Гиперпластический гайморит

Гайморит

Гайморит может протекать остро или приобретать хроническую форму. По данным международной медицинской статистики, острым гайморитом и другими синуситами ежегодно заболевает около 10% населения развитых стран. Заболевание поражает людей всех возрастов. У детей до 5 лет гайморит почти не встречается, поскольку в этом возрасте придаточные пазухи еще недостаточно развиты.

Механизм развития гайморита

Гайморова (верхнечелюстная) пазуха – заполненная воздухом полость в верхнечелюстной кости. Гайморова пазуха имеет общие костные стенки со следующими анатомическими образованиями: сверху – с орбитой, снизу – с ротовой полостью, изнутри – с полостью носа.

Наряду с другими околоносовыми пазухами (двумя лобными, двумя решетчатыми и одной клиновидной) верхнечелюстные пазухи выполняют следующие функции:

участвуют в выравнивании давления в полостных образованиях черепа по отношению к внешнему атмосферному давлению-согревают и очищают вдыхаемый воздух-формируют индивидуальное звучание голоса.

Все пазухи сообщаются с носовой полостью через маленькие отверстия. Если эти отверстия по какой-то причине закрываются, пазухи перестают вентилироваться и очищаться. В полости скапливаются микробы, развивается воспаление.

Причины и факторы риска развития гайморита

Гайморит могут вызывать стрептококки, стафилококки, хламидии, гемофильная палочка, грибки, вирусы и микоплазма. У взрослых людей гайморит чаще всего вызывается вирусами, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. У детей возбудителями гайморита нередко являются хламидии и микоплазма. У ослабленных больных и пациентов с нарушением иммунитета гайморит может вызываться грибковой и сапрофитной микрофлорой.

В качестве факторов риска выступают заболевания и состояния, затрудняющие нормальную вентиляцию гайморовой пазухи и способствующие проникновению инфекции в полость пазухи:

ОРВИ, острые и хронические риниты любой этиологии-аденоиды у детей-хронический тонзиллит и хронический фарингит-кариозные верхние коренные зубы, хирургическое вмешательство, проведенное на зубах или альвеолярном отростке верхней челюсти-врожденная узость носовых ходов-искривление носовой перегородки.

Риск развития гайморита увеличивается зимой и осенью вследствие естественного сезонного снижения иммунитета.

Гайморит может быть катаральным или гнойным. При катаральном гайморите отделяемое из верхнечелюстной пазухи имеет асептический характер, при гнойном – содержит микрофлору.

В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют гематогенный (чаще у детей), риногенный (обычно у взрослых), одонтогенный (микробы попадают в гайморову пазуху из расположенных рядом коренных зубов) и травматический гайморит.

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют следующие формы хронического гайморита:

Экссудативные (катаральный и гнойный хронический гайморит). Преобладающий процесс – образование гноя.Продуктивные (гнойно-полипозный, полипозный, некротический, атрофический, пристеночно-гиперпластический гайморит и т.д.). Преобладающий процесс – изменение слизистой оболочки гайморовой пазухи (полипы, атрофия, гиперплазия и т.д.).

Из-за закупорки слизистых желез при хроническом гайморите часто образуются истинные кисты и мелкие псевдокисты гайморовой пазухи.

Широко распространены полипозная и полипозно-гнойная формы хронического гайморита. Реже встречаются пристеночно-гиперпластическая и катаральная аллергическая формы, очень редко – казеозная, холестеатомная, озеозная и некротическая формы хронического гайморита.

Симптомы гайморитаСимптомы острого гайморита

Заболевание начинается остро. Температура тела больного повышается до 38-39С, выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. В отдельных случаях температура тела пациента может быть нормальной или субфебрильной. Больного гайморитом беспокоят боли в области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа. Боль усиливается при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых пациентов появляются разлитые головные боли различной интенсивности.

Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двухстороннем гайморите заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся вязкими, мутными, зеленоватыми.

Симптомы хронического гайморита

Как правило, хронический гайморит является исходом острого процесса. В период ремиссии общее состояние пациента не нарушено. При обострении появляются признаки общей интоксикации (слабость, головная боль, разбитость) возможно повышение температуры до фебрильной или субфебрильной.

Для экксудативных форм хронического гайморита характерно отделяемое, количество которого увеличивается в период обострения и становится незначительным при улучшении состояния пациента. При катаральном гайморите отделяемое жидкое, серозное, с неприятным запахом. При гнойной форме заболевания выделения густые, желтовато-зеленые. появляются обильные тягучие слизистые выделения, которые подсыхают и образуют корки в носовой полости.

Головная боль, как правило, появляется лишь в периоды обострений хронического гайморита или при нарушении оттока отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Головная боль давящая или распирающая, по словам больных часто локализуется «за глазами», усиливается при поднимании век и давлении на подглазничные области. Уменьшается во время сна и в положении лежа (облегчение объясняется возобновлением оттока гноя в горизонтальном положении).

Нередко больные хроническим гайморитом предъявляют жалобы на ночной кашель, который не поддается обычному лечению. Причиной появления кашля в данном случае становится гной, стекающий из гайморовой пазухи по задней стенке глотки.

У пациентов с хроническим гайморитом часто выявляются кожные повреждения в преддверии носовой полости (трещины, припухлости, мацерации, мокнутия). У многих больных развивается сопутствующий конъюнктивит и кератит.

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра (определяется рефлекторное расширение кожных сосудов подглазничной области), осмотра слизистой носовой полости (воспаление, отек, гнойные выделения из отверстия пазухи). На рентгенограмме гайморовой пазухи выявляется затемнение. При недостаточной информативности других методов исследования выполняется пункция гайморовой пазухи.

Лечение гайморитаТерапия острого гайморита

Для уменьшения отека слизистой и восстановления нормальной вентиляции пазухи применяют сосудосуживающие препараты местного действия (санорин, галазолин, нафтизин, отилин, називин) сроком не более 5 дней. При значительной гипертермии назначают жаропонижающие препараты, при выраженной интоксикации – антибиотики. Избежать неблагоприятных побочных эффектов и добиться высокой концентрации препарата в очаге воспаления можно, применяя антибиотики местного действия (зофра, биопарокс). После нормализации температуры рекомендовано физиолечение (соллюкс, УВЧ).

