженные фиброзные изменения формируются в среднем ухе, соответственно уменьшая вероятность развития стойкого снижения слуха. Необходимо наблюдать больного после миринготомии в течение 3–4 недель. Это позволяет убедиться в отсутствии рецидива болезни и удостовериться в излечении больного.

Диагностика и лечение ОСО, ЗОСО, РОСО, особенно в детском возрасте, является сложной и ответственной задачей. Правильное планирование лечения, комбинирование топических препаратов и рациональное использование антибиотикотерапии и при необходимости миринготомия, дополненная шунтированием, предотвращают формирование антибиотикорезистентности микроорганизмов и тугоухости. Развитие ЗОСО и РОСО может быть предотвращено путем правильного подбора соответствующего антибиотика и использования коротких схем лечения. Выбирая антимикробный препарат, следует учитывать его клиническую эффективность в соответствии с критериями доказательной медицины, а также потенциальный риск нежелательных явлений и комплаентность больного.

Буллезный мирингит. В рамках рассмотрения современных правил лечения острого среднего отита необходимо коснуться диагностики и лечения такого заболевания, как буллезный мирингит. Часто он протекает под маской острого среднего отита, однако осложнения его могут быть тяжелыми и необратимыми (например, сенсоневральная глухота).

Буллезный мирингит (БМ) это острое болезненное состояние уха, характеризующееся образованием булл на барабанной перепонке и глубоко в наружном слуховом проходе. Это состояние может быть обусловлено различными этиологическими факторами и встречаться с различной частотой.

Ранее предполагалась гриппозная этиология данного заболевания на основании исследований Yoshie в 1955 году. К настоящему времени в большом количестве опубликованных работ приводятся следующие выделенные возбудители:

Несмотря на описание этого состояния Lowenberg более 100 лет назад (1898), это состояние не изучено в достаточной степени. Однако в описании симптомов многие авторы сходятся в том, что заболевание имеет острое начало, может развиваться в любом возрасте. Симптомами буллезного мирингита может быть пульсирующая оталгия, обычно односторонняя, формирование булл на барабанной перепонке. Характерен выраженный болевой синдром, пациенты не могут спать. Болеутоляющие средства при оталгии помогают плохо. Буллезный мирингит часто сочетается с острым респираторным вирусным заболеванием. Крайне редко встречаются случаи рецидивирующего БМ, обострения возникают периодически с интервалом несколько недель. Отоскопически выявляются пузырьки (буллы), заполненные кровью, серозным или серозно-геморагическим отделяемым, на барабанной перепонке или коже глубоких отделов наружного слухового прохода. Причем по размеру булл, который хорошо можно определить при отомикроскопии, можно предположить о виде вируса, который вызвал буллезный мирингит. Мелкие буллы чаще характерны для герпетического поражения, а крупные буллы для гриппа и парагриппа. Если пузырьки повреждены до осмотра, возможно наличие серозно-геморрагического отделяемого из уха, при этом видны спавшиеся пузырьки. Выделения из уха, как правило, кратковременные. Перфорации барабанной перепонки не определяются. Часто определяют кондуктивную тугоухость при проведении тональной пороговой аудиометрии, однако чаще, чем ожидалось, выявляют смешанную и сенсоневральную тугоухость. Обычно при смешанной тугоухости среднее повышение порогов по воздуху составляет 30 дБ. Парез лицевого нерва не является патогномоничным симптомом. Механизм сенсоневральной тугоухости, как наиболее грозного осложнения буллезного мирингита, заключается в повышении проницаемости мембраны окна преддверия для бактериальных токсинов, также возможны внутриулитковые кровоизлияния за счет прямого действия вируса и нейротропного действия вируса. Лечение БМ заключается в интенсивном обезболивании (применяют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как парацетамол, кеторолак и другие). Хороший эффект достигается смазыванием булл на барабанной перепонке противовирусными препаратами (Зовиракс, Ацикловир) под микроскопом. Оталгия быстро нивелируется. Смазывание необходимо проводить осторожно, лучше использовать для этого микроскоп. На следующий день стоит тщательно промыть ухо от остатков крема и при необходимости повторить смазывание. Но уже на следующий день после смазывания можно получить положительную динамику при отомикроскопии. Таких пациентов необходимо тщательно наблюдать, как можно раньше проводить аудиологическое обследование для выявлении сенсоневральной тугоухости или компонента. При длительных выделениях из уха назначают антибиотики широкого спектра действия на 5 дней.

При появлении симптомов сенсоневральной тугоухости: однократное внутривенное капельное введение Гемодеза (400 мл). Назначают преднизолон в дозе 1 мг на кг массы тела внутривенно в 1-й день с последующим постепенным уменьшением дозы и отменой на 7 день. Преднизолон перорально назначают в дозе 1 мг на кг массы тела в сутки ежедневно в течение 4 дней, с последующим постепенным уменьшением дозы и отменой на 8–10 день.

Источник: http://loronline.ucoz.ru/index/ostryj_srednij_otit/0-12″

Другие виды отита: буллезный, вирусный, острый, серозный

Отит – это местное заболевание органа слуха, сопровождаемое воспалительным процессом ушной полости. Анатомия человеческого уха представлена 3-мя отделами: наружным, средним и внутренним.