Лечение хронического гайморита

Для достижения устойчивого эффекта терапии при хроническом гайморите необходимо устранить причины, способствующие развитию воспаления в верхнечелюстной пазухе (аденоиды, хронические заболевания ЛОР-органов, искривление носовой перегородки, больные зубы и т.д.). В период обострения применяют местные сосудосуживающие средства краткими курсами (чтобы избежать атрофии слизистой).

Проводят дренирование гайморовой пазухи. Промывание пазухи осуществляют методом «кукушка» или синус-эвакуации. Для этого используют дезинфицирующие растворы (риванолом, фирацилином, перманганатом калия). В полость вводят протеолитические ферменты и растворы антибиотиков. Применяют физиотерапевтические методики (ингаляции, диатермию, ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ). Пациентам с гайморитом полезна спелеотерапия.

При гнойно-полипозной, полипозной, казеозной, холестеатомной и некротической форме хронического гайморита показано хирургическое лечение. Производят вскрытие гайморовой пазухи — гайморотомию.

Источник: http://in-pharm.ru/zabolevaniya.php?id=20″

Гайморит

Гайморит — это воспаление слизистой гайморовой пазухи носа.

Гайморовыми пазухами называются воздухоносные полости, которые занимают практически все тело в толще верхнечелюстной кости. Их предназначение в выравнивании атмосферного давления и давления, которое образуется в полостных образованиях черепа. Данная функция носит название барофункция. Кроме этого они выполняют резонаторную функцию, то есть благодаря им образуется голос, а также функцию кондиционирования воздуха и другие. Протоки гайморовых пазух выходят в носовую полость. Изнутри они выстланы прилегающей к кости слизистой оболочкой.

Существуют два вида гайморита: острый и хронический. Во время острого гайморита процесс воспаления охватывает слизистую оболочку, а также рыхлые ткани и кровяные сосуды, которые находятся под ней.

Хронический гайморит представляет собой поражение основы под слизистой оболочкой, а также костные стенки гайморовой полости. Хронический гайморит зачастую возникает из-за невылеченного своевременно острого гайморита.

Возбудители инфекции проникают в полость различными способами. От способа проникновения зависит вид гайморита. Таким образом, различается риногенный гайморит (инфекции попадают из носовой полости), который, в основном, встречается у взрослых, гематогенный гайморит (возбудитель инфекции попадает через кровь), одонтогенный гайморит (воспаление зубов верхней челюсти является возбудителем инфекции) и травматический гайморит.

Существуют следующие разновидности гайморита:

Инфекционный гайморит (бактериальный, грибковый, вирусный);

Экссудативный гайморит, который сопровождается образованием гноя;

Продуктивный гайморит, во время которого образуются полипы и другие разрастания слизистой оболочки внутри пазухи;

Некротический гайморит, который провоцирует некроз тканей в пазухе;

Атрофический гайморит, во время которого атрофируется слизистая оболочки пазухи;

Выработка слизи у человека происходит в придаточных пазухах, после чего слизь выводится в носовую полость. При закупоривании выводного отверстия гайморовой пазухи происходит накопления слизи в ее полости и, как следствие, ее воспаление и возникновение гайморита.

Причиной закупорки может послужить ОРЗ, во время которого отекает и воспаляется слизистая носа, а также хронический ринит, во время которого утолщается слизистая оболочка носа. В любом из случаев естественный процесс очистки пазух нарушен, и в них возникают и размножаются микробы. Это приводит к усиленной продукции слизи, а затем возникает образование гноя.

Зачастую, причиной возникновения гайморита становится инфекция. Возбудителями инфекции могут стать гемофильная палочка, хламидии, стафилококк, стрептококк, а также различные виды грибков. Все они могут попасть в гайморовую полость через полость носа или же кровь.

Нарушения в иммунной системе человека;

Несвоевременно вмешательство при возникновении простуды, ринита, ОРЗ и больных зубов, а также их неправильное лечение;

Вазомоторный ринит, гипертрофический ринит, затруднение носового дыхания– у взрослых и аденоиды и аллергические болезни носа– у детей;

Аномалии носовой полости с рождения;

Переохлаждение, особенно в условиях высокой влажности;

Врожденное и приобретенное искривление перегородки носа;

Инфекционные заболевания, такие как грипп, скарлатина, корь и другие;

Инфекционные хронические очаги в носовой и ротовой полости: хронические фарингит, тонзиллит, ринит и аденоиды;

Риск возникновения гайморита чаще всего приходится на сезон «осень-зима». Молодые люди чаще болеют гайморитом, чем люди престарелого возраста;

Классическими симптомами гайморита являются заложенность и гнойные выделения из носа, ощущение тяжести по обе стороны от носа, боль, уменьшение обоняния, повышенная температура, не превышающая порог 38 градусов, головные боли и слабость во всем теле.

Хронический гайморит проявляется болью в голове, заложенным носом и повышенной утомляемостью.

При гайморите боль слабо выражается утром и усиливается к вечеру. При этом человека постоянно сопровождает неприятное ощущение тяжести или, реже, боли в области щек и в носу. Щеки припухают, отекают и краснеют веки на пораженной гайморитом части лица. Иногда гайморит сопровождается светобоязнью и слезотечением.

Кроме того, при гайморите человека постоянно знобит, он слаб и быстро утомляется, мучается от бессонницы, у него снижено обоняние, постоянно заложен нос, из которого появляются прозрачные выделения в виде слизи или гнойные выделения желтого или зеленого цвета. Человек теряет аппетит и начинает плохо питаться.

Острый гайморит, в зависимости от степени тяжести, может длиться от 2 недель до 2 месяцев.

Основным симптомом хронического гайморита является ночной сухой кашель, который не поддается традиционному лечению. Он возникает из-за того, что гной стекает из воспалившейся пазухи по задней глоточной стенке.

Диагностику и лечение гайморита осуществляет лор-врач.

Протекание гайморита зачастую сопровождается образованием гноя, который может попасть из гайморовой полости прямо в окружающие ткани. В этом случае поражаются глазница, зубы, проходящие рядом нервы, а в особо тяжелых случаях есть риск поражения мозговых оболочек.

При остром, но гораздо чаще при хроническом гайморите возникают осложнения внутри черепа, такие как отек оболочек мозга, менингит, флебит синусов оболочки мозга с последующим развитием риногенного сепсиса, риногенный абсцесс головного мозга, менингоэнцефалит, пахименингит.

Помимо вышеупомянутых осложнений, есть риск возникновения реактивного отека клетчатки век и глазницы, ретробульбарального абсцесса, остеопериотитов глазницы, тромбоза вен глазницы, периостита или остеомелита верхней челюсти, отита или евстахеита, а также возникновения других заболеваний.

Из-за хронического гайморита часто возникают ангина, фарингит, ларингит, тонзиллит, болезни зубов и остеомелит верхней челюсти. Острый гайморит вызывает неврит тройничного нерва.

Следует отметить, что при своевременном и правильном лечении гайморита риск возникновения подобных осложнений невелик.

Во избежание осложнений, необходимо начать борьбу с насморком с первых дней его появления. Профилактические мероприятия заключаются в повышении иммунитета с помощью закаливания, выполнения спортивных упражнений и занятии физкультурой, а также не надо забывать о прогулках на свежем воздухе, во время которых надо стараться не переохладиться.

Заболевания носа, которые вызывают нарушение носового дыхания, такие как искривление носовой перегородки, хронический ринит, должны быть излечены своевременно. Людям, которые болеют острым ринитом, советуется не сморкаться сильно, так как это может вызвать попадание слизи из носа в верхнечелюстные пазухи.

Источник: http://medvesti.com/bolezni/otolaringologya/25386-gaymorit.html»

Гайморит

Гайморит – воспаление гайморовой пазухи.

Гайморова пазуха, это парная придаточная пазуха носа, небольшая полость, расположенная в черепе по бокам от носовых ходов. Полость выстлана слизистой оболочкой. Небольшим проходом (1-3мм) гайморова пазуха сообщается с носом. Гайморовы пазухи играют важную роль: в них согревается и очищается воздух, вдыхаемый носом (вот почему нужно вдыхать воздух носом, а не ртом), кроме того, они выполняют функцию резонаторов при произнесении звуков. При гайморите нарушаются обе эти функции.

Чаще всего гайморит развивается как осложнение после перенесенной вирусной инфекции – ОРЗ, ОРВИ или гриппа. Вирусные инфекции сопровождаются ринитом, во время которого воспаляется и отекает слизистая оболочка полости носа. Поскольку она непосредственно связана со слизистой оболочкой гайморовых пазух, воспаление неизбежно передается туда. Вот почему при насморке голос изменяется, приобретает особое звучание, «в нос». Поскольку проходы, соединяющие гайморовы пазухи с носом, весьма узки, то из-за отека слизистой оболочки они могут полностью перекрываться. Таким образом, в закрытой полости гайморовых пазух с воспаленной слизистой оболочкой скапливается слизь и прочие продукты воспаления, а впоследствии образуется гной. Так начинается гайморит.

Причиной попадания инфекции в гайморову пазуху может быть воспалительный процесс в области верхних коренных зубов. В этом случае возникает одонотогенный гайморит, которому не предшествует ринит. Еще одна причина развития гайморита – аллергия, а именно, аллергический ринит.

Гайморит может быть одно- или двухсторонним.

По клиническому течению острым или хроническим.

По характеру воспаления острый гайморит может быть катаральным или гнойным. Хронические гаймориты бывают следующих видов;

  • Гиперпластический гайморит, при котором утолщается слизистая оболочка, сужая просвет пазухи и отверстия, сообщающего пазуху с полостью носа;
  • Полипозный гайморит, во время которого на слизистой оболочке гайморовой пазухи образуются полипы – гроздьевидные мягкие разрастания, заполняющие полость пазухи;
  • Атрофический. При этом виде гайморита слизистая оболочка атрофируется и перестает выполнять свои функции;
  • Смешанный. При смешанном типе гайморита на слизистой оболочке гайморовой пазухи есть участки с разными типами хронических воспалительных процессов.

Признаки гайморита появляются обычно на пятый-седьмой день заболевания вирусной инфекцией, когда вместо ожидаемого облегчения наступает ухудшение общего состояния, поднимается температура, возникает головная боль. Боль усиливается при надавливании на щеки в области переносицы. Признаком гайморита является изменение характера выделений из носа, которые становятся гнойными и приобретают неприятный, застойный запах.

Признаки гайморита в хронической форме проявляются периодически, так как хроническому гаймориту свойственно течение с ремиссиями и обострениями. Во время обострений хронический гайморит протекает сходно с острым, а во время ремиссий пациента может ничего не беспокоить, или же беспокоят частые головные боли.

Признаком гайморита в хронической форме является также подверженность вирусным инфекциям, так как, во-первых, очаг хронической инфекции в организме еще больше подрывает иммунитет, а во-вторых, слизистая оболочка гайморовых пазух не выполняет свои функции по очистке и согреванию воздуха, поступающего в носоглотку. Благодаря изменениям в слизистой оболочке возникает еще один признак гайморита – «носовое» звучание голоса.

Гайморита у детей до четырех лет не бывает из-за анатомических особенностей. Дело в том, что до четырех лет гайморовы пазухи у детей не развиты, они представляют собой узкие щели, не содержащие воздуха. К четырем годам, по мере роста лицевых костей черепа, пазухи формируются в том виде, в котором они есть у взрослых – в виде полостей, выстланных слизистой оболочкой. С этого возраста гайморит у детей может возникать в силу тех же причин, что и гайморит у взрослых.