Видимая часть уха – слуховой проход и барабанная перепонка, образуют внешний отдел. Проявление воспалительного процесса этого отдела вызывается внешней инфекцией, а также является следствием фурункулеза.

Среднее ухо образуется из полости барабанной перепонки с прикрепленными к ней звуковыми косточками – их задача обрабатывать звуковой сигнал. Там же находится слуховая труба, соединяющая ухо с носоглоткой.

Именно поэтому из всех отделов средний наиболее подвержен воспалительным процессам. Имеются разные вариации болезни этой части слухового органа, к тому же часто дающие осложнения на другие отделы.

Внутреннее ухо включает непосредственно главный слуховой орган – улитку, где звуковые волны преобразуются в нервные импульсы, воспринимаемые человеческим мозгом.

Внутренний отит, иначе называют лабиринтит, довольно редкое серьезное заболевание, не возникающее само себе. Причиной может стать общая инфекция организма или острый воспалительный процесс в среднем отделе уха.

По характеру развития выделяют острую и хроническую формы. Заболевание всегда начинается с острой формы, однако при неправильном или позднем лечении переходит в хроническую. Болезнь, продолжающаяся более 1 месяца или имеющая более 4 рецидивов в течение года, считается хронической. Течение такой формы необходимо контролировать во избежание нанесения непоправимого вреда здоровью.

По природе возникновения можно также выделить несколько видов – одни характерны для конкретного отдела уха, а другие могут проявиться одновременно в наружном и среднем отделах.

Серозный средний отит иначе называют секреторным, экссудативным. Болезнь появляется в средней части уха из-за образования там жидкости.

Вирусный (буллезный) часто возникает у больных с вирусными респираторными заболеваниями в наружном и среднем ухе. Проявляется небольшими пузырьками (буллами), заполненными жидкостью. Они появляются внутри слухового прохода, иногда на самой барабанной перепонке.

Грибковый отит (отомикоз) вызывается грибковыми микроорганизмами. Они поражают все части наружного уха.

Острый катаральный и гнойный – две стадии заболевания среднего уха, являются наиболее распространенным видом.

Адгезивный отит характерен для среднего отдела ушной полости. Представляет собой появление спаек слуховой трубы, которые способствуют снижению слуха. Имеет хронический характер. Возникает на фоне отсутствия лечения других видов отита.

В более чем 80% случаев болезнь диагностируют у детей. Однако возникновение не исключено также и у взрослых.

Первым симптомом болезни выступает боль разного характера и величины – от незначительной до мучительной. Самостоятельно сложно отличить симптомы наружного отита от среднего, если нет ярко выраженных внешних признаков. У взрослых они могут быть незначительны, поэтому часто переносятся на ногах, тогда как у детей сопровождаются острой болью, повышенной температурой, снижением слуха, зудом слуховых проходов.

Внешний отит можно диагностировать благодаря зудению в ушах, покраснению ушных покровов, отеку слухового прохода, редко сопровождающемуся небольшими выделениями. Прикосновение к уху может быть достаточно болезненным. Другие виды болезни, присущие наружному ушному отделу, имеют свои особенности.

Отомикоз сопровождается появлением грибковой плесени. При этом появляется зуд, заложенность, а через несколько дней кожа ушной полости начинает сильно шелушиться. Изредка возникает боль, выделения. Иногда воспаление затрагивает среднее ухо – тогда уже симптомы становятся более значительными, могут затрагивать лимфатические узлы, слюнные железы.

Буллезный, или как его еще называют вирусный, вид заболевания сопровождает значительная ушная боль и появление водянистых волдырей красноватого цвета. Иногда они лопаются, после чего возникают кровянистые выделения.

Отиты среднего уха самые болезненные. Обычно сопровождаются временным ухудшением слуха, повышением температуры тела, гноетечением. Особенно это характерно для катарального и гнойного видов.

Адгезивный вид может возникнуть при секреторном, а также катаральном отитах в хронических формах. Он сопровождается шумом в ушах, прогрессирующим снижением слуха.

Серозный средний отит также развивается в границах среднего уха, но часто не имеет ярко выраженного болевого синдрома, как у детей, так и у взрослых. Разрыва барабанной перепонки не происходит. Признаки данного вида выражаются в ощущении постоянной заложенности ушного прохода, возможно некоторое снижение качества слышимости.

Лабиринтит преимущественно проявляется головокружением. Могут появиться рвотные позывы, шум в ушах, нарушение координации.

Таким образом, можно сказать, что симптомы этих заболеваний во многом схожи, а порой вообще никак себя не проявляют. Поэтому без квалифицированной медицинской помощи трудно поставить правильный диагноз и применить адекватное лечение.

К причинам, ведущим к появлению отита у взрослых и детей, можно отнести различные вирусы и бактерии. Для наружной формы – это частые внешние инфекции, попадающие в ушной проход при купании, особенно в открытых водоемах. Конечно, при условии наличия специфических условий для их благоприятного развития, таких как микротравмы, трещины, отсутствие серы.

Воспаление среднего уха чаще вызывают инфекционные заболевания горла и носа из-за непосредственного соединения этого отдела уха с носоглоткой.

Также появление болезни может спровоцировать:

  • Пониженный иммунитет;
  • Повышенная влажность воздуха в сочетании с жарким климатом;
  • Длительный прием антибиотиков;
  • Отсутствие лечения ОРВИ;
  • Склонность к аллергии;
  • Травмы уха;
  • Общие хронические заболевания;
  • Занятие водными видами спорта;
  • Высокий уровень химического загрязнения воздуха.