Особенностью протекания гайморита у детей является склонность к более бурному течению процесса. Как и многие другие инфекционные заболевания, гайморит у детей чаще бывает острым, чем хроническим. Другой особенностью гайморита у детей является то, что воспаление легче, чем у взрослых, распространяется за пределы гайморовых пазух, например, в подглазничное пространство. Из-за того, что дети вообще чаще болеют респираторными инфекциями и насморком, часто гайморит у детей долгое время остается нераспознанным.

Лечение гайморита в большинстве случаев производится консервативным путем, с применением общей и местной медикаментозной терапии, а также физиотерапевтических средств. Однако в тяжелых, запущенных случаях прибегают к оперативному лечению гайморита.

Общее лечение гайморита назначается, исходя из причины и формы заболевания. При гайморитах инфекционного происхождения могут быть назначены антибактериальные и противовоспалительные средства. В последнее время изменилась врачебная тактика в отношении назначения антибиотиков при гайморите. Ранее считавшаяся необходимой, в настоящее время общая антибиотикотерапия проводится теперь только по серьезным показаниям, предпочтение отдается местному применению антибактериальных препаратов.

Дело в том, что было выяснено, что из-за отека нарушается кровообращение в слизистой оболочке гайморовых пазух при гайморите, и антибиотики из крови поступают к месту назначения в крайне незначительных, следовых количествах. В то же время большое количество их циркулирует по организму. При этом необходимо учитывать, что антибиотикотерапия всегда своим побочным эффектом имеет подавление иммунитета. В результате антибиотики при гайморите оказываются в большинстве случаев неэффективными, так как вреда причиняет больше, чем пользы.

Для лечения гайморитов аллергического происхождения назначают антигистаминные препараты.

Однако при любых видах гайморитов основное лечение состоит в местной терапии. Местное лечение гайморита состоит в назначении сосудосуживающих капель в первые пять дней заболевания, с целью снятия отека слизистой оболочки и создания оттока. Следует учесть, что в последующие дни и при хроническом гайморите сосудосуживающие капли не эффективны. Назначается промывание носа растворами противовоспалительных средств каждые 3-4 часа.

Если не удается создать отток и удалить гной из гайморовых пазух, в поликлинических условиях делают прокол пазухи, с помощью длинной иглы. Это позволяет эвакуировать продукты распада и непосредственно промыть полость пазухи растворами антисептиков.

Для лечения гайморита в хронической форме назначаются общеукрепляющие средства, очень эффективна в этом случае физиотерапия: УВЧ, СВЧ, лазеро- и магнитнотерапия. Также необходима санация полости рта, чтобы исключить проникновение инфекции из кариозных зубов верхней челюсти.

Понравилась статья? Поделись с друзьями.

Забота о здоровье волнует беременных женщин гораздо сильнее, чем всех остальных, поскольку им нужно думать не только о себе, но .

Естественное украшение любого человека – это красивые, здоровые, ухоженные волосы. Красоту и здоровье волос может обеспечить .

Каждая мама знает, как важен для ребенка здоровый полноценный сон. Для того чтобы организовать его, можно воспользоваться неко.

Как беременным женщинам питаться летом и почему этот вопрос заслуживает пристального внимания? .

Самое лучшее питание, которое только может получить грудной ребенок – это материнское молоко. Оно не просто сбалансировано, но .

Боль можно охарактеризовать по-разному. Она ноет, колет, пронизывает, давит, режет, сверлит, сводит с ума. Но при этом без боли нет .

Наиболее часто встречающейся формой проявления профессионального стресса является так называемый "синдром эмоционального .

Искусственные роды представляют собой медицинский метод прерывания беременности на поздних сроках, путем вызывания преждевре.

Мужская потенция утрачивается по двум причинам. В первую очередь, это проблемы со здоровьем, а во вторую – причины психологичес.

Езда на велосипеде чаще всего приносит нам удовольствие. А как похудеть на велосипеде, совместив приятное с полезным? Тренеры у.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Заболевший умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Источник: http://pigulko.ru/gaimorit.php»

22. Острый и хронический гайморит.

классификация хронического синуита по Б. С. Преображенскому.

A. Экссудативная форма: 1) катаральная; (2) серозная: а) идиопатическая (чисто серозная); б) ретенционная (облитерация выводного протока, водянка пазухи); (3) гнойная. Б. Продуктивная форма: (1) пристеночно-гиперпластическая; (2) полипозная; (3) кистозная.; B. Альтеративная форма: (1) холестеатомная; (2) казеозная; (3) некротическая; (4) атрофическая. Г. Смешанные формы: гнойно-полипозная; серозно-катаральная, серозно-полипозная, пристеночно-гиперпластическо-полипозная. Д. Вазомоторная и аллергическая формы.

Субъективные и объективные признаки острого гайморита мо-ч! гут быть местными и общими. К местным симптомам часто относят-3 ся боль в области пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Она может быть различной интенсивности, усиливаться при паль-| пации, иррадиировать в висок или на всю половину лица. Иногда»* возникает разлитая головная боль. Обычным местным симптомо» является нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи и редко с обеих сторон. Оно наступает вследствие набухания сли4| зистой оболочки носа и резкого сужения носовых ходов. Иногда воз-** никает слезотечение вследствие закупорки слезно-носового канала • Выделения из носа вначале бывают жидкими, серозными, затем стал! новятся мутными, вязкими и гнойными; иногда они сразу бы гнойными. Обоняние, как правило, нарушается, однако тяжесть гих симптомов отодвигает эту жалобу на задний план.

Клиническая картина. Общими симптомами являютс повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр плохое общее самочувствие, которое еще более ухудшается, есл! дыхание нарушается через обе половины носа и больной вынужден дышать ртом. Температурная реакция в одних случаях может нач наться с озноба и быть интенсивной в течение всего периода заболевания, в других — лишь в течение первых дней; иногда температура тела остается нормальной.

Диагностика. Объективным симтомом острого гнойного гайморита является поступление гноя из верхнечелюстной пазухи в виД полоски в средний носовой ход. Гной поступает именно из верхнечелюстной пазухи, если после удаления его из среднего носового хода он вновь появляется после наклона головы в противоположную сторону. Нужно учитывать, что отделяемое может стекать из лобной па

зухи — в этом случае оно появляется в среднем носовом ходе ближе

кпереди при наклоне головы вниз. Иногда при густой консистенции

гной в носовых ходах может какое-то время отсутствовать.

необходимо провести ряд дополнительных исследований: рентгенографию околоносовых пазух, диагностическую пункцию и промывание верхнечелюстной пазухи.

Показаниями к диагностической пункции верхнечелюстной пазухи являются субъективные и объективные признаки синуита и данные рентгенографии, с помощью которых выявляются не только патологические изменения в пазухе, но и особенности ее анатомии и топографии. Перед пункцией производят анемизацию и анестезию слизистой оболочки нижнего и среднего носовых ходов двукратным смазыванием ее 2% раствором дикаина с адреналином. Для пункции используется игла Куликовского

Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода крыши нижнего носового хода на расстоянии примерно 2,5 см кзади от переднего конца нижней раковины. Прокол в этом месте более легко произвести, так как здесь минимальная толщина костной стенки в нижнем носовом ходе. Иглу при проколе держат пальцами и направляют ее к наружному углу глаза этой же стороны (Прокол производят слегка вращательным движением; игла проходит 5—7 мм, проникая при этом через костную стенку, что ощущается пальцами. Убедившись, что конец иглы в пазухе, с помощью небольшого шприца отсасывают содержимое, а затем, используя шприц объемом 100 мл, промывают пазуху дезинфицирующим раствором (фурациллин). Жидкость вливается в пазуху через иглу, а выливается через — естественное соустье пазухи с носом, увлекая ее содержимое.

Известны местные и общие осложнения пункций верхнечелюстной пазухи. Наиболее частыми являются кровотечение, прокол через нижнеглазничную или переднюю стенки пазухи. В этих случаях при нагнетании жидкость попадает в глазницу или в мягкие ткани щеки, нередко вызывая их абсцедирование

Лечение. При остром гайморите местно применяют сосудосуживающие средства, физиотерапию и общую антибактериальную терапию (при повышенной температуре тела и интоксикации организма). При отсутствии достаточно быстрого эффекта производят через день или два пункции пазухи с промыванием и введением в пазуху антибиотиков и других противовоспалительных средств (диоксидин)

В первые же дни заболевания показано назначение на область верхнечелюстных пазух УВЧ или СВЧ (микроволны) ежедневно, всего 8—12 сеансов. Хорошее действие, особенно у детей, оказывает согревающий компресс на щеку.

Антибактериальная терапия чаще проводится пенициллином — (4000000—6000000 ЕД в сутки) или препаратами пенициллинового ряда ! (ампициллин, оксациллин), однако и другие антибиотики (эритромицин, тетрациклин и др.) и сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадимезин и др.) дают обычно хороший терапевтический эффект. Из общих средств показано назначение парацетамола в период повышенной температуры, витаминотерапия, по показаниям — сердечные и сосудистые препараты. Больной нуждается в постельном режиме, а в тяжелых случаях — в стационарном лечении. Показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются местные или общие осложнения: абсцесс (флегмона) орбиты, внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис. В этих случаях производят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе и обычно через нее вскрывают решетчатый лабиринт, элиминируют гнойный очаг, затем проводят антибактериальную терапию. Нередко хирургическое лечение показано при остром одонтогенном гайморите, когда он протекает с остеомиелитом верхнечелюстной кости.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи

Наиболее часто встречаются гнойная, гнойно-полипозная, полипозная и пристеночно-гиперпластическая формы хронического гайморита, несколько реже — катаральная, серозная, аллергическая, редко — холестеатомная, казеозная, некротическая и озенозная формы. Хроническое воспаление пазухи, как правило, является продолжением острого процесса, который у ряда больных многократно повторялся. Продолжение острого воспаления пазухи более 3 недель следует считать затяжным, а если оно не заканчивается к концу 6-й недели, то процесс уже перешел в хроническую форму.

Клиническая картина. Характерным признаком экссудативных форм хронического гайморита является различного вида и качества отделяемое, чаще из одной половины носа, которое может быть в период обострения обильным и незначительным в период ремиссии. При гайморите гнойное отделяемое может быть густым или жидким, часто с запахом; слизисто-гнойное отделяемое плохо отсмаркивается, насыхает корками. Катаральный гайморит сопровождается обильными слизистыми тягучими выделениями, которые часто задерживаются в полости носа, подсыхают и образуют корки. При серозном и аллергическом гайморите обычно бывает жидкое серозное отделяемое, которое часто отходит порциями — скапливаясь в пазухе, оно быстро стекает в полость носа при определенных положениях головы. На стороне пораженной пазухи, как правило, отмечается нарушение обоняния вплоть до аносмии, обычно респираторного характера. При двусторонних хронических процессах в верхнечелюстных пазухах больные всегда жалуются на понижение обоняния.

Головная боль, ограниченная или диффузная, появляется обычно лишь в период обострения процесса или при затруднении оттока содержимого из пазухи. В период ремиссии общее состояние и самочувствие больного остаются обычно вполне удовлетворительными, наступает определенное привыкание к патологическим явлениям и нарушениям функций носа; в этот период больные редко обращаются за помощью Обострение хронического процесса может сопровождаться повышением температуры тела, ухудшением самочувствия, появлением болезненной припухлости щеки и отека век, локальной или разлитой головной боли. Нередко в преддверии носа в связи с постоянным отделяемым возникают повреждения кожи в виде трещин, мацерации, припухлости, мокнутия; иногда здесь возникает экзематозное поражение.

При риноскопии производят очистку и анемизацию слизистой оболочки носа распылением в полости носа 3% раствора эфедрина или ваткой, накрученной на носовой зонд. После удаления отделяемого из-под средней раковины оно вновь может натекать из соустья с верхнечелюстной пазухой так же, как это наблюдается при остром гайморите.