Большая часть всех видов болезни, особенно у взрослых пациентов, проходит самостоятельно в течение 14 дней и не требует специального лечения. У детей, как правило, заболевание протекает более тяжело, к тому же с большей вероятностью осложнений и рецидивов. При появлении ушной боли можно принять обезболивающие средства: «Ибупрофен», «Парацетамол», сделать холодный компресс. Обязательно проконсультироваться с врачом для постановки диагноза. Во время заболевания необходимо избегать попадания в ушной проход влаги при купании, а также не использовать ухочистки, наушники, беруши.

Общий лечебный процесс отита можно свети к применению трех видов лекарственных препаратов:

  1. Сосудосуживающие капли;
  2. Антисептические жидкости;
  3. Антибактериальные средства.

Лечение наружных воспалений большей частью ограничивается применением ушных капель, имеющих антибактериальные свойства: «Отинум», «Отипакс», «Софрадекс», борная кислота. Для снятия отека можно использовать «Галазолин», «Виброцил», «Назол». Они с успехом применяются для лечения детей и взрослых.

При вирусном заболевании уха особое внимание уделяют повышению иммунитета, принятию поливитаминов, использованию противовирусной терапии с применением интерферонов. Местное лечение заключается в обработке, вскрытии булл, ингаляциях, снятии отеков.

Виды ушной болезни среднего отдела требуют комплексной терапии с непременным назначением антибиотиков. Курс лечения обычно составляет 7 дней.

Серозный средний отит практически не требует лечения, часто проходит незамеченным. Использование медикаментозной терапии необходимо при выраженных болевых ощущениях, слабости, повышении температуры.

Адгезивная форма достаточно сложно поддается лечению. Для этого применяется целый комплекс препаратов совместно с различными физиологическими процедурами, требующими 2-3 кратного повторения ежегодно. При активном процессе образования спаек, используют лазерное лечение, а в пожилом возрасте может быть показано слухопротезирование.

Несмотря на то, что в целом заболевание достаточно хорошо поддается терапии, за исключением адгезивного, лучше всего предпринимать некоторые профилактические меры, особенно если появились первые симптомы заболевания. Это значительно сбережет здоровье, время и деньги.

Нужно соблюдать несколько правил:

  • Ушную гигиену, особенно при попадании жидкости;
  • Своевременно и полностью вылечивать ЛОР-заболевания;
  • Пить достаточно жидкости;
  • Избегать мест с сильно загрязненным воздухом.

Если появились симптомы заболевания, и вы ощущаете дискомфорт в ушном проходе, не стоит затягивать с визитом к врачу. Вовремя начатое лечение поможет в кратчайшие сроки побороть болезнь и предупредит развитие осложнений.

Источник: http://prostudynet.ru/zabolevaniya/vospalenie-uha/vidy-otita»

Вирусный отит у детей

Как лечить бактериальный или вирусный отит у взрослых или детей: симптомы, причины

Многие болезни уха провоцируют бактерии, вирусные инфекции. Одной из таких болезней уха является вирусный отит. При этой патологии наблюдается поражение наружного, среднего, внутреннего уха. Лечить такое воспаление нужно сразу, чтобы избежать сильного ослабления местного иммунитета, которое опасно развитием вторичного гнойного отита.

Вирусный отит известен также под названием «буллезный отит». Эта болезнь затрагивает слизистую оболочку уха. Вирусное поражение слизистой может стать причиной развития таких форм отита:

Патология чаще фиксируется у детей (до 5 лет). Также она возникает у тех, кто имеет ослабленный иммунитет. Болезнь развивается своеобразно, ей характерно резкое начало, быстрое развитие, проявление ярких симптомов.

Болезнь называют буллезной по той причине, что поверх барабанной перепонки, дермы слухового прохода, формируются буллы. Булла представлена пузырьком, заполненным кровью.

Болезнь чаще всего бывает односторонней. Опасность развития вирусного лабиринтита заключается в поражении улитки, появлении у болеющего нейросенсорной глухоты. Вирусная патология является причиной развития необратимой глухоты.

Буллезный отит развивается вследствие проникновения бактерий внутрь слухового органа. Заражение возможно при условии ослабления организма посредством вирусов. Вирусный отит не возникает в виде первичной болезни. Он всегда появляется на фоне другого вирусного заболевания верхних дыхательных путей.

У малышей эта патология более распространена. Эта особенность объясняется особенностью анатомии евстахиевой трубы (она короче, шире). Инфекция с легкостью проникает внутрь уха из горла.

Болезнь возникает у тех, чей иммунитет ослаблен, у кого наблюдается одна из нижеуказанных болезней:

Внутрь уха вирусы (эпидемический паротит, парагрипп, грипп, вирус Эпштейн-Бара) проникают посредством гематогенного заноса. Больше вероятности, что болезнь возникнет в том случае, когда имеются такие факторы риска:

  • аденоиды;
  • алкоголизм;
  • соматические болезни;
  • иммунодефициты;
  • курение;
  • неразвитость иммунитета (это касается раннего возраста);
  • частые ОРВИ, отличающиеся затяжным характером;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • плохое питание;
  • аномалии в строении таких органов: ухо, пазухи, нос, носоглотка;
  • очаги хронической инфекции.