В редких случаях при наличии зубных гранулем, кист и свищей в пазухе может образоваться из клеток плоского эпителия холестеатома; ее возникновение возможно при метаплазии цилиндрического мерцательного пителия в плоский, что бывает также при эмпиемах пазухи, после обширных открытых травм. Давление холестеатомы вызывает рассасывание костных стенок пазухи; чаще этому процессу подвергается медиальная стенка. Холестеатома может распространяться на область решетчатого лабиринта. Нагноившаяся холестеатома вызывает вокруг себя некротический распад тканей.

Патологическое отделяемое из носа и пазухи (взятое при пункции) направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи нужно дифференцировать от этмоидита и фронтита, в очень редких случаях — от сфеноидита. Нередко диагностируется сочетание этих заболеваний, особенно гайморита и этмоидита на одной стороне. У взрослых необходимо исключить одонтоген-ную природу заболевания, в особенности при наличии гнойного процесса в корнях 4, 5, 6-го верхних зубов, верхушки которых находятся непосредственно под дном верхнечелюстной пазухи.

Консервативные методы лечения. Лечение хронического воспаления верхнечелюстных пазух следует начинать с устранения по возможности причин заболевания; в последующем применение консервативной терапии, как правило, предшествует радикальным хирургическим вмешательствам. При одонтогенных гайморитах следует вначале санировать зубы, после чего консервативное лечение может оказаться эффективным. Следует иметь в виду,что радикальная операция на пазухе не приведет к излечению, если не устранена причина заболевания. В детском возрасте при наличии аденоидов или аденойдита лечебная тактика должна быть такой же— необходимо санировать носоглотку, а затем проводить лечениегайморита. В тех случаях, когда воспаление верхначелюстной пазухи сопровождается полипозным процессом в полости носа при отсутствии полипов в пазухе, вначале удаляют из носа полипы, а затем проводится консервативное лечение гайморита. Целесообразность такой тактики объясняется тем, что лишь одна закупорка выводного

отверстия пазухи и даже только ухудшение его дренажной функции, что бывает при полипозе носа, является достаточной причиной, чтобы вызвать и поддерживать воспалительный процесс в пазухе.

Различные формы хронического гайморита требуют индивидуального лечебного подхода. Как правило, вне обострения общая антибактериальная терапия не показана, в период обострения она назначается соответственно чувствительности микрофлоры в комбинации с другими лечебными мерами.

При хроническом гнойном гайморите лечение следует начать с применения консервативных методов, среди которых наиболее эффективна пункция пазухи с промыванием одним из дезинфицирующих растворов (раствор фурациллина или перманганата калия, ди-оксидина и др.) и введением в пазуху раствора антибиотика, к которому чувствительна микрофлора. Вместе с раствором антибиотика в пазуху вводится раствор ферментов, обладающих протеолитическим действием (трипсин, химотрипсин). Пункции проводятся обычно через день, а при небольшом количестве гноя — через 2—3 дня. Общее количество пункций на курс лечения 7—10.

курс УВЧ- или СВЧ-терапии на область пораженной пазухи; общее количество сеансов 15. Противопоказаниями к этому виду лечения являются высокие цифры артериального давления, опухолевые заболевания, плохая переносимость физиотерапии.

Одновременно с указанным лечением назначается сосудосуживающий препарат по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день; лучше применять длительно действующие препараты (галазолин, отривин, нафтизин и др.). Курс лечения сосудосуживающими каплями равен 7—10 дням, но он не должен продолжаться более 2 недель, так как длительное и частое медикаментозное спазмирование сосудов слизистой оболочки носа приводит к ослаблению сосудистого тонуса; при этом слизистая оболочка становится кровенапол-ненной и поэтому утолщенной, что ухудшает носовое дыхание. Кроме

того, длительное применение препарата может вызвать сенсибилизацию к нему и дальнейшее его применение будет сопровождаться местной и общей аллергической реакцией.

В ряде случаев промывание пазухи производят через тонкую полиэтиленовую трубку, которую вводят в пазуху через толстую иглу

при первой пункции и оставляют ее в пазухе на весь курс лечения

(шунтирование пазухи). Если при последних двух пункциях промывная жидкость оказывается чистой, зна

чит курс лечения вполне эффективен. Через 2—3 недели пациента

нужно осмотреть для исключения рецидива заболевания. В тех случаях, когда после 5—6 промываний в пазухе все еще образуется гной; продолжать курс консервативного лечения, как правило, нецелесообразно, так как в слизистой оболочке пазухи наступили грубые морфо

логические изменения и консервативные меры в лучшем случае несколько уменьшат на короткий период активность патологического

процесса. Неэффективность консервативной терапии при хрониче

ском гнойном гайморите является показанием к назначению ради-

калькой операции на верхнечелюстной пазухе.

При катаральной, серозной и вазомоторной формах гайморита , основой лечения также являются пункции и промывания пазухи, однако вводить в нее нужно не антибактериальные препараты, а вяжущие вещества, такие, как 3% раствор протаргола или стероидные препараты — гидрокортизон или преднизолон вместе с антигистаминными, например димедролом, супрастином. Нередко все-таки приходится прибегать к относительно небольшому хирургическому вмешательству — эндоназальному вскрытию верхнечелюстной пазухи. Создание хирургическим путем широкого искусственного соустья нижнего носового хода с пазухой обеспечивает свободный дренаж пазухи и хорошую аэрацию ее. Только эти факторы дают выраженный оздоровляющий эффект; кроме того, наличие широкого соустья позволяет свободно воздействовать на слизистую оболочку пазухи вяжущими, слабокоагулирующими (3—5% растворы фосфата серебра), гормональными и другими препаратами. При вазомоторно-аллергической форме гайморита, кроме указанного лечения, показана общая противоаллергическая терапия.

При полипозной, гнойно-полипозной и пристеночно-гиперпластической формах гайморита, как правило, необходимо радикальное хирургическое вмешательство, после которого показана консервативная терапия для предупреждения рецидива полипоза. Она включает эндоназальный электрофорез хлорида кальция, периодическое применение вяжущих средств, а при выявлении признаков аллерги-зации — противоаллергическое лечение. Всех больных хроническим синуитом необходимо брать под диспансерное наблюдение.