Иногда инфекция может переходить в хроническую форму. Такое случается чаще всего после болезни гриппом, корью.

Доктор Комаровский о причинах отита у детей:

Развитие такой болезни, как вирусный отит, является весьма стремительным. При ОРВИ болеющие замечают эту патологию в качестве симптома основной болезни. Обычно признаки ощущаются очень сильно и проявляются в:

  • боли внутри слухового прохода;
  • зуде внутри уха;
  • стреляющей боли в ухе.

При осмотре уха видны буллы. Сильные боли могут стихать, но только в том случае, когда булл самопроизвольно лопнул, из него вытекла серозная жидкость, кровь. Если воспаление затронуло лишь наружное ухо, боли будут менее выражены.

У больного при касании к ушной раковине появляется чувство дискомфорта. Если вторичная инфекция присоединилась, появляются следующие признаки:

На фото признаки вирусного отита при диагностике

В результате воздействия вирусов на вестибулярные нервы у болеющего появляются:

Вирусный отит вызывает у болеющего:

Иногда могут появляться боли, асимметрия мышц лица. Эти симптомы спровоцированы поражением лицевого нерва. Может наблюдаться поражение языкоглоточного, подъязычного нерва.

У детей данную патологию диагностировать значительно труднее, особенно это касается грудников, ведь они еще не умеют говорить. Он не может указать родителям, врачу на понижение слуха, боль.

У малышей болезнь проявляется в:

  • плаче;
  • болях при сосании;
  • нарушении сна;
  • резком повышении температуры;
  • беспокойстве;
  • болезненности при касании к козелку.

Для постановки диагноза врачу достаточно клинической картины. Она обычно очень ярко проявляется. Кроме осмотра, специалист может назначить анализы, необходимые для определения возбудителя воспаления:

Если у пациента возникла нейросенсорная тугоухость, врач направляет его на проведение таких методов диагностики:

  • камертональные тесты;
  • аудиометрия.

Также может понадобиться консультация сурдолога. Если у больного обнаружены вестибулярные нарушения, ему следует проконсультироваться с неврологом.

Диагностика булл на барабанной перепонке при вирусном отите в нашем видео:

После уточнения предполагаемого диагноза, врач рассматривает вопрос о необходимости в госпитализации пациента. Госпитализации подлежат дети младше двух лет, слишком ослабленные больные. Если у болезни течение спокойное, лечиться можно в домашних условиях.

Лечение инфекционного отита состоит из двух методов терапии:

Если у болеющего наблюдается паралич мимических мышц, ему назначат хирургическое лечение. Оно заключается в декомпрессии нервной ветви.

Лечение медикаментами заключается в использовании таких средств:

  • противовирусные («Цитовир 3», «Ингавирин», «Виферон», «Изопринозин», «Кагоцел», «Циклоферон»);
  • глюкокортикостероиды («Гидрокортизон», «Преднизолон»);
  • противоотечные («Диазолин», «Лазикс», «Хлористый кальций»);
  • антибиотики («Ципрофлоксацин», «Амоксициллин», «Эритромицин»);
  • анальгетики («Ибуклин», «Парацетамол», «Нурофен»).

Для местных обработок врачи рекомендуют такие средства:

  1. Мирамистин, «Хлоргексидин». Этими средствами следует проводить обработку после вскрытия булл.
  2. «Жидкость Бурова». Ее используют для примочек, тампонов. Помогает от сильного мокнутия.
  3. «Борный спирт», «Отинум», «Отипакс». Противовоспалительные капли можно использовать лишь на перфоративном этапе.
  4. «Софрадекс», «Ципромед». Антибиотики назначают для предотвращения развития бактериальной болезни.

Препараты для лечения вирусного отита

Для лечения отита очень часто используют такое доступное средство из народа, как соль. Ее кладут теплой на область около больного уха. Эта процедура помогает устранить отек. Но врачи не рекомендуют греть ухо.

Многие рекомендуют чеснок. Чтобы ускорить выздоровление, его едят по 3 зубчика вдень. Также можно из него делать компресс. Чеснок варят (5 минут), добавляют соль, помещают все в мешочек, прикладывают к области около больного уха.

Яблочный уксус используют для тампонов, которые выдерживают внутри уха минут на 5. После процедуры нужно лечь на противоположную сторону. Это нужно для того, чтобы из уха вышла лишняя жидкость.

Несколько простых рецептов лечения отита народными способами:

При поставленном диагнозе «вирусный отит» запрещено греть ухо. Эта процедура не принесет пользы. Она может лишь навредить, активировать размножение бактерий. Нельзя допускать переохлаждения больного уха.

Нельзя закапывать лекарства в том случае, когда из уха вытекает гной.

Если у ребенка повысилась температура, ему можно дать жаропонижающее («Нурофен», «Парацетамол»).

Одним из осложнений, которые могут возникать, является серозный менингит. Также, без надлежащего лечения может развиться гнойный отит. Болезнь опасна частичной, полной потерей слуха.

Излечить болезнь, предотвратить проявление опасных осложнений может комплексная терапия. Благодаря современным технологиям, методам терапии, острый отит специалисты лечат в кратчайшие сроки.