Лечебная тактика при кистах верхнечелюстной пазухи обусловливается симптоматикой. Небольшие кисты, особенно псевдокисты, не вызывающие каких-либо симптомов, обнаруживаются чаще всего случайно при обследовании. В специальном лечении они обычно не нуждаются; больного нужно взять под диспансерное наблюдение. При динамическом наблюдении отмечается исчезновение ложных кист. Однако большие кисты, давящие на стенки пазухи и сопровождающиеся головной болью, нарушением носового дыхания (рефлекторно) или другими симптомами, нужно удалять.

Холестеатомные, казеозные и некротические гаймориты требуют хирургического лечения, при котором патологические ткани полностью удаляют. Нередко такие процессы сопровождаются ухудшением общего состояния, что требует правильной оценки и назначения соответствующей терапии.

Хирургические методы лечения. Операции на верхнечелюстной пазухе осуществляются с помощью двух подходов — внутриносового (эндоназальный) и вненосового (экстраназальный). Эндоназальный подход не позволяет произвести полный осмотр пазухи и радикальное удаление патологических тканей, с его помощью можно лишь вскрыть медиальную стенку пазухи и сделать в ней отверстие для свободного оттока содержимого и аэрации. Предлагается и другой эндоназальный подход: удаление переднего конца средней раковины и расширение соустья верхнечелюстной пазухи с носом. При этом имеется в виду, что за счет освобождения соустья улучшится естественный дренаж пазухи и наступит выздоровление. Вненосовой подход обеспечивает наиболее полный доступ ко всем отделам пазухи, поэтому такая операция называется радикальной.

Эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи производится после предварительного аппликационного обезболивания и анемиза-ции слизистой оболочки нижних и средних отделов полости носа 2% раствором дикаина и 3% раствором эфедрина. Носовым расширителем с удлиненными браншами, введенными в нижний носовой ход, нижняя носовая раковина смещается кверху; при этом она надламывается У места прикрепления к латеральной стенке полости носа и удерживается слизистой оболочкой. Таким образом осуществляется доступ к латеральной стенке нижнего носового хода.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview/3288062/page:11/»

Клинические симптомы, лечение

Основными клиническими симптомами при остром гайморите являются: чувство давления и напряжения в области пораженной пазухи, в более тяжелых случаях присоединяются сильные боли, локализующиеся часто не только в пределах верхнечелюстной пазухи, но и в области лба, скуловой области, реже виска, захватывая всю половину лица (при одностороннем процессе) или всю лицевую поверхность (при двустороннем процессе). К этим симптомам нередко присоединяется зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании. Боли зависят от инфекционного неврита ветвей тройничного нерва и от сдавливания нервов коллатеральным отеком. У больных гайморитом нарушается носовое дыхание и появляются выделения из носа.

Встречаются жалобы следующего порядка на: светобоязнь, слезотечение на стороне поражения, понижение обоняния. В первые дни заболевания, особенно при гнойной и смешанной формах гайморита, отмечается повышение температуры тела, озноб, расстройства общего состояния. Наблюдаются отечность щеки на стороне поражения и иногда коллатеральный отек нижнего века.

Лечение острого гайморита обычно консервативное. При повышении температуры выше 38 о С больным, как правило, назначаются жаропонижающие и болеутоляющие препараты: ацетилсалициловая кислота (аспирин) по 0,5 г 3 раза в день, амидопирин с анальгином по 0,25 г 2-3 раза в день, парацетамол, либо препараты, содержащие их в своем составе. При наличии общей интоксикации и резких болей, а также обильного отделяемого из носа весьма эффективно назначение сульфаниламидных препаратов (сульфадимезина и других по 0,5 г 4-5 раз в сутки) и антибактериальных препаратов.

Выбор антибиотиков должен осуществляться с учетом выделенного инфекционного агента и определенной индивидуальной чувствительности. Известную пользу может оказать ориентировочная экспресс-оценка возбудителя при окраске исследуемого материала по Граму и микроскопия мазка. Эмпирический подход к выбору антибактериального средства основан на прогнозировании вероятного возбудителя заболевания в зависимости от локализации и характера инфекционного процесса.

Наиболее часто гайморит вызывается грамотрицательной флорой. Поэтому препаратами выбора являются цефуроксим аксетил или амоксициллин плюс клавулановая кислота; альтернативными средствами являются: макролиды, цефаклор, цефалоспорин 3, амоксициллин, ко-тримоксазол. При острых гнойных процессах перечисленные лекарственные вещества применяются внутрь, внутримышечно или внутривенно. Возможно и местное применение (введение раствора в полость) антибактериальных средств. При этом следует учитывать возможность их оказывания раздражающего действия на слизистую оболочку.

Обычно положительный эффект антибактериальной терапии должен быть отмечен в первые 48 часов. Это подтверждается улучшением самочувствия, уменьшением лихорадки. Следует учитывать, что нежелательны как слишком короткие курсы в 3-4 дня (в этом случае возможен рецидив заболевания), так и длительные курсы (в связи с тем, что они могут привести к суперинфекции (бактериальной, грибковой).

Местное лечение складывается из мер, способствующих оттоку эксудата из пазухи и рассасыванию имеющейся инфильтрации слизистой оболочки. Для уменьшения отека слизистой оболочки в области выводных отверстий придаточных пазух и облегчения оттока отделяемого назначают смазывания или вкладывания марлевых тампонов, смоченных в сосудосуживающих средствах, также применяют эти средства в виде капель, мази и внутрь. Наиболее часто используют местные альфа-2-адренолитики, являющиеся производными имидазолина (оксилитазолин, ксилометазолин и нафазолин). Курс лечения не рекомендуется продолжать более 7-10 дней, учитывая риск развития лекарственного ринита. Эфедрин, псевдоэфедрин и фенилпропаноламин назначают внутрь. В последние годы завоевали большую популярность комбинированные пероральные препараты, содержащие альфа-2-адреномиметики (например, псевдоэфедрин) и неселективные антигистаминные средства (например, терфенадин) с пролонгированным действием.