Оцените статью: (Пока оценок нет)

Вирусный отит (еще называют буллезным отитом) — это острое воспалительное заболевание, которое начинается зачастую спонтанно, характеризуется скоростным течением и ярко выраженной симптоматикой.

Наиболее часто вирусный отит возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Это заболевание характеризуется наличием кровяных пузырей, которые называются буллами, на барабанной перепонке. В некоторых случаях буллы могут возникать и на кожных покровах около наружного слухового прохода.

При вирусной инфекции буллезный отит вызывается бактериями, а заражение происходит по причине ослабления иммунитета вирусами.

У маленький детей вирусный отит возникает чаще как осложнение после вирусных инфекций и объясняется тем, что евстахиева труба малышей короткая и широкая.Это способствует легкому проникновению инфекции из горла в ухо. Диагностика основывается на наличие жалоб от пациента, проверка на наличие вирусов герпеса и вируса Энштейн-Бара.

Симптомы вирусного отита зависят от величины пораженной области.Вирус может поражать вестибулярные нервы, что приводит к головокружению, тошноте, неуверенности походки. При поражении лицевого нерва на пораженной половине лица наблюдается асимметрия мышц. в редких случаях могут поражаться языкоглоточный и подъязычный нервы. У маленьких детей может резко повысится температура тела, возникают сильные болевые ощущения при сосании или надавливании на ушко.

В первую очередь нужно сказать , что отит не лечится самостоятельно и требует срочного обращения к отоларингологу. Но до обращения к врачу можно произвести некоторые процедуры для облегчения состояния. Можно выпить обезболивающее, промыть нос для обеспечения нормального носового дыхания и обеспечить ушкам тепло.А дальше лечением отита должен заниматься врач ЛОР.

Лечение вирусного отита у взрослых производится комплексно, включая в себя общие и местные методы терапии. Общие методы терапии включают в себя назначение противовирусных препаратов, дополнительно назначаются противоотечные препараты и стероиды. Под местными методами подразумевается вскрытие булл и назначение специальных капель, которые предотвратят дальнейшее инфицирование уха. При тяжелом течении или повторном вирусном отите назначаются антибактериальные препараты.

При лечении вирусного отита у детей используются также методики: при повышенной температуре тела назначаются жаропонижающие средства ( Парацитамол, Нурафен), для обезболивания назначают капли Отипакс или Отинум, но только в случаи полной уверенности в том , что барабанная перегородка не повреждена. Если из уха течет гной , то закапывать нельзя ни в коем случаи.

Также детям обязательно назначается курс антибиотиков в виде сиропов ,суспензий или таблеток, а при тяжелом течении болезни могут быть назначены и инъекции. Обычно курс антибиотиков продолжается от 5 до 7 дней. Дополнительно доктор может назначить физиопроцедуры. В среднем отит лечится одну — две недели.

Неправильное лечение отита или отсутствие лечения может привести к возникновению менингита, воспалению лицевого нерва, полной или частичной потере слуха. Острый отит может перейти в хроническую форму и воспалятся потом при малейшей простуде.

К счастью в наше время отит легко распознать и эффективно излечить при своевременном обращении к отоларингологу, не допуская страданий и осложнений.

Мы будем очень благодарны, если вы поделитесь ей в социальных сетях

(Пока оценок нет) Загрузка.

Буллезный отит (вирусный) у детей: симптомы и лечение

Воспалительный процесс в ушах одно из самых распространенных заболеваний, особенно часто встречающийся у детей. Так, малыши дошкольного возраста подвержены воспалению отита чаще других людей из-за анатомического строения органа слуха.

В данном материале мы подробнее рассмотрим причины и лечение вирусного отита у детей.

  • Симптоматика заболевания
  • Лечение буллезного отита
  • Заключение

Отит может возникнуть по разным причинам. Так, в случае проникновения в организм различных вирусов и бактерий появляется буллезный отит. Он особенно часто возникает у детей трех лет.

По статистике, воспаление ушей является самым распространенным заболеванием у малышей.

Причина частого заболевания детей кроется в слабой иммунной системе и из-за анатомических особенностей.

В случае воспаления детей, особенно остро определяется симптоматика.

Так как малыши особенно болезненно чувствуют любое ушное воспаление, лечение вирусного отита должно быть своевременным. Иначе воспаление перейдет во внутреннее ухо, вызвав тем самым серьезные осложнения.

Заметить симптомы вирусного отита несложно. Но из-за острого воспалительного начала, который, в большинстве случаев, появляется неожиданно, необходимо знать элементарные правила первой помощи.

Итак, бактериальный отит вызывает поражение слизистой оболочки органа слуха и сопровождается сильными ушными болями. От других видов ушного заболевания, отит спровоцированный вирусами, охватывает различные участи ушного органа.

При несвоевременной терапии, буллезный отит вызывает воспаления:

  • наружного заболевания уха;
  • среднего отита;
  • воспаление лабиринта.

Известно, что вирусное заболевание ушного органа распространено среди детей от одного года до пяти лет. Заболевание в большей части проявляется остро и неожиданно. Вследствие болезни на ушах появляются пузыри с кровью в области барабанной перепонки и на кожном покрове средней части. В таком случае у детей назначается диагноз «острый вирусный отит».

В большинстве ситуаций воспаление протекает только в одном ухе. Особо опасно воспаление внутренней части уха, так как в таком случае наступает тугоухость, а в некоторых случаях – полную глухоту.

Причины появления буллезного отита различны, но, как и при других формах отита, вирусное заболевание не является самостоятельной болезнью.

То есть во всех проявлениях вирусного отита начало заболевания кроется в гриппе, простуде или даже насморке.

Изначально у пациента развивается катаральное заболевание, которое сильно влияет на иммунную систему организма. После чего наступает заболевание бактериальными инфекциями.

По этой причине в самом начале воспаления у пациента образуются буллы в ухе. После этого этапа наступает гнойная форма отита.

Причина появления вирусного воспаления кроются в следующих факторах:

  1. Плохая иммунная система.
  2. Патология строения носоглотки или пазух.
  3. Соматические заболевания.
  4. Появление аденоидов.
  5. Не долеченные вирусные заболевания.

Обратите внимание на симптомы воспаления. Они появляются довольно резко, что вызывает сильные болевые ощущения.

  1. Зуд в наружной части уха.
  2. Стреляющие боли.
  3. Головокружение.
  4. Потеря сна и аппетита.

При осмотре ЛОР-врач отмечает появление пузырей с кровью внутри. Имейте в виду, что они могут разрываться. Из-за этого человек замечает кровяные выделения из уха. Обыкновенно, после самопроизвольного разрыва буллов, человек испытывает снижение болевых ощущений.

При воспалении наружной части, у пациента отмечается раздражение кожного покрова, образования наростов, сильную боль при прикосновении.

В дальнейшем ухо человека сильно деформируется, образуется появление гнойных наростов, появляется раздражающий запах.

Если воспаление перешло во внутреннюю часть в первую очередь заболевание касается улитки.

При этом больной испытывает резкое снижение остроты слуха и нарушение функций вестибулярного аппарата.

Это вызывает сильное головокружение и тошноту.

Кроме этого, при вирусном отите ухудшается общее состояние пациента, повышается температура тела. Малыш жалуется на сильную головную боль, потерю сна и аппетита.

При своевременном лечении, описанные симптомы проходят через три дня, поэтому приступите к лечению незамедлительно. Иначе малыша ждут серьезные осложнения, к которым относят следующие признаки:

В случае рецидива воспаления, болезнь быстро переходит из вирусной стадии в хроническое заболевание ушей. При этом появляются гнойные выделения.

Поэтому если вы заметили перечисленные симптомы или малыш начал часто плакать и капризничать, но в силу возраста, он не может объяснить симптомы, обратитесь к ЛОР-врачу и проведите осмотр, а также аудиометрию и отоскопию. Квалифицированный специалист быстро определит начало воспаления и назначит соответствующее лечение.

После постановления диагноза, специалист назначает госпитализацию пациента.

В случае если вы обратились в самом начале заболевания и у ребенка отсутствуют нарушения слуховой функции, разрешается амбулаторное лечение, в которое входит медикаментозная терапия и общие методы излечения.

Так, больному в обязательном порядке прописываются противовирусные препараты — «Интерферон», «Циклоферон», «Изопринозин».

Для уменьшения отека необходимы лекарство «Лазикс». Кроме этого, пациенту назначаются противовоспалительные препараты.

При сложном течении воспаления больному прописываются глюкокортикостероиды – «Преднизолон» или «Гидрокортизон».

В особо тяжелых случаях пациенту назначают антибиотики «Эритромицин», «Амоксициллин» или «Ципрофлоксацин».

Данные препараты считаются наиболее щадящими и допускаются при лечении вирусного отита у детей.

Помимо этого, малышам прописываются анальгетики «Нурофен», «Парацетамол» или «Ибуклин».

Они снимут болевые ощущения за короткое время.

Кроме этого, при наличии кровавых пузырей пациенту необходимо вскрытие булл. Операцию проводит врач-отоларинголог. После проведения данной процедуры уши необходимо обрабатывать «Мирамистином» или «Хлоргексидином».

После этого в уши ребенка необходимо закапывать противовоспалительные медикаменты «Отипакс» или «Отинум».

В случае осложнений, при лечении маленьких пациентов назначаются капли, в составе которых есть антибиотики – «Ципромед» или «Софрадекс».

Помните, что при воспалении вирусного отита самолечение недопустимо, так как вы можете спровоцировать появление тяжелых заболеваний.

Это может привести к потере слуха ребенка навсегда.

Помните, что при вирусном заболевании недопустимо теплолечение и примочки со спиртом. Это может развить серьезные осложнения.

Также важно применять только стерильные средства, иначе возможно повторное воспаление уха.

При использовании методов народной медицины проконсультируйтесь с ЛОР-врачом.

Внимательным родителям важно не допустить воспаление ушей у малыша. Поэтому при возникновении первых симптомов обратитесь к квалифицированному врачу. Таким образом, вы существенно сэкономите время и поможете излечиться ребенку как можно скорее.

Кроме этого, предохраняйте малыша от вирусных заболеваний, наподобие гриппа и простуды. А в случае заражения организма необходимо своевременное лечение.

В момент развития ОРВИ предохраняйте малыша от бактерий: носите защитные маски, не ходите в местах массового скопления людей, а также занимайтесь профилактикой отита.