В случае аллергического гайморита показана антигистаминная терапия (астемизолом, цетиризином, лоратидином, акривастином и т. д.).

Излечению острого воспаления верхнечелюстной пазухи способствуют также физические процедуры (синий свет, соллюкс). Эти процедуры в первые дни заболевания можно повторять несколько раз в день по 10-15 минут, причем интенсивность облучения должна быть в пределах приятного ощущения тепла. Более эффективны УВЧ-терапия, динамические токи и т. п. В затянувшихся случаях с обильным выделением гноя и при отсутствии тенденции к излечению следует произвести прокол и промывание пазух с последующим введением в пазухи антибактериальных препаратов и антисептиков (хинозола, октенисепта, диоксидина). При выраженном отеке и аллергическом гайморите показано введение в гайморову полость антигистаминных препаратов (левокабастина и аллергодила), а также глюкокортикоидов.

Хронический гайморит развивается в результате целого ряда причин, одной из которых являются повторные острые воспаления и особенно затянувшиеся воспаления верхнечелюстных пазух. Переходу процесса в хроническую форму могут благоприятствовать как анатомические особенности самой верхнечелюстной пазухи (выводное отверстие пазухи располагается в самом верхнем отделе пазухи и нередко прикрывается набухшей слизистой оболочкой средней раковины), так и патологические изменения в полости носа (искривление носовой перегородки, тесное соприкосновение средней раковины с латеральной спинкой носа, врожденная узость носовых ходов, гипертрофия и полипы в среднем носовом ходе).

Причиной развития одонтогенных гайморитов могут быть кариозные зубы верхней челюсти, прикорневые кисты и грануллемы, свищи из полости рта в верхнечелюстную пазуху через лунку удаленного зуба, парадонтоз, инородные тела пазухи (корень зуба, пломбировочный материал и т. д.). Одонтогенные гаймориты нередко с самого начала принимают вялое хроническое течение.

В результате разрушения стенок пазухи злокачественными опухолями и последующего инфицирования часто возникает выраженная симптоматика хронического гайморита, которая нередко маскирует клиническую картину самой опухоли. Хронические гаймориты нередко возникают и в результате ранений, когда в пазуху попадают инородные тела и костные осколки. В последние годы участились случаи аллергической природы возникновения гайморитов.

По данным патологоанатомических исследований выделяют следующие формы хронических гайморитов:

а) гнойную; б) катаральную; в) серозную, к которой относится и аллергическая;

а) полипозную; б) пристеночную; в) гиперпластическую; г) холестеатомную; д) казеозную; е) некротическую; ж) атрофическую.

Субъективные симптомы при хронических гайморитах во многом зависят от формы гайморита. При экссудативных формах одна из основных жалоб — длительный одно- или двусторонний насморк. Характер выделений (гной, слизь, водянистые выделения) зависят при этом от формы гайморита. При гнойных гайморитах отделяемое нередко имеет неприятный запах; при скудных выделениях ощущение больными этого неприятного запаха является единственным симптомом заболевания. В других случаях выделения слизистые, тягучие (катаральная форма).

При серозной форме экссудат имеет водянистый характер. Затруднение носового дыхания характерно как для продуктивных, так и для экссудативных и смешанных форм.

Особая сухость глотки, частое отхаркивание, обильные выделения слизистой или слизисто-гнойной мокроты по утрам и в течение дня, нередко рвотные позывы возникают при затруднении оттока секрета из пазухи кпереди вследствие гипертрофии переднего конца средней раковины или наличию полипов. Боли в хронических случаях не достигают той интенсивности, как при острых процессах. Головные боли нередко отсутствуют; в случаях со стойкой заложенностью носа они имеют чаще разлитой, неопределенный характер, но могут локализоваться на стороне поражений — в области челюстной пазухи, в виске или глазнице, реже в области лба — или иметь характер невралгий тройничного нерва.

С хроническим воспалением бывают связаны жалобы на ослабление памяти, быструю утомляемость, особенно при умственной работе. Обоняние может быть ослаблено и отсутствовать вовсе. Объективно отмечается отечность щеки и век. Имеется соответствующая риноскопическая картина.

Лечение в легких случаях может быть консервативным в виде промываний верхнечелюстной пазухи после прокола со стороны нижнего носового хода и введения в пазуху растворов антисептиков, антибактериальных препаратов, противогрибковых и антигистаминных препаратов в сочетании с УВЧ-терапией или диадинамическим током. Основным же принципом хирургического вмешательства при гайморите является создание постоянного широкого сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью носа. Это может быть осуществлено либо вненосовым либо внутриносовым способом.

В основе рецидирования отечно-катаральных форм после операций может быть аллергическая основа в их развитии. После операции поверх повязки на щеку кладут пузырь со льдом на 1-2 дня с перерывами через 1/2-1 час для уменьшения отека щеки.

У больных с перфоративным одонтогенным гайморитом применяют щадящую гайморотомию с последующим введением гидрогелей регенкура с диоксидином.

Больному назначают жидкую и негорячую пищу в течение нескольких дней. Радикальная операция при хроническом гайморите в большинстве случаев ведет к выздоровлению заболевания других пазух. В основе радикальной операции лежит отслоение мягких тканей и обнажение костнолицевой стенки, через которую проникают в пазуху. Отслоение проводят после разреза слизистой оболочки десен под верхней губой. Удаляют гной и патологически измененные слизистые оболочки. Удалением части внутренней стенки на уровне нижнего носового хода устанавливают постоянное соустье с полостью носа. Через него вводят необходимые лекарственные вещества.

Хронические гаймороэтмоидиты могут протекать как с преобладанием воспалительных, так и аллергических изменений. Лечение проводится комплексное с учетом инфекционного или аллергического агента.

При перепечатке материалов сайта гипер-ссылка на сайт обязательна.

Источник: http://www.vitaminov.net/rus-27600-676661586-antritis-6429.html»