Воспалительный процесс далеко не всегда может быть вызван бактериями: нередко его обуславливают различные вирусные инфекции, которых существует множество. Например, встречается вирусный отит — острая инфекционная патология, поражающая наружное, среднее или внутреннее ухо. Лечение данного заболевания нужно проводить своевременно, ведь оно сильно ослабляет местный иммунитет, чем провоцирует наслоение вторичного гнойного отита.

Буллезный, или вирусный отит — ЛОР-заболевание, вызывающее поражение слизистой оболочки уха. Отит вирусного характера отличается от «классической» патологии возбудителем и характером течения, но так же, как и бактериальное воспаление, может охватывать разные области уха и провоцировать:

Чаще всего болеют буллезным отитом дети до 5 лет, а также люди с ослабленной иммунной системой. Заболевание характеризуется спонтанным стартом, скоростным развитием и яркими клиническими проявлениями. Буллезной патология именуется потому, что приводит к формированию булл (пузырей с кровью) на барабанной перепонке или коже слухового прохода, и в этом случае у больного диагностируется острый вирусный наружный отит.

Заболевание может поражать и среднее, и внутреннее ухо, но такое развитие событий встречается намного реже и почти всегда является односторонним. Вирусный лабиринтит очень опасен и способен привести к поражению улитки и возникновению внезапной нейросенсорной глухоты. В отличие от других типов внутреннего отита, вирусное заболевание провоцирует необратимую глухоту. Читайте о симптомах лабиринтита

Как и при других типах отита, вирусное воспаление уха практически не может быть первичным. Оно появляется как осложнение при различных вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей — ОРВИ, гриппе, инфекционном мононуклеозе, кори, герпесе и т. д. Вначале у больного развивается катаральное вирусное воспаление, которое быстро ослабляет местный иммунитет, в результате чего на него наслаивается бактериальная инфекция. Именно поэтому вначале появления болезнь выражается в виде специфических симптомов (булл в ухе), а затем, без адекватной терапии, нарастает воспалительная реакция с появлением отека и гнойных процессов.

Вирусы — грипп, парагрипп, вирус Эпштейн-Бара, эпидемический паротит и прочие — попадают в ухо в результате гематогенного заноса. Впоследствии бактериальные возбудители легко проникают в полость среднего уха через слуховую трубу, а у детей этот процесс протекает еще быстрее и проще из-за большой ширины и малой длины слуховой трубы. При наличии нижеследующих факторов риска вирусный отит возникнет у больного с большой долей вероятности:

  • иммунодефициты — врожденные, приобретенные;
  • неразвитость иммунитета в раннем возрасте;
  • соматические болезни;
  • аномалии строения носа, пазух, уха, носоглотки;
  • курение, алкоголизм;
  • плохое питание;
  • проживание в неблагоприятных экологических условиях;
  • аденоиды;
  • прочие очаги хронической инфекции в организме;
  • частые респираторные заболевания с затяжным течением.

При высокой вирулентности инфекция способна вызывать хронизацию отита: после эпизода вирусного воспаления наружного или среднего уха у больного наблюдается бурное гнойное заболевание. В дальнейшем при некачественной терапии в барабанной полости остаются болезнетворные бактерии, постепенно повышающие свою стойкость к действию антибиотиков. Отоларингологи отмечают, что наиболее часто болезнь хронизируется после перенесенного гриппа или кори в сочетании со сниженной функцией иммунной системы.

Как уже было отмечено, вирусный отит развивается быстро и начинается внезапно, чаще всего — на фоне протекающего ОРВИ как его симптом. В подавляющем большинстве случаев все признаки заболевания являются односторонними и довольно сильными. Вначале человека беспокоят:

  • зуд в ухе;
  • боль в слуховом проходе;
  • сильная стреляющая боль внутри уха.

При осмотре уха можно отметить появление булл — пузырей с кровянистой жидкостью внутри. Они могут самопроизвольно разрываться, при этом наружу вытекает серозная жидкость с кровью, а боль при этом постепенно стихает. У некоторых больных, если воспалением охвачено только наружное ухо, боли бывают смазанными. Внешний вид уха является непривлекательным, а ушная раковина вызывает чувство раздражения, дискомфорта при касании. При присоединении вторичного бактериального воспаления боли в среднем ухе вновь нарастают, появляется гноетечение, неприятный запах из уха и прочие характерные признаки гнойного отита.

Если вирусная инфекция проникла в лабиринт внутреннего уха, то возникает воспаление улитки, что может сопровождаться внезапным резким снижением слуха (с одной стороны).

Нарушение работы вестибулярного аппарата вызвано воздействием вирусов на вестибулярные нервы, что клинически проявляется тошнотой, рвотой, головокружениями, шаткостью походки, мелкоразмашистым горизонтальным нистагмом.

Обычно при вирусном отите страдает общее состояние человека. Больной жалуется на повышенную температуру тела, недомогание, головную боль, разбитость, бессонницу, потерю аппетита и прочие общеинтоксикационные симптомы, более связанные с протеканием основного инфекционного заболевания. Эти признаки стихают по мере усиления борьбы иммунной системы с вирусами, то есть примерно к 3-5 дню с начала болезни.

Наиболее частым осложнением вирусного отита является поражение лицевого нерва, которое приводит к сильным болям и асимметрии мышц. Изредка воспаляется языкоглоточный, а также подъязычный нерв. Опасной также является односторонняя нейросенсорная тугоухость, часто имеющая необратимый характер. При развитии вторичного бактериального среднего отита он, как правило, быстро переходит на тяжелую стадию с гноем и угрожает таким проблемами, как мастоидит, попадание гноя во внутреннее ухо, на мозговые оболочки. Нередко наблюдается и хронизация отита, ведь сильно ослабленный местный иммунитет не может справиться с массивной атакой бактерий, следующих второй волной за вирусами.

Постановка диагноза основывается на характерной клинической картине и данных отоскопии. Кроме того, может понадобиться определение возбудителя заболевания, для чего больной сдает кровь на анализ методом ИФА или ПЦР к вирусам герпеса или Эпштейн-Бара (именно эти заболевания имеют наибольшее клиническое значение в будущем, поскольку навсегда остаются в организме в латентном виде и имеют свойство отрицательно сказываться на состоянии иммунитета).

При развитии гнойного отита на фоне вирусного воспаления среднего и наружного уха проводится анализ мазка для микробиологического исследования, чтобы правильно подобрать антибиотики для лечения. При развитии нейросенсорной тугоухости понадобится выполнение аудиометрии, каментональных тестов, консультация сурдолога. При появлении вестибулярных нарушений и поражения ветвей лицевого и слухового нерва проводится обследование у невролога.

После уточнения диагноза врач решает вопрос о том, нужна ли госпитализация больному. Как правило, в больнице лечат вирусный отит у ослабленных людей, а также у детей до 2 лет. При спокойном течении и отсутствии нарушений со стороны слуховой функции терапию можно проводить в домашних условиях. Комплекс мероприятий включает местные и общие методы лечения. Среди системных способов терапии при вирусном отите применяется прием таких лекарств:

  1. противовирусные препараты — Ингавирин, Кагоцел, Цитовир 3, Виферон, Интерферон, Циклоферон, Изопринозин;
  2. противоотечные лекарства (Лазикс, уколы хлористого кальция, Диазолин), а также противовоспалительное лекарство Эреспал в таблетках или сиропе;
  3. глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон). Эти препараты показаны только при тяжелом течении болезни и развитии тугоухости;
  4. антибиотики (Эритромицин, Амоксициллин, Ципрофлоксацин). Применяются при вторичном инфицировании уха микробами. У детей прием антибиотиков на фоне вирусного отита поможет не допустить гнойного воспаления среднего уха, которое встречается в 50% случаев без местного или системного применения лекарств этой группы; Также читайте о лечении гнойного отита в домашних условиях
  5. анальгетики и НПВП (Нурофен, Парацетамол, Ибуклин). Применяются при выраженной болезненности и воспалении уха, а при легком течении вирусного отита этих препаратов порой бывает достаточно для полного выздоровления.

Узнайте, когда нужно лечить отит антибиотиками.

Местное лечение вирусного отита подразумевает использование таких методов:

  1. Вскрытие булл в кабинете отоларинголога и обработки уха антисептическими растворами (Мирамистин, Хлоргексидин).
  2. Закапывание противовоспалительных капель (борный спирт, Отипакс, Отинум). Средства показаны для обезболивания уха только на доперфоративной стадии.
  3. Закапывание капель с антибиотиками в ухо (Ципромед, Софрадекс), что остро необходимо при сниженном иммунитете для профилактики бактериального заболевания, либо после наслоения бактериальной инфекции.
  4. Примочки и тампоны в ухо с вяжущими лекарствами при сильном мокнутии (жидкость Бурова).

При развитии параличей мимических мышц больного срочно госпитализируют и, при необходимости, проводят экстренную операцию по декомпрессии нервной ветви. При раннем обращении можно полностью свести на нет риск развития серозного менингита, а также появления гнойного отита и перехода его в хроническую форму, которая будет обостряться при малейшем переохлаждении.

Самолечение при вирусном отите недопустимо. Использование нестерильных средств может спровоцировать возникновение вторичного заражения, поэтому вводить в ухо любые нетрадиционные средства следует только после лопания булл и заживления воспаленной области, что, в принципе, уже не будет иметь смысла.

Также запрещено греть ухо при вирусном отите: прогревания могут помочь только при катаральной стадии бактериального отита, а в текущей ситуации они будут бесполезны и даже способны провоцировать более активное размножение существующих в единичных количествах бактерий. При отите важно не дать уху переохладиться, ведь это может усугубить течение болезни.

Чтобы не допустить возникновения данной неприятной болезни, следует сделать все для исключения развития серьезных вирусных заболеваний. В сезон гриппа и ОРВИ нужно всячески предохранять организм от попадания вирусов — наносить в нос защитные мази, использовать маску, сократить посещение общественных мест, дома при наличии заболевшего применять лампы-рециркуляторы или обычные кварцевые лампы. От некоторых заболеваний помогут профилактические прививки, поэтому важно не пропускать их выполнение в детском возрасте.

Не лишним будет и укрепление иммунитета взрослого и ребенка, для чего важно закаливаться, кушать больше овощей, фруктов, избавляться от очагов хронической инфекции.

При необходимости ребенку лучше удалить аденоиды, а у взрослых санация полости носа должна включать удаление полипов и кист околоносовых пазух. Это необходимо для обеспечения свободного дыхания и профилактики инфицирования слуховой трубы.

Источник: http://pediator4d.ru/uho/virusnyj-otit-u-detej.html